休克

血管损伤的症状主要包括局部症状和全身症状。局部症状如果是开放性损伤，容易被发现，主要表现为喷射性出血或者活动性涌血，一般提示大的动脉或者静脉损伤。如果是闭合性损伤，局部有肿块，且还是搏动性的肿块，也高度提示有血管损伤存在。全身症状主要是由于血管损伤，失血导致的表现，这种主要在胸腹腔内，胸腔内的血管损伤，导致大量血胸，腹腔内的血管损伤，导致血液大量留失在腹腔内，出现失血性休克表现。有一类比较隐匿，骨盆骨折伴随血管的损伤，失血留在腹膜后间隙，这个时候可能没有血腹表现，也可能有明显休克，这类患者也要高度怀疑。部分患者血管完全损伤，比如腹主动脉损伤之后发生动脉夹层，则表现为剧烈胸痛、腹痛，有的患者甚至表现为远处血供障碍，这类也要注意。还有血管损伤，最主要注意其损伤以远，或者远处供血部位的缺血表现，是血管损伤最主要的体征，比如腘血管损伤，在下肢表现为皮肤苍白、发凉、皮温降低、患者感觉障碍、足背动脉或者胫后动脉不能扪及搏动。

多发伤相对单一的损伤比较严重，因为多发伤往往是高能量损伤导致多个部位损伤，损伤范围广，患者往往有休克发生率比较高的特点，有低氧血症，发生感染。这类患者死亡几率或者是伤残几率都要比单发的低能量损伤要高的多，所以这类患者相对是比较严重的。对于多发伤的患者，要高度重视，建议早期及时转诊到具有相应救治能力的创伤中心进行正确处理，可以大大提高生存率，降低后期伤残发生。多发伤严不严重，从多发伤的定义，也可以看出来，定义中是每一处损伤单独存在的时候，都可以威胁生命或者是威胁到肢体，即患者可能面临死亡或者是截肢，从这个角度来理解，比较严重。在多发伤发生之后，并发症很多，可以发生休克，包括失血性休克、心源性休克、神经源性休克，这些都可以导致早期死亡。这些患者还有可能发生严重的低氧血症，同时因为损伤以及随后的治疗，患者可能面临着严重的感染，这也是后期死亡高发的重要原因。多发伤患者后期的死亡率和伤残率都比较高，所以多发伤相对比较严重。

所谓的生命体征，主要指体温、脉搏、呼吸、血压，这是最基本的四个体征。这四个体征在稳定情况下，患者在短时间内不会出现迅速死亡，如果这几个体征不平稳，一定要注意及时处理，因为患者可能会死亡。导致生命体征不平稳，临床最常见有三个方面的原因： 1、通换气功能障碍，这种最常见于气道阻塞或者气道连续性受到破坏，比如气管、支气管破裂或断裂，比如肺破裂，导致无效通气或者肺严重挫伤，总之是通换气功能障碍； 2、休克，大量血液、红细胞丢失，导致氧无法有效的运送到组织，导致组织缺血、缺氧，发生代谢性酸中毒； 3、生命中枢直接受到损害，比如脑损伤、高位颈椎、颈髓损伤。 所以在多发伤的救治中，如果发现患者生命体征不平稳，首先解决通换气问题，保持气道通畅，必要情况下要给予机械通气，维持通换气功能。其次对失血性休克进行紧急处理，早期给予扩容、输血，并迅速找到失血原因，进行相应处理。对于生命中枢不稳定的患者，只有采取机械通气手段来进行维持，如果是高位颈髓导致的生命中枢直接损伤，这类患者往往预后很恶劣。

头皮血肿也不一定很严重，因人而异。成年人有头皮血肿，往往是皮下血肿，不需要特殊治疗，但如果是小孩的头皮血肿，往往是帽状腱膜下血肿，这类血肿容易引起休克，还会因为这个问题丢掉性命。 这个问题还是因人而异，要看患者一般情况怎么样，即血肿的位置和范围。头皮血肿在神经外科相对来说比较轻，累及到头皮的病相对来讲不是特别重，但是这个病要引起重视，在小孩身上因为头皮血肿引起休克的也不少见。

头皮清创缝合的时限，一般是24小时，只要不超过24小时进行清创缝合，均不会有太大问题。因头皮血供较丰富，抗感染能力亦较强，只要在24小时内到医院，进行有效的清创缝合，患者的预后效果可较好。通常5-7天，患者的头皮就能够愈合，拆完线后，亦没有大问题，愈合较良好。若患者在外地，或不能及时到医院，一旦出现头皮裂伤的出血，要尽快进行止血。因头皮裂伤的出血量较大，若不进行及时止血，出血量过多可出现休克，严重时会威胁到患者的生命。故发生头皮裂伤出血后，应尽快找到相对较干净的毛巾，或手绢类，将出血口压住，之后尽快送到医院进行专科处理。

头皮裂伤如果比较轻微，一般经过处理不会留下任何后遗症。但是如果头皮裂伤范围比较大，程度比较深，比较严重，可能会有瘢痕组织形成，对容貌产生影响。如果处理的不及时，可能还会出现头皮外伤后引起的感染，以及头皮裂伤没有及时处理，引起大出血导致的缺血性休克之后引起昏迷，这些问题就更加严重。如果头皮裂伤后引起感染，不仅是局部的感染情况。因为头部出血量比较大，如果感染比较严重，又没有及时处理，还会引起全身性的败血症、菌血症，甚至会影响患者的生命。

尿路梗阻的危害包括：1、泌尿管腔发生阻塞会影响尿液的分泌和排出，引起泌尿系统的病变；2、梗阻接近肾脏多会出现积水，可导致肾脏的皮质萎缩变薄，导致肾功能的丧失；3、尿路梗阻、感染会较早出现严重的并发症，加速肾功能的破坏；4、输尿管结石嵌顿，可引起输尿管狭窄，从而导致结石滞留难以排出，合并感染则会出现肾积脓甚至感染性休克，危及生命；5、膀胱结石引起的梗阻，可引起膀胱壁的增厚及尿潴留等。

患者出现尿道损伤，常见的临床表现是尿道滴血和排尿困难，还可出现局部瘀血、瘀斑。患者出现前尿道损伤，可使尿道黏膜破损，会出现不排尿时滴血的现象，还可出现排尿时尿痛、排尿困难。骑跨伤患者由于尿道球部损伤，使球部水肿，因此可出现排尿困难、尿痛、会阴部瘀血以及青紫现象。患者还可出现尿潴留症状，如果是后尿道、尿道膜部损伤，导致尿道断裂，可出现排尿困难。当合并骨盆骨折时，患者可由于失血性休克导致疼痛性休克。患者还可出现尿道局部肿胀，并且可由于排尿困难，尿液沿着破裂口、肾道、尿道浅筋膜或浅筋膜袋形成尿外渗，需及时到泌尿外科就医。

慢性尿道炎并非绝症。多数慢性尿道炎的患者，主要是下尿路受影响，尿道炎反复发作，尿频、尿急、尿痛症状较重，但一般只会影响生活质量，不容易向上扩展，若为上尿路的感染，细菌、毒素容易入血，甚至造成感染中毒性休克，造成严重的肾盂肾炎，出现寒战、发热等情况时会比较危险。但针对慢性的尿道炎，通常能够治好，患者悲观的情绪会得到改善，具体治疗如下：1、调整抗生素：患者需要做尿液的细菌培养加药物敏感实验，可及时根据药敏结果，调整抗生素的使用；2、加用中成药：同时加用中成药，如癃清片、三金片等，对于缓解尿道炎所造成的刺激症状，有较好的疗效；3、生活调理：避免进食刺激性的食物，如浓茶、浓咖啡、辛辣食物等，能较大程度上减少对尿路的刺激。

穿透性心脏外伤的治疗方法如下： 1、穿透性心脏外伤首先要积极抗休克治疗； 2、如果合并急性心脏压塞，首先要立即解除心脏压塞。麻醉以采取气管内插管、静脉复合麻醉为宜，根据贯通伤路径及伤情，切口应宜良好暴露心脏为目标，如采取胸骨正中切口、前外侧切口，必要时横断胸骨延长切口。如果心脏裂口比较小，可手指按压直接缝合。如果心脏裂口比较大，直接缝合困难，要立即建立体外循环，进行心脏修补。