休克

目前胸腔抽液是较常见、较安全的操作。现在均会先通过B超寻找胸腔积液较深位置，大多为背部；定好位置后再进行局部麻醉，再用细针抽液。整个过程疼痛感与平时打针类似，大多能忍受。随积液抽取，患者感觉呼吸明显轻松，抽液完毕后建议休息30分钟后再活动。对疼痛特别敏感的患者一般是由于紧张造成，抽液过程中患者不能说话，存在不适感可以举手示意。 抽液过程中不宜过快，以免胸腔压力骤降引起休克或复张性肺水肿。抽液过程中如果患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、四肢发冷等不适，需要考虑胸膜反应。应立即停止抽液，使患者平卧，必要时予药物治疗。现在常留置微管引流，使胸水缓慢流出，在胸水流出过程中可以自行控制速度，避免抽液过快引起不良反应。

胸部外伤在临床上非常常见，但是很多情况下，胸部外伤都是作为复合伤的一种，即不但有胸部外伤，还有其它脏器损伤，比如头部外伤、腹部外伤等。临床上最常见的胸部外伤是肋骨骨折以及合并有血胸、气胸、血气胸等，比较常见的还有心脏损伤，比较凶险而且死亡率比较高。 常见的肋骨骨折又可以分为单根肋骨骨折、多根肋骨骨折以及多根多处肋骨骨折。肋骨骨折在很多情况下都是进行保守治疗，但是对于多发性肋骨骨折或者多根多处肋骨骨折导致大量血胸，甚至造成休克，会进行急诊胸腔闭式引流处理。

假性动脉瘤破裂非常危险，往往是因为外伤或者医源性损伤导致整个动脉壁破损。破损后周边组织形成包裹和压力，最终形成假性动脉瘤。破裂的风险与动脉瘤血管的管径、动脉瘤所在的部位有关。 如脑动脉瘤破裂，患者短时间内即可出现生命中枢受到压迫，导致患者死亡。若为腹腔大血管动脉瘤，如腹主动脉瘤破裂，也可能因为快速出血导致患者死亡，情况非常凶险。因此，如果患者出现疼痛、冷汗、休克前兆等症状，应及时拨打120，以最快的速度到达医疗机构，立刻进行急诊手术进行抢救。

动脉血管瘤即动脉瘤，若患者发生动脉硬化或先天发育的动脉血管内弹性纤维缺少，则会造成动脉管壁的弹性下降。而高血压患者的动脉血管内压力较高，在动脉血流冲击的作用下，可能会出现动脉血管的局部膨胀扩张，进而形成动脉瘤。颅内血管形成动脉瘤的几率较高，形成动脉瘤后易出现破裂、出血，即发生脑出血，偶尔也会出现年轻病人患有脑出血。主动脉是较粗的动脉血管，受到的压力较大，所以当合并有动脉血管弹性下降时，也会出现主动脉的动脉瘤。一旦主动脉的动脉瘤破裂、出血，则会在短时间出现失血性休克而导致猝死，所以患者需及时到医院进行诊治。

一般烧伤之后不会出现免疫功能紊乱的表现，免疫功能紊乱大多数出现在大面积或特大面积烧伤的患者，多表现为脓毒症，多脏器功能不全。对于临床上所见到的是患者体温持续升高，脉搏非常快，能够达到160-200次/分，呼吸也能够达到30-40次/分，有时必须要借助呼吸机，血压非常不稳定，表现为低血压，尿量表现为酱油色的尿或血尿或根本没有尿。临床患者多表现为烦躁不安，或已经休克，比较安静，或对治疗效果反应不好，全身浮肿比较厉害，有明显腹胀，多天不解大便，肠鸣音消失。 创面伴有恶臭味，换药时没有出血，可以见到坏死斑，虫蚀样改变，包括换药之后敷料渗出比较多。实验室检查都会出现异常白细胞升高或降低，血小板、血色素降低，包括电解质出现高钠、高氯，血糖异常升高，包括影像学都提示感染。

对于烧伤之后，体液渗出时间上绝对不确定，因为严重烧伤之后会出现体液渗出，主要是因为烧伤之后烧伤区跟周围深部组织之间细胞膜孔隙变大，通透性增加，导致血管床大量血浆样液体，是由循环渗出到组织间隙形成水肿、创面渗出。 对于严重烧伤，需要马上进行休克补液，一般情况下休克补液时间持续3天，所以体液渗出持续时间也就是36-48h，严重时可以由48h延长到72h。随着治疗血流动力逐渐趋于稳定，毛细血管通透性恢复正常，水肿就开始回收，组织水肿也开始消退，创面干燥，但这个时间也不是绝对的，对于小面积，完全可以没有渗出表现，对于大面积深度烧伤，如果创面有感染或治疗不顺利，休克期度过不好，体液渗出可以持续到2-3周。

被火烧伤后通常有以下几种处理方法：1、烧伤后需要迅速脱离烧伤现场，到阴凉的地方；2、尽可能给烧伤的部位，给予冷疗，也就是冰敷处理；3、在创口或者烧伤的局部创口，避免涂抹任何东西和药物；4、积极呼救打120，请求呼救的同时，细致观察呼吸状况，是否有心率，呼吸是否停止，如果心率暂停、昏迷，需要迅速进行心肺复苏，同时等待120专业医护人员救援的到来。到达医院里后，由于烧伤的部位，大量的液体渗出，会出现过多的失液，需要给予补充电解质，甚至抗休克。

由于小儿各器官发育不完善，其调节机能和对液体丢失耐受性较成人差。一般情况下，小儿烧伤面积＞10%有发生休克的可能，头面部＞5%即存在发生休克可能性。烧伤后，因为疼痛、哭闹所致的缺氧、血浆丢失、有效循环血量减少、电解质失衡等，所造成的全身功能紊乱远远比成人严重，如治疗不及时可有生命危险，对于小儿的烫伤不可大意。小儿的烫伤休克也比较严重，需要及时到医院就诊，特别是头面部的烫伤。 如小儿烫伤早期治疗，早期预防，可以预防休克发生。休克一旦发生，治疗特别困难，且休克反应比成人要严重很多，随时可能会有生命危险，不能掉以轻心。

烧伤按严重程度可分为轻度、中度、重度、特重度。重度烧伤指成人烧伤面积达到51%-80%或者是深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤达到10%以上。如果烧伤面积没有达到51%，但是合并有严重的系统病变，比如休克、严重的复合伤、化学中毒，还有中、重度的吸入性损伤。还有对于小儿烧伤面积达到10%以上，都统称为重度烧伤。 对于重度烧伤病人，要及时、正确的处理，早期冲洗，及时送到专科医院进行治疗，避免重度烧伤病人进一步发展导致死亡。

烧伤可以分为轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重度烧伤，主要判断方法如下：1、轻度烧伤：烧伤面积≤10%；2、中度烧伤：烧伤面积为11%-30%；3、重度烧伤：烧伤面积为31%-50%；4、特重度烧伤：烧伤面积＞50%。如果患者同时伴有休克、复合伤、颅脑外伤、气胸、骨折等并发症，则应在烧伤面积的基础上，提升其相应的烧伤级别。