休克

重型颅脑损伤病人往往病情比较严重，生命体征不稳定，对于此类病人，应该争分夺秒的救治。救治原则是在急救现场，首先要保证病人呼吸道通畅，因为病人往往是昏迷、意识不清，伴有呕吐，甚至口鼻出血，这时要及时清理口腔、呼吸道异物，必要时还需要做气管插管等。在病人搬运时，体位尽量侧卧位或头略微偏向一侧，以避免误吸或窒息。要及时止血和抢救休克，把开放性伤口包扎好，建立静脉通道抢救休克治疗。通过转运以后，到医院有条件的给患者做检查明确诊断，需要手术者就按照病人情况积极进行手术治疗。

尿道结石与肾结石通常有以下区别：1、位置不同：肾结石位于肾脏，可能在肾脏或肾盂内形成结石，而尿道结石是在尿路或泌尿系统的最末端尿道，结石不可能在尿道原发长出，通常是从肾、输尿管、膀胱掉下去的结石，滑到尿道后尿不出，因此称为尿道结石；2、治疗方法不同：针对肾结石患者，如果结石比较小，通常建议多喝水，同时服用排石药物即可，如果结石比较大，通常要考虑进行体外冲击波碎石或输尿管软镜、经皮肾镜治疗肾结石，比较严重的肾结石患者如合并上尿路感染，甚至会引起休克的表现。尿道结石需要明确结石在尿道的位置，如果为前尿道，通常可以用夹子试着将结石夹出。如果在后尿道，通常要用探子将结石捅到膀胱内，然后再用膀胱尿道镜观察，选择合适的方法将结石碎掉。

出现急性肾结石时，病人会感到疼痛难忍，但并非意味疼痛越重，疾病越严重。急性肾结石只有合并严重感染或肾结水程度比较重时，属于比较严重的情况，具体分析如下：1、合并感染：如果肾结石合并感染，造成细菌入血，可能会引起毒血症或菌血症的出现，这种情况患者可能会出现中毒性休克，甚至危及生命；2、肾积水程度：如果肾积水比较重，这时要尽快解除梗阻，通常可以从输尿管植入支架，如果支架无法植入，应尽快经体表做肾脏穿刺造瘘术，将肾积水引出，从而尽快缓解患者危急的状况。

通常肾结石引起的肾绞痛，仅次于分娩痛，医学上肾绞痛属于内脏疼痛，被认为是11级疼痛，医学上最严重的疼痛等级是12级，即分娩痛。就数字而言，肾绞痛的疼痛力度较大。肾结石引起的疼痛，通常因为结石在活动或排出过程中导致输尿管痉挛，疼痛通常呈阵发性、刀绞样疼痛，可向下腹部、腹股沟区以及后腰部放射，同时伴有恶心、呕吐、大汗淋漓以及血尿等症状。如果合并泌尿系感染，可能会出现发热、寒战，甚至感染性休克等。临床上也经常有患者，甚至出现满地打滚、以头撞墙等情况。因此结石患者出现肾绞痛症状，应及时就诊，及时应用止痛解痉类药物缓解疼痛。并在泌尿外科专科医师指导下，进一步完善检查，选择治疗方案。

晚期膀胱癌出现严重血尿，实际上是晚期膀胱癌比较重要的并发症。严重时患者出现大量血尿，很多血块可能会堵塞尿道，造成尿潴留，而且严重时还会导致患者出现失血性休克。在治疗方面，对于局部明确病灶可以采用腔内手术方式进行切除或者进行止血。广泛病灶无法进行局部切除病灶，可以进行根治性全膀胱切除术，对全膀胱包括其中所有的病灶，一起进行切除，然后再进行尿流改道手术。 对于身体条件比较差、已经处于肿瘤晚期、不能接受麻醉或者手术治疗的患者，还可以采用介入方式，将供应膀胱的主要血管进行栓塞。还可以选择放、化疗药物，从而可以控制局部病变出血，对于局部肿瘤病灶也可以起到同时治疗的作用。

膀胱癌具体的晚期症状如下： 1、严重出血：晚期症状有多种表现，膀胱癌晚期患者多数表现是严重的肉眼血尿，病人较痛苦，可达到休克状态，需要抓紧时间输血才能抢救；这种血尿会在膀胱形成血块，导致患者排尿困难，这时若插上导尿管，导尿管也会堵住； 2、全身转移：癌症可以转移到盆腔，还可以转移到骨头上，引起骨头破坏，引起疼痛症状；癌症还可以转移到后腹膜、淋巴结，出现转移后对血管、对淋巴造成压迫，引起一系列症状；癌症还可以转移到肺部，引起多发的肺部肿瘤结节，最后患者会表现出全身的消耗症状，所以晚期膀胱癌患者较痛苦。

经皮肾镜取石术随着技术的不断进步，并发症越来越少，但是不管技术再高，准备情况做得再好，可能也会出现并发症。若出现大的并发症，如感染性休克没有及时控制，可能带来死亡危险，术后肾出血没有及时控制，或者出血量比较大，手术过程中伤到了肾动脉、下腔静脉，可能需行肾切除。 如果伤到肠管，还要做肠切除、肠吻合。若出现比较大的并发症，会给患者带来后遗症，但在B超技术应用成熟、X线技术支持下，出现概率很低，一旦出现，对患者影响比较大。

男性泌尿系感染的常见症状与感染部位有关，具体如下：1、下尿路感染：如膀胱炎、尿道炎，常见尿频、尿急、尿痛等临床表现，由于细菌入侵范围主要局限于尿道和膀胱，可造成尿道、膀胱黏膜充血、水肿、肿胀，排尿时易造成尿频、尿急、尿痛。另外因为膀胱已有炎症，膀胱表面需收缩将尿液挤出，所以有时可产生小腹痛等现象；2、上尿路感染：较为严重，如果肾盂出现感染，细菌易沿肾脏较丰富的血流进入血液，导致菌血症或毒血症。严重时患者可能出现感染中毒性休克，如严重寒战、高热等，肾区叩击痛，做B超检查发现同侧肾积水，必要时需要输入大剂量抗生素进行治疗。

阿托品是一种阻断M胆碱受体的药物，主要用于治疗脏器痉挛，例如胃痉挛、胆管痉挛以及泌尿系统结石、肾绞痛。 另外，阿托品在敌敌畏中毒抢救时，需要大量使用，直至患者瞳孔散大到眼眶的周围，才能够解除敌敌畏的中毒。 同时阿托品可以抑制腺体分泌，例如胃酸过高的病人，可以使用阿脱品。阿托品还用于休克有微循环障碍，病人末梢循环非常差的时候。 另外，阿托品还可以抑制恶心呕吐。但是阿托品使用时要适量，阿托品可有一些固有的副作用，例如口干、老年人容易发生尿潴留、过量应用造成中毒。目前临床中，阿托品的使用较少。

腹主动脉瘤破裂患者表现为剧烈腹痛、腹部搏动性肿块，同时伴有低血压、休克、意识丧失等表现。如果腹主动脉瘤破向后腹膜，会出现腰部疼痛，有时会向腹股沟或腰大肌放射，患者弯腰或翻身时疼痛会加剧。如果破入肠腔，会出现消化道出血的表现，如呕血、便血、黑便等。腹主动脉瘤一旦破裂，特别是破裂进入腹腔，患者会出现大量的血性腹腔积液，迅速出现腹部隆起、剧烈腹痛，随之发生低血容量休克而迅速导致死亡。研究显示，腹腔破裂的腹主动脉瘤存活率不足10%，如果破向后腹膜，由于后腹膜的包裹作用，可以暂时为患者争取到抢救时间。对于腹主动脉瘤破裂后，要给予患者积极的抗休克和液体复苏，积极输注液体及血制品。需要注意破裂的腹主动脉瘤，应谨慎使用血管活性药物，以免加重破裂。此外最为关键的是及时行手术治疗，尽快控制腹主动脉瘤破裂，手术治疗是挽救患者生命唯一可行的方法。