休克

胆结石患者夜间疼痛，安全有效的方法是送医院进行救治。送医过程中停止进食水，以免加重胆囊收缩，引起胆囊痉挛，加重疼痛的症状。如果家里距离医院较远，可以自行服用备用的解痉止痛药物后再送医。如同时伴有发冷、寒颤，提示胆道感染严重，就医过程中可以用热水擦拭。送医过程中避免过度颠簸，尽量保持平躺或半卧位，以免加重症状。 胆囊结石疼痛时可能会发生很多严重的并发症，会引起胆管炎，表现为畏寒、发热，特别是高龄患者，会造成梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克，应避免延误最佳的治疗时机。

胆结石0.5cm有切除指征，因为0.5cm的结石会卡到胆囊颈部，使胆汁无法排泄，淤积的胆汁会引起感染，胆囊张力也会变大，可能会导致胆囊发炎，属于急性胆囊炎发病机制。由于嵌顿越来越紧，胆囊内发炎的胆汁越积越多，可能会引起胆囊坏疽或穿孔。而0.5cm的胆囊结石可能会被胆囊收缩后排入胆总管内，引起急性胆管炎、胆总管结石，而急性胆管炎会引起感染性休克，从而危及生命。因此建议患者出现胆囊结石，尤其是能够发现明确的胆囊结石，无论是否存在症状，均应尽早进行切除，因临床无法控制及预测结石何时会引起急性腹痛。

肝门部胆管癌是一种治疗难度较大的癌症，其发展到晚期，一般会造成极差的预后，即病人会在晚期时发生死亡。肝门部胆管癌发生到晚期，会并发身体其他器官的功能衰竭，包括肝功能衰竭、肾功能衰竭，甚至心功能和呼吸系统功能的衰竭。由于多器官功能的衰竭，病人逐步走向死亡。另外，死亡的原因，可能是肝门部胆管癌发展到晚期之后造成的黄疸，即胆管堵塞又合并细菌感染，病人会发生剧烈的腹痛，还有寒战、高热等炎症，或者是细菌入侵的表现。细菌进入病人的血液之后，可以并发严重的脓毒症，从而造成感染性休克，导致病人直接死亡。因此对于肝门部胆管癌而言，一般发展到晚期，除多器官功能衰竭之外，还容易造成细菌感染引起的死亡。对于肝门部胆管癌病人的晚期情况，应该对病人做好良好的引流工作，无论放支架，还是穿刺引流，都可以尽量减少黄疸的发生，使肝功能衰竭进一步延缓，提高生存期。除此之外，也可以对此类病人进行身体的支持治疗，即补充营养，还可以通过现在最新的基因检测手段，寻找有效的靶向治疗药物和免疫治疗药物，尽量控制肿瘤的发展，延长病人的生存时间，改善病人的预后，给予晚期的肝门部胆管癌病人更好的生存质量。

胰岛细胞瘤主要为胰腺神经内分泌肿瘤，且主要发生于胰岛内，是分泌胰岛素细胞发生的肿瘤。通常为功能性肿瘤，诊断标准为出现Whipple三联征。比如病人突然出现不明原因的低血糖，甚至出现低血糖昏迷，但无法找到原因。患者可表现为大汗淋漓，甚至休克、昏迷。这时如果进行血糖检测，可能数值非常低，只有2.2mmol/L左右。若符合上述两个诊断标准，假如病人食用糖、巧克力、饼干等，症状很快即可消失，这种情况即符合Whipple三联征。 因此患者出现低血糖症状，血糖低于2.2mmol/L且进食糖类食物后，症状很快缓解，是胰岛素瘤典型表现。

肝血管瘤是一种较为常见的肝脏的良性肿瘤。多见于女性，但以30-50岁多见，本病可单发，也可多发，左右肝叶均可发生，但以肝右叶多见。发展缓慢，病程可达数年至数十年之久，肿瘤小时可毫无症状。当肿瘤逐渐增大后，主要表现为肝脏肿大和压迫胃肠等邻近器官，引起上腹部不适、腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、嗳气的症状。如果肿瘤破裂，则出现失血性休克或急腹症症状。手术是治疗肝血管瘤最有效的方法，可根据病变范围做肝血管瘤切除或肝叶切除手术，包括传统的开腹手术，腹腔镜下肝血管瘤切除，以及介入手术。肝血管瘤手术通常休息1个月，但休息时间也不完全一致，要根据患者个人的体质，手术的效果而定。建议患者定期复查，积极配合治疗，防止病情的复发。适当地运动，增强机体抵抗力，饮食以清淡而富有营养为主，养成良好的习惯。

肝细胞腺瘤的症状一般不明显或没有症状。1/3的病人都没有症状，是在常规的体检或做其它腹腔手术的时候，偶然发现的。少数病人有症状，比如有腹胀、腹痛或者近期加重的上腹痛的表现，或可以摸到右上腹的肿块再来就医。在造影或CT、磁共振增强扫描上面可以看到肝脏腺瘤的血供是相当的丰富的，是独立的一支肝动脉的分支，专门给它供血，所以在肿瘤比较大的时候，有可能发生自发性的破裂出血，或在外伤的作用下也可以发生出血。如果发生这种情况，就有可能出现失血性休克、腹痛这些症状。因为还有恶变的一些潜质，所以有些恶性肿瘤的表现也可能表现出来。

胆囊癌晚期的最佳治疗方法，要根据病人的具体情况采取化疗、药物对症治疗、介入治疗，或者外科手术干预等方法。由于胆囊癌不容易被早期发现，胆囊癌患者一经诊断即为晚期阶段，部分患者已经出现明显的黄疸、腹部疼痛或者合并发热等症状。胆囊癌晚期总体预后较差，绝大多数患者已经不适合外科手术治疗，所以通常采取对症治疗的方法。胆囊癌如果引起胆道梗阻，会表现为进行性加重的皮肤巩膜黄染，胆道梗阻可能会继发胆道感染，形成严重的发热、寒战，甚至感染，导致中毒性休克，所以胆道梗阻需要尽快通过介入方法，可以经皮经肝穿刺、胆道引流，或者置入胆道内支架达到引流胆汁、减轻黄疸和控制胆道感染的目的。同时给予一定的保肝治疗和营养支持治疗，少部分胆囊癌患者还可以通过全身化疗配合靶向药物，有可能将肿瘤控制，甚至有转化成为接受外科手术根治的可能。

乳腺癌的化疗过敏是比较常见的临床毒副反应，药物过敏有较常见、较轻的表现，也有较重的表现。比较常见的表现包括皮疹、瘙痒、发热等，只需常规对症处理即可。如果是较严重的过敏需要立即停药，给予地塞米松抗过敏治疗，或者苯海拉明对症治疗及吸氧等。 最严重的过敏是过敏性休克，是危及患者生命的过敏反应。对于过敏性休克的抢救主要有以下几个方面： 1、及时停用化疗药物，能够保证进入身体里的过敏原量减到最小； 2、密切观察患者的生命体征，如血压、血氧的变化； 3、立即皮下或者肌肉注射肾上腺素； 4、给予地塞米松、异丙嗪或者呼吸兴奋剂。

对于乳腺炎的并发症，要结合两种不同的乳腺炎分别进行描述，具体如下： 1、急性哺乳期的乳腺炎：由于急性哺乳期的乳腺炎是细菌感染所致，所以最常见的并发症是细菌感染，在乳房局部会出现红、肿、热、痛，进而可能会形成乳房局部脓肿，形成脓肿后需要切开引流，由于切开有伤口，可能会造成乳瘘。另外还会出现全身并发症，就是全身细菌感染的征象，包括全身发热，部分患者还会因为细菌感染造成全身败血症的现象，甚至感染性休克等，这都是非常严重的并发症； 2、非哺乳期的乳腺炎：由于非哺乳期乳腺炎病因不是特别清楚，可能和自身免疫相关，各个年龄阶段的女性都可能会出现，临床表现多样化，并发症非常多样化。这部分乳腺炎的患者往往会出现乳头内陷，乳房还会出现较大肿块，由于病程迁延，经常会造成乳房外形改变，另外，乳房破损、乳房窦道形成都会影响到女性健康。

婴儿体型比较小，体重也比较轻，摔倒时损伤相对比成人轻，暴力程度也比较轻，但损伤取决于暴力程度。婴儿常见的损伤是坠床，取决于撞击物体的硬度以及受伤的暴力程度。婴儿的损伤主要包括头皮血肿，即头皮创伤以后出血，但是婴儿因为皮下组织比较疏松，出血难以被皮肤自然的阻止，所以出血量可能会很大。小儿出血量甚至可以达到休克的程度，所以要关注头皮血肿。如果头皮血肿在增大，体积比较大，必须到医院进行处理。如果不增大，最好不进行做处理。 除此之外是皮肤下面的骨骼，婴儿的骨头比较柔软，直接暴力骨折的可能性比较小，但是可能会造成凹陷或者移位，甚至出现错位、骨缝裂开，这些问题需要到神经外科专科进行处理。脑组织会受到损伤，会遭到挫伤，这些外伤也需要进行专科处理。好的方面是婴儿大脑可塑性比较好，对于同样的损伤，恢复上比成人更有优势。