休克

肠瘘是由于肠管完整性破坏，肠内容物沿破口进入腹腔而形成。患者多因腹腔感染严重，引起感染性休克，导致死亡，少数患者有自愈的可能性。如果是小肠瘘，症状轻微，患者身体状况良好、营养充足，积极给予肠外营养、静脉使用药物，如生长抑素，患者常有自愈的可能；如果肠瘘破口较大，病人营养差，出现脏器合并严重感染，最终会因多器官功能不全和衰竭而导致死亡。

肠瘘危害较多、较严重，而且有许多为致命性危害。不同肠液、不同胃液酸碱、化学值不一样，胃呈酸性，肠子都是碱性，所以一旦出现肠瘘，首先漏到腹腔里是一种化学性腹膜炎，一旦腹膜炎处理不好变成感染性休克，可能直接导致患者死亡。 肠瘘还分为内瘘和外瘘，内瘘指肠子里器官漏到腹腔里或小肠东西漏到大肠里即短肠子，还没吃点东西就拉出来，影响营养吸收。部分肠瘘是漏到膀胱里，尿出大便，部分漏到阴道里，阴道出大便等叫内瘘。外瘘是漏到体腔外面来，最多见通过刀口、伤口漏到腹壁。 肠瘘腐蚀性较大，都是碱性消化液，腹壁瘘口较红、肿，看不见正常皮肤，红彤彤，全是鲜肉样组织即消化液在消化着正常组织，是外瘘表现。肠瘘会造成患者大量营养丢失，肠瘘患者都是骨瘦如柴，躺着肋骨都看得一清二楚，肠管红彤彤，特别消瘦，肠瘘对人体营养消耗较大，再引起其它各种疾病等。总之，一旦出现肠瘘，意味着住院时间长，花费较大，医生也觉得很无能为力，部分患者面临着失去生命的危险。因此，肠瘘危害较大。

癌性肠梗阻最主要的并发症为肠梗阻后限制病人呼吸，不能进食，造成营养障碍，出现电解质隐性丢失，且肠管高度扩张后会造成肠穿孔。肠穿孔之后，肠道里的内容物会进到腹腔，造成急性弥漫性腹膜炎、中毒、感染性休克，最后导致病人走向死亡。 所以不管是否为癌性肠梗阻，一旦出现肠梗阻，需积极就医。肠梗阻后肛门会停止排气、排便，若超过6-12个小时以上，会出现腹胀、不想进食，伴恶心、呕吐，可以进一步诊断肠梗阻。当然，来医院之后做立位腹部平片，如果有肠液平面可以确诊为肠梗阻。一旦确诊肠梗阻要积极查找原因，如果是癌症引起肠梗阻，需积极进行手术治疗。

高位肠梗阻呕吐特点为呕吐量较大且呕吐物相对新鲜，即一般呕吐物质相对储存时间较短，中午进食的食物至下午便呕吐出。出现肠梗阻时应尽可能判断梗阻部位以及原因，高位、低位梗阻在临床诊断上有较大区别。高位梗阻可能为幽门梗阻，也可能为小肠上段粪石堵塞。低位肠梗阻为粪便逆流至胃内，进而呕吐出粪样物质且味道较重；大多与肿瘤疾病有关，如结肠癌、盲肠癌等。低位梗阻呕吐时间较晚以及状态较轻，但易造成腹痛加重以及感染中毒性休克。一旦发现胃管或呕吐物中存在粪样物质，应积极进行手术探查，减少感染中毒性休克出现。

急性肠梗阻容易发生等渗性脱水，因为肠梗阻发生肠道液体聚集在第三间隙，肠道分泌的肠液不能及时回输，肠管扩张导致静脉壁闭塞，周围炎性的渗出、液体的丢失都会引起等渗性脱水。 肠梗阻患者出现恶心、呕吐比较严重，如果近端梗阻，呕吐的是胃液或者肠液、胆汁，容易导致酸碱失衡。如果发生肠管绞窄、坏死，毒素吸收引起全身感染或者脓毒血症、感染性休克，甚至危及生命等。

急性肠梗阻首选的治疗方式是持续胃肠减压、积极补液，纠正酸碱失衡、电解质紊乱，还可以保留观察，促进排便。如果肠梗阻没有缓解，腹痛越来越重，有腹膜炎体征，压痛反跳痛特别明显，会考虑肠管有绞窄，血运有问题，要积极的给予手术治疗，以免肠管绞窄，坏死的更多，或者发生水电解质紊乱、全身感染休克，危及患者的生命。 如果在家中发生肠梗阻表现，首先不能吃饭、喝水，可以顺时针按摩腹部，促进肠道排气、排便，如果有开塞露可以肛塞几次开塞露。但是最重要的一点，应该及早就诊于正规医院，挂普外科或者是胃肠外科进一步诊治，以免延误病情。因为有些疾病，比如腹内疝，如果肠管卡压时间太长，肠管血流受影响，非常容易导致肠管绞窄、坏死，后果非常严重，有的甚至危及生命，即使有时救治过来，肠管切除过多，导致短肠综合征，患者后期的生存质量非常差。如果怀疑肠梗阻，及早就近找专科大夫进行诊治。

肠梗阻是外科非常常见的一类疾病，有些不需要手术，有些则需要手术。但手术不是特别大，比如腹股沟疝引起的肠梗阻，把腹股沟疝处理后梗阻随之缓解。还有些肠梗阻是大手术，比如肿瘤、肠扭转、肠内疝引起的梗阻，手术相对比较大。 还有些肠梗阻是由不完全性肠梗阻发展而来，甚至出现肠坏死、肠穿孔，患者的一般情况比较差，很多病人都已经有感染中毒性休克，血压、呼吸不平稳，所以手术风险也比较大。而且这些病人往往已经有肠坏死或者有肿瘤，所以肠道切除手术相对比较大。 患者对肠梗阻要引起重视，不管是在门诊还是住院，一定要加强对病情的观察，避免由小手术发展成为大手术。

肠梗阻最多能堵多少天，现阶段尚无明确定论。因为肠梗阻包括完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻。不同患者对梗阻耐受存在较大差别。临床完全性肠梗阻患者30-40天仍然存活，部分患者3-5天便出现明显腹胀感，甚至导致中毒性休克。对于不完全性肠梗阻，患者仍可少量进食、进水，则维持时间延长。肠梗阻属于一种症状，但导致肠梗阻原因非常多，如肠道肿瘤、肠道扭转等。血管性病变可导致血运性肠梗阻。肿瘤性疾病引起肠梗阻，如果肿瘤相对较小，肠腔部分仍可通过食物，称为不完全梗阻。如果肿瘤将肠腔完全占据，即称为完全性梗阻。但对于肿瘤性肠梗阻，只要积极切除肿瘤，肠梗阻症状即可自然缓解。

如果肠梗阻完全由肿瘤堵塞引起，需请外科医生进行手术治疗。手术过程中观察是否能将肿瘤切除，若肿瘤较大、难以切除，可以将肠道进行改道，越过肿瘤组织，将梗阻位置隔开进行再通，帮助缓解肠梗阻症状。临床上肿瘤引起肠梗阻属于急症，需要紧急处理。此时除引起剧烈腹痛、恶心、呕吐等，还将引起腹膜炎、休克，甚至身体衰竭，严重时威胁生命。一旦怀疑出现肠梗阻，建议立即进行立位平片检查，可帮助判断，如是发生完全性肠梗阻，还是为不完全性肠梗阻。老年人肠梗阻可能由于大便堵塞、胃肠功能蠕动减慢而引起，对于此类患者通过给予胃肠减压、缓解大便等处理，能够解除梗阻症状。

神经纤维瘤是比较严重的疾病，具体严重程度需结合肿瘤大小、部位以及有无出血情况等。如果肿瘤出血，甚至可能引起致命性出血、休克。神经纤维瘤是显性常染色体遗传疾病，50%下一代会出现神经纤维瘤，一般建议考虑绝育。神经纤维瘤患者症状主要如下： 1、皮肤症状：出现牛奶咖啡斑； 2、神经系统症状：脊柱肿瘤、皮肤纤维瘤可出现神经系统症状，如听神经瘤、其他部位肿瘤，如脑膜瘤、胶质瘤，可出现听力功能障碍，椎管内肿瘤会出现神经功能障碍； 3、其他：影响周围神经时，可引起肢体肌肉萎缩、眼部症状，出现丛状神经瘤和类似结节等。 所以，神经纤维瘤属于比较严重的疾病。