休克

脓毒血症是脓毒症最新定义，就是机体对感染反应的失控，导致器官功能障碍，危及患者生命。目前已经是重症领域的一个大难题，每年收治的脓毒症和脓毒症休克患者中，死亡率可能高达了25%，据新英格兰杂志报道，每年有数以百万的新增脓毒症患者，其中死亡率可以达到25%。每天新发病例将近1000例，大约每小时有25人死亡，脓毒症未早期发现、早期治疗，后果严重，死亡率会急剧上升。

脓毒血症是导致儿童死亡最主要的几个因素之一。根据研究显示，ICU重症脓毒血症患儿死亡率达到25%，在发展中国家可能会更高，甚至可以达到50%，经过各种治疗以后，仍会有17%的患儿留下各种相关功能障碍。据文献报道，脓毒血症休克的患儿死亡率可高达16%-60%，也就是说，有1/3-1/5的患儿会因脓毒性休克而丢失生命，特别是患有一些慢性疾病、先天性疾病或者伴有器官功能不全的患儿，死亡率可以高达70%。

败血症可以在积极的抗感染治疗下获得治愈，败血症主要是由于细菌感染人体后，进入循环血液中，导致血液中的细菌大量繁殖，引起一系列的不良反应，出现高热、血压下降、心功能损伤等，即感染中毒性休克，给患者造成致命打击。针对败血症要根据患者血培养的结果，明确造成患者出现败血症的病菌。针对感染致病细菌的种类，以及抗生素药物的敏感性，选择合理的抗生素。应用敏感的抗生素进行足量、足疗程的抗感染治疗。另外应监测患者血压、血氧、生命体征，保证血压稳定，保证足够血氧，维持生命体征平稳，补充足够入量，保证出入量平衡，加强支持治疗，甚至用提高免疫的药物，比如免疫球蛋白，患者的败血症可以得到控制，达到疾病治愈的状态。对于败血症的患者，找到致病菌应用敏感抗生素，加强支持治疗，是败血症治愈的必要条件。

婴儿出现败血症或者脓毒血症情况并不多见，败血症或者脓毒血症主要是微生物进入到婴儿体内，会在血液中大量繁殖，并且随着血液系统到达全身各处，造成严重感染。患者可能主要表现为发热、寒战，体温可高达40℃，少部分患者可能会出现低体温，会出现严重头痛、恶心、呕吐，严重者会出现心率加快、血压下降、甚至休克。若感染不能积极控制，可能会危及患者生命。所以一旦怀疑患者出现菌血症或者败血症、脓毒血症时，要进行血培养相关检查，看是否血中存在微生物，并进行早期及时治疗。

患者肠胃出血时可以通过药物进行治疗，常见情况如下：1、抑酸药物：患者可口服质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌并减少对胃黏膜屏障损害。同时通过提升胃内pH值，增强血小板聚集和凝血功能发挥，控制胃肠出血；2、止血药物：临床常用口服凝血酶可以用于止血；3、生长抑素：对于肝硬化、食管-胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病导致的出血，生长抑素是首选药物。此外，对于胃肠道大量出血并引起周围循环衰竭或失血性休克的患者而言，还需给予积极补液和输注血制品。而胃肠道出血时急诊胃镜是较好病因诊断手段，可通过急诊胃镜检查帮助患者明确胃肠出血原因，同时可在胃镜下喷洒药物、使用钛夹等手段控制胃肠出血。胃肠出血时患者会出现典型呕血、黑便等临床表现，如果出血量较大、胃肠道蠕动增快，还会出现暗红色血便甚至鲜血便等情况。对于出血量大的患者，还可能出现周围循环衰竭、失血性休克等临床表现。

胃出血可以导致的后果主要如下：1、相关症状：导致患者出现恶心、呕吐、胃部不适，还会出现贫血；2、发生误吸：且呕血时会误吸，血呛到肺内可能导致吸入性肺炎、肺部感染。呼吸功能也可能因为误吸肺内呕出的血，而导致衰竭；3、失血过多：随着出血量增加，患者可能出现失血性休克，全身的重要脏器、心、脑、血管和肾脏的功能衰竭。同时出现因为失血导致的冠心病发作、急性心梗，以及出现肾功能急性衰竭，还可以因为失血导致肝功能衰竭。如果患者上述情况持续不缓解，或者不能够得到及时诊断和治疗，胃出血可以造成生命危险，甚至诱发其他脏器衰竭。所以发现胃出血，主要是呕血、黑便等，出现反流的情况，需尽量吐出，避免进入肺内，应及时到急诊就医。如果出现头晕、心慌、休克前症状，更需到急诊就诊。

胃出血可以输注氨基酸，因为氨基酸是人体所需要的营养物质之一。当发生胃出血时，需禁止进食进水，然后通过静脉给予患者补充所需要的营养物质，如葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等。但也有部分特殊情况，不建议输注氨基酸，具体如下：1、肝肾功能损害：患者存在严重的肝功能不全或肾功能衰竭，输注氨基酸可能会导致肝肾功能损害加重，从而导致临床风险，所以要慎用氨基酸；2、血流动力学不稳：如果胃出血患者存在低血钠休克、周围循环衰竭等血流动力学不稳定的情况，不应先选择输注氨基酸。应给予患者静脉补液以及输血治疗，氨基酸等营养物质输注可以适当延后。因为输入氨基酸后，不能帮助纠正患者血流动力学，甚至可能会加重患者血流动力学的不稳定。如果患者胃出血较稳定，还没有完全愈合，但血流动力学稳定，肝肾功能也良好，建议补充氨基酸在内的所有营养物质。

消化道出血停止征象包括以下方面：1、出血症状消失：患者没有出现呕血、呕吐咖啡色物质或没有鲜血便、暗红色血便或柏油样便等；2、客观指标正常：若患者血红蛋白、红细胞压积没有明显下降，提示活动性出血停止。患者在补液量充足、尿量足够情况下，尿素氮水平较稳定，没有出现尿素氮水平升高也提示活动性出血停止；3、其他方面：患者在消化出血时会出现周围循环衰竭、低血容量休克等表现，如果经过积极补液及止血治疗后，周围循环衰竭与休克表现均消失，通常提示活动性出血停止。治疗消化道出血常用方法包括饮食方面，患者需停止经口进食、进水，全静脉营养支持治疗。还可以静脉应用质子泵抑制剂，必要时联合使用生长抑素类药物进行止血，患者可以口服或静脉应用止血药物等。急诊胃镜是消化道出血诊疗较好的手段，可以明确消化道出血病因，同时也可通过内镜下进行止血治疗。

宝宝如果患有消化道出血，建议找专业的消化科医生进行诊治。如果是上消化道出血，出现出血量较大，出现呕血、休克的表现，需要紧急住院治疗，监测患者生命体征。如果血色素较低，有贫血情况时，需要及时进行输血。 胃溃疡出血可以常规禁食、保守治疗，如症状不缓解，可能需要在内镜下进行止血治疗，如在内镜下可以将药物喷洒到需要止血的部位，或打钛夹进行止血。 如果儿童不是急性大出血，出血量较少，临床症状也较轻，比较隐匿，发现病因非常重要。1岁以下的幼儿消化道出血，需要警惕是否是食物过敏引起。

急性心肌梗死的临床症状较为复杂，具体情况如下： 1、一般都有先兆症状，表现为胸闷、气促、呼吸困难、疲乏等，之后发生急性胸痛，且疼痛较心绞痛程度更强，持续时间更长； 2、有时无明显症状，仅表现为胸闷，而延误临床诊断。常见于糖尿病或老年患者； 3、部份患者发病凶猛，以气促、休克、心律失常等为首发症状； 3、可放射到上腹，表现为上腹疼痛。