休克

酮症酸中毒的患者临终前症状主要有以下几种：1、呼吸系统症状：患者呼吸异常，出现深大呼吸，呼吸频率逐渐减慢，且呼气时伴烂苹果味；2、循环系统症状：酮症酸中毒会导致心脏出现问题，如心律失常、心跳骤停等。还会导致患者出现有效血容量下降、血压下降甚至休克，如患者出现四肢厥冷、血压明显下降、尿量明显减少，甚至无尿状态。一旦发现酮症酸中毒，应该进行积极的抢救治疗，目前酮症酸中毒如果发现早、诊断及时、抢救有效，通常有良好的存活率。通常在医生指导下充分补液、小剂量使用胰岛素纠正内环境紊乱，可以挽救多数酮症酸中毒患者的生命。

肾上腺皮质功能减退，有原发肾上腺皮质功能减退、继发肾上腺皮质功能减退，比如垂体或者下丘脑问题引起的继发性肾上腺皮质功能减退，应该针对继发性因素做治疗，原发肾上腺皮质功能减退，如果病因没法去除，主要还是补充三种激素用于治疗。 肾上腺皮质分泌三种主要激素，包括糖皮质激素、盐皮质激素、性激素。糖皮质激素与物质代谢有关系，维持心血管的正常功能。还具有抗炎、抗休克作用，对胎儿肺部发育也很重要。而盐皮质激素主要指醛固酮，是调节机体水电-酸碱平衡很重要的激素，尤其对小男孩的第二性征起始尺度都有很大的作用。

患者贫血70g/L即为血红蛋白70g/L，此类情况是否需要输血需根据患者失血程度及对贫血耐受情况而定。若患者是健康人群但由于急性失血而导致贫血，同时出现活动后头晕、心慌无法缓解，甚至部分患者出现血压下降以及失血性休克等较为严重的贫血表现时，即便血红蛋白为70g/L也需进行输血。但对于临床部分慢性贫血患者而言，输血指征掌握在血红蛋白60g/L以下时进行输注，即患者化验单上显示血红蛋白在60g/L以下，便可为其输注血液。另外，还需注意患者对贫血的耐受情况，严格掌握输血指征。

骨髓增生异常综合征的后期会出现比较严重的血细胞减少，患者表现为严重贫血，血小板减少，出血，容易感染，甚至出现有皮肤出血，包括内脏出血，比如消化道、呼吸道、颅内，部分患者可以转化为急性白血病，侵犯中枢神经系统、皮肤以及关节等。骨髓增生异常综合征后期一般会出现比较严重的白细胞减少，病人会因此出现严重感染，比如肺部感染、消化道感染以及泌尿系感染、皮肤软组织感染，这种感染一般难以控制，出现感染性休克甚至死亡。因为造血功能受到抑制，患者会出现比较严重的贫血，很多病人来住院的时候，血色素仅有1-2g/L，也就是血红蛋白值在10-20g/L之间，患者生活质量很差，容易出现疲乏无力。出血主要表现在鼻腔、口腔黏膜以及呼吸道咯血、咳嗽、痰中带血，甚至大窒息情况，消化道出血一般比较少见，很多病人以表现黑便为主，最重要的情况是出现有颅脑出血，一般难以治疗，常常导致病人死亡。

肾炎会出现尿少，临床根据起病的急慢程度分为以下几种情况：1、急性肾小球肾炎：多指急性链球菌感染后的肾小球肾炎，由于起病急，部分患者可以出现一过性少尿，甚至出现一过性肾衰竭，但大部分患者8周后病情逐渐好转到自愈的程度；2、慢性肾小球肾炎：是各种肾炎迁延不愈、发展，逐渐出现慢性肾衰竭的表现，伴随有血尿、蛋白尿。如果在有肾前性缺血、休克，及肾后性梗阻诱因的前提下，会出现肾功能短期加重，出现尿少；3、急进性肾小球肾炎：属于肾内科急症，短期会出现少尿，患者出现水肿、高血压、血肌酐、尿素氮升高明显，需要紧急性透析治疗才能改善患者病情。

多器官功能衰竭是重症医学科所面临的重大治疗任务，多器官功能衰竭是指两个或两个以上重要脏器出现衰竭。多器官功能衰竭需要综合抢救治疗措施，需要进行机械机器支持，比如出现呼吸功能衰竭时需要进行呼吸机支持。出现心功能衰竭、心排量下降、心源性休克时，需要床边IABP支持。出现肾功能衰竭需要床边血液净化治疗手段。出现肝功能衰竭时，需要做人工肝治疗。如果有些器官衰竭，尤其是心肺功能衰竭，通过机械通气、床边IABP支持都不能改善，这时需要ECMO手段来进行心肺功能维护治和疗。脑功能衰竭治疗难度更大，因为脑功能衰竭主要表现为持续昏迷、脑水肿、呼吸抑制。 多器官功能衰竭，尤其是两个以上脏器功能衰竭，抢救成功率相对较低。临床中要尽量避免多器官功能衰竭的发生和发展，要阻断造成器官功能衰竭因素和影响因子，避免多器官功能衰竭发生。

出血热可引起肾病综合佂，肾病综合征出血热为传染性疾病，为流行性出血热。患者可表现为发热、出血、低血压休克等症状，继而出现肾功能损害，因此在1982年时世界卫生组织将此类临床表现统称为肾病综合征出血热。 肾病综合征出血热患者主要以急性肾损伤、急性肾衰为主，表现为少尿、无尿、肾功能异常。进入恢复期时以尿量恢复为主，但是可见部分患者表现为蛋白尿，甚至出现大量蛋白尿。若尿中蛋白量大，患者可表现为肾病综合征的蛋白尿，因此部分出血热患者可出现肾病综合征的临床表现。

急性肾盂肾炎若感染未得到良好控制，可出现感染播散引起并发症，具体情况如下： 1、肾乳头坏死：可造成炎症在肾脏局部播散； 2、肾周围脓肿：炎症在肾脏周围播散后形成肾周围局限性感染灶。 上述两种并发症存在共同转归，严重者可出现感染中毒性休克，控制不及时会造成生命危险。因此急性肾盂肾炎患者，应及时到医院就诊，正规治疗，避免发生严重并发症。

降钙素原的正常范围小于0.1ng/m，降钙素原PCT是反映全身炎症反应的活跃程度，影响降钙素原PCT水平的因素，包括被感染的器官大小及器官种类、细菌种类、炎症的程度和免疫反应的状况，在严重休克、全身性炎症反应综合征和多器官功能紊乱综合征的疾病中，即使没有细菌感染或者细菌性病灶，降钙素原PCT水平也可升高。 C-反应蛋白是一种急性时相蛋白，因能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物而得名，是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时，由肝脏合成的急性时相反应蛋白。C-反应蛋白在感染性和非感染性炎症过程中都可以有升高，其在正常人血清中含量极其微小。C-反应蛋白升高可以见于各种疾病，如急性阑尾炎、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤及一系列急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、风湿性多肌痛、风湿病，大多数细菌性感染会引起患者血清中的C-反应蛋白升高，特别是脓毒血时，C-反应蛋白升高较多，升高速度也快。 降钙素原和C-反应蛋白都高的情况下说明病人的感染是由细菌引起的。降钙素原联合C-反应蛋白的检测，比单纯的检测降钙素及C-反应蛋白，对病人的诊断价值高。降钙素原联合CRP，也就是降钙素原联合C-反应蛋白检测，是临床比较常用的检测项目。

细菌性痢疾根据患儿的明显症状，如婴儿大便时哭闹，腹泻次数很多，每次便量很少，大便色红、黏液，则提示细菌感染，应及时到医院就医，夜间应到急诊儿科就诊。细菌性痢疾根据病情治疗，如果精神、胃口尚可，可先用抗菌素，先用抗菌素，主要应用第三代头孢菌素，因为婴儿最常用第三代头孢菌素。部分患儿症状较轻，可口服青霉素类药物，如阿莫西林加点舒巴坦，使用此类加霉的抗菌素或第三代头孢菌素部分患儿可痊愈，但风险较大，可能进展迅速发展为感染性休克、败血症，需立即抢救。因此建议尽快使用第三代头孢菌素，若对其敏感，可很快痊愈，2-3天即可。如果药物不敏感可能加重病情，所以应认真观察其疗效，及时采用抗菌素。