休克

胃痛不一定是胃癌，但胃癌常伴有胃痛。胃痛主要是指上腹部剑突下或右上腹区域疼痛。引起胃痛的病因较多，如急性胃炎、胃溃疡、胃穿孔、胃癌等疾病。具体如下： 1、急性胃炎：是指各种外在和内在因素引起急性、广泛性或局限性胃黏膜炎症，进食被细菌、毒素污染的食物后发生急性单纯性胃炎较常见。一般起病较急，进食污染食物后数小时或24小时发病，表现为中上腹不适、疼痛，严重者可出现腹部剧烈绞痛、厌食、恶心、呕吐，因常伴有肠炎而腹泻，大便呈水样，严重者可存在发热、呕血或便血、脱水、休克、酸中毒等症状； 2、胃溃疡：是指发生在胃角、胃窦、贲门、裂孔疝等部位的溃疡，属于消化性溃疡的一种。疼痛主要部位为左上腹和胸骨后、剑突后，常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡疼痛多在餐后1小时出现，经1-2个小时后疼痛逐渐缓解，直至下一次进食后再复现上述节律。部分患者可无症状或以出血、穿孔等并发症作为首发症状； 3、胃穿孔：是溃疡病患者最严重并发症之一，主要表现为突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始位于上腹部或穿孔部位，常呈刀割和烧灼样痛，一般为持续性，但可阵发性加重，疼痛很快扩散至全腹部，可扩散至肩部，呈刺激和酸胀痛感，常伴有恶心、呕吐、大汗、发热、畏寒，严重者可出现休克症状。体征主要为腹壁压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎症状，表现为板状腹、肝浊音区缩小或消失； 4、胃癌：是发生在胃部的癌症，早期患者无明显症状，可以出现饱胀不适、消化不良，甚至上腹部胀痛等，症状无特异性。中期胃癌患者最常见的症状是上腹痛，疼痛常无明显规律，晚期疼痛加剧，并出现呕血、黑便。如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现腰背部持续性、放射性疼痛。如果出现胃痛后，患者可根据疼痛特点到医院进行专业咨询，及时给予相应处理。

头孢类抗生素是个大家族，这大家族里有几种类型，剂型也有不同，主要分为注射制剂和口服制剂，不同剂型副作用有一定差别，具体如下： 1、注射制剂发生最多的不良反应或副作用是过敏反应，常出现皮疹、瘙痒、荨麻疹、血清样反应，严重会出现剥脱性皮炎，称为中毒性表皮坏死松解症或者Stevens-Johnson综合征，更严重的会引起呼吸困难，造成休克，甚至死亡。普遍出现的症状是全身潮红，严重会有水肿、红斑或淋巴结肿大、关节痛，此为注射制剂较常见的副作用； 2、口服制剂主要是对胃肠道有刺激，有些会抑制胃肠道细菌，导致大便形状改变，从而出现软便；对胃肠道刺激还会导致食欲缺乏，甚至引起恶心、呕吐，长时间使用会导致嗳气，如果再长时间使用可能会引起腹泻，甚至假膜性结肠炎，此为使用头孢造成。对于代谢或内分泌系统也有影响，如对维生素K的产生有影响，长期使用会造成维生素K缺乏或维生素B缺乏，有些头孢还可以引起血尿，这是不同剂型带来的不同不良反应； 3、不论是注射剂还是口服制剂，均可会引起呼吸系统病变，即导致间质性肺炎；也可能引起肝脏损伤，造成黄疸或胆汁淤积型黄疸，有些可能会导致短暂性肝炎或短暂性转氨酶升高或者碱性磷酸酶升高，即对肝功能造成一定影响，这是头孢类的不良反应。

急性肺损伤是临床上较严重疾病，与咯血没有明显相关性。急性肺损伤为严重感染、休克、创伤及烧伤等过程中，肺毛细血管内皮细胞及肺泡上皮细胞损伤，引起弥漫性肺间质和肺泡水肿导致，临床表现为低氧血症，严重时可引起呼吸衰竭及全身其它脏器损害。 直接肺损伤因素可引起急性肺损伤，如严重肺部感染、胃内容物吸入、肺直接外部创伤打击、吸入有毒气体以及烟、镍、氧中毒；间接引起肺损伤因素包括严重感染、除肺外损伤及非胸部创伤、急性重症胰腺炎、大量输血、体外循环、弥漫性血管性内凝血等。此时需关注患者出现严重气急发绀，一般常规吸氧难以纠正，需急救或进ICU进行治疗。咳嗽及咳痰病人，特别是急性肺损伤有可出现粉红色痰，但不作为急性肺损伤与咯血的相关指征。

如果儿童服用鸡蛋黄后出现过敏，首先需要停止再次接触鸡蛋黄，根据过敏情况采取相应措施，具体如下： 1、部分儿童过敏较迅速，可以出现过敏性休克、呼吸困难，此类情况较为严重，需要立即对儿童开展急救，马上到医院就诊； 2、部分儿童反应较缓慢、较轻微，只表现为出现湿疹或眼睑瘙痒，此类情况需要适量给儿童使用抗过敏药物； 3、儿童出现过敏症状时，尽量避免自行在家治疗，需要到正规医院在专科医生指导下指导用药。

讲解医师：马永刚  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心急诊科
休克并不是单纯的一种分类，主要分为休克的初期以及中期和晚期。休克早期根据原发疾病，可出现兴奋、易怒、呼吸浅、心率快、皮肤湿冷、黏膜苍白，还有血压轻微下降或者没有下降。休克的中期可能会出现冷漠、昏迷、尿量减少，或与其他器官功能损害相结合的情况，血压可以降到50mmHg以下，并可能出现脉压差小于20mmHg。休克后期出现DIC和多个器官的功能性障碍，使大脑进入嗜睡、浅昏迷、深昏迷状态，还有心功能不稳定、血压下降、心肌损伤、呼吸有兴奋到呼吸抑制、血压下降、血氧下降、肾功能受损（如少尿）、肝功能损害（如黄疸）等。

胎盘早剥如果处理的及时，跟正常的剖宫产区别不大。轻度的胎盘早剥患者，存在贫血时，需要积极纠正贫血，其他的孕妇产后处理跟常规的剖宫产术后处理相同。严重的胎盘早剥，胎盘剥离面较大，失血多，对孕妇的损害大，需要针对患者出现的不同的并发症分别进行积极的治疗。比如患者出现失血性休克，需输血治疗改善凝血功能，还有急性肾功能衰竭、DIC等并发症也需积极对待。

目前对于蚕蛹中毒没有特效的解毒药，治疗需要基于以下几点： 1、中毒早期，可以采取催吐、洗胃、导泻等手段，促进毒素的排出； 2、积极的补液、利尿、促进毒素的稀释以及排出； 3、维持内环境稳定，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱； 4、如果出现过敏反应甚至过敏性休克，需要积极的进行抗过敏、抗休克治疗。

引起低血压的原因主要包括以下几种：一、心脏本身因素：比如心衰、急性心梗，或者急性暴发性心肌炎，心脏收缩能力较差，射血不足，则会造成低血压。二、非心脏因素：1、失血：比如消化道大出血、手术失血，或者外伤失血，都会造成低血压；2、药物剂量过大：虽然部分药物未被命名为降压药，但是有降压作用，比如治疗冠心病的硝酸酯类药物；3、休克：如感染性休克、过敏性休克，也会造成低血压。低血压的危害很大，所以不能一味地控制高血压。因为血压是生命线，有压力全身的脏器才能得到灌注，尤其是脑的灌注，非常依赖血压。如果患者出现低血压，会造成重要脏器的供血不足，尤其是脑供血不足会造成脑缺血，进而出现脑梗，表现为突然眼前发黑、意识丧失，称为黑蒙、晕厥，甚至部分患者出现心脏供血不足，存在心脏骤停。有时患者的血压特别低时，还会造成肾脏供血不足，出现无尿，导致急性肾衰。部分患者还可表现为全身肌肉乏力、出冷汗，也是全身各脏器供血不足、低灌注的表现，可危及生命。

心率低于60次/分说明心动过缓，需要通过心电图明确是何种心动过缓，心动过缓有以下几种情况： 1、甲状腺功能减退、脑外伤昏迷、病态窦房结综合征，心脏窦房结出现问题，一些缺氧或者休克状态都可能出现心动过缓。对于甲状腺功能减退，需要给予纠正甲状腺功能，补充甲状腺素片治疗，脑外伤需治疗原发病，感染性休克的患者也需要治疗原发病； 2、生理性心动过缓多见于运动员和重体力劳动者，一般心率低于60次/分，这种情况建议做24小时动态心电图，排除缓慢性心律失常，比如说窦性停搏、二度、三度房室传导阻滞或者房颤伴长间歇等情况后，不需要特殊治疗； 3、长期口服降心率药物的患者，如冠心病病人心率要求在60次/分左右，如果低于60次/分，建议进行动态心电图评估。如果没有明显、特别的心率减慢，还是要继续服用目前的药物。但是如果因为口服降心率药物，导致房室传导阻滞，需要减量、更换或者停用药物。

肾上腺分为皮质和髓质两部分，分别分泌不同激素，其中肾上腺皮质激素是维持人体生命活动所必需的激素。肾上腺危象是指患者肾上腺皮质功能急性受损，导致出现相关临床症状，肾上腺危象多因为肾上腺皮质被严重破坏，皮质功能急性减退，导致肾上腺皮质激素分泌不足，比如急性肾上腺皮质出血、坏死、手术等，可以表现为心率增快，每分钟达160次以上，有心律失常、全身皮肤湿冷、食欲不振、恶心呕吐、极度虚弱、萎靡不振，可以少尿、无尿，治疗主要是补充糖皮质激素，纠正水电解质紊乱，抗休克、去除病因以及对症治疗。 经常用的糖皮质激素是氢化可的松、醋酸可的松等，长期服用糖皮质激素治疗的病人要避免出现突然停药或者突然减量。慢性肾上腺皮质功能减退病人使用糖皮质激素要遵医嘱服药，定期门诊复查。肾上腺危象只要发现及时，早期用激素可以让病人脱离危险，但是后续往往需要长期激素治疗，所以需要经常到门诊调药。