休克

输液后出现四肢麻木不缓解需引起高度警惕，常见原因如下： 1、过敏性休克：患者对药物产生过敏反应； 2、输液反应：患者对所输液体内的小分子物质或杂质产生变态反应； 3、局部静脉炎：一般不会出现四肢麻木，常发生于输液部位； 4、心因性麻木：患者因为紧张、焦虑、害怕、恐惧导致的心理作用。 一旦发生输液后麻木，应立刻告知医生、护士，密切观察生命指征，如血压、心跳、呼吸，根据具体情况进一步采取急救措施。

过敏性休克的处理原则如下： 1、停止接触过敏原：立刻停止接触花粉、粉尘等过敏原；立刻停止过敏药物注射； 2、保持气道通畅：若出现难以纠正的呼吸困难、血氧下降，可经气管插管、气管切开或环甲膜穿刺以开放气道； 3、肾上腺素及支气管扩张剂的使用：过敏性休克患者早期常伴有血压急速下降，两肺啰音较多，可使用肾上腺素皮下注射；若呼吸急促、血氧下降，可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等药物舒张气道； 4、激素及抗过敏药物的使用，如扑尔敏、氯雷他定、葡萄糖酸钙、异丙嗪等； 5、过敏性休克患者至少在院观察72小时，若病情较严重需住院治疗。

抢救过敏性休克的药物包括升压药物及糖皮质激素。升压药物可首选去甲肾上腺素，其次可选用肾上腺素或多巴胺。而肾上腺素一般采用0.1%的肾上腺皮下注射0.5ml-1ml，若症状仍不缓解，便可5分钟间断推注0.5ml。也可使用糖皮质激素包括地塞米松或甲强龙。若仅需单纯抗过敏时，应首选肾上腺素，以此改善外周循环阻力，增加输出量。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

头孢类抗生素有以下几种常见不良反应： 1、过敏反应：出现皮疹、荨麻疹等。头孢菌素的过敏性休克和青霉素的休克反应差不多，也呈现不完全的交叉过敏反应，因此对青霉素过敏的患者，在用头孢的时候也一定要慎用，要按照产品说明书规定在用药之前进行皮试； 2、胃肠道反应和菌群失调：多数头孢会引起恶心、呕吐、食欲不振的反应。头孢菌素对肠道菌群有非常强的抑制作用，长期或大量使用头孢菌素会导致菌群失调，引起维生素B族和维生素K的缺乏，还会引起二重感染； 3、肝毒性：多数头孢菌素大剂量应用会导致氨基转移酶、碱性磷酸酯酶以及血胆红素的升高； 4、造血系统毒性：头孢菌素偶尔会导致红细胞、白细胞、血小板减少； 5、肾损害：绝大多数的头孢菌素由肾排泄，偶尔会导致血液尿素氮增高、少尿、蛋白尿等； 6、凝血功能障碍：由于头孢菌素会抑制肠道产生维生素K，所以会使凝血机制发生障碍； 7、与乙醇联合产生双硫醒(双硫仑)样反应，能够抑制乙醛脱氢酶，使喝酒患者体内的乙醛蓄积产生不适反应，可用于戒酒。含硫的甲基四氮唑基团的头孢菌素有类双硫仑的功能，当与乙醇联合运用的时候，也会引起体内乙醛蓄积的醉酒状。

呋塞米的不良反应如下： 1、呋塞米和水电解质紊乱有关，尤其是大剂量、长期应用后容易出现，比如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此相关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等； 2、过敏反应包括皮疹、间质性肾炎甚至心脏骤停，这种现象相对少见； 3、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等； 4、骨髓抑制表现为粒细胞减少、血小板减少、紫癜和再生障碍性贫血； 5、肝功能损害； 6、脚趾和手指出现感觉异常； 7、出现高糖血症、尿糖阳性，原有糖尿病的患者服用呋塞米之后容易出现病情加重； 8、出现高尿酸血症； 9、耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射的时候，多为暂时性，少数不可逆，尤其与其它耳毒性药物同时使用的时候； 10、在高钙血症的时候可以引起肾结石； 11、呋塞米也可以加重特发性水肿。

一氧化碳中毒性脑病经治疗后大多数病人可以治愈，能够生活自理，死亡率较低约为1%。部分病人会留有后遗症，如不同程度的痴呆或肢体功能障碍，死亡病例多因护理不善而导致继发感染，如褥疮、肺炎等可导致患者死亡。轻度中毒患者可对症处理后不留有后遗症。中度患者经吸氧、抢救后，大部分患者可在数日内痊愈，不会留有后遗症，个别患者仍有神经衰弱或神经官能症症状，极少数老年患者也可发生一氧化碳中毒性脑病。重度患者大多伴有脑水肿、肺水肿、休克等症状，其预后根据患者病情的轻重、发现的早晚、个体的差异、抢救治疗是否及时等因素有关。

脊髓损伤分为三种类型，处理方式如下； 1、脊髓休克：即脊髓受到损伤，损伤平面以下脊髓暂时处于休克状态，感觉、运动、括约肌功能丧失，脊髓休克较轻时，可以自行恢复； 2、脊髓压迫：由于外伤导致椎体及血肿，对脊髓造成压迫，导致脊髓缺血、水肿； 3、脊髓损伤：因为压迫导致脊髓功能出现问题，脊髓压迫需要进行手术减压，恢复原有空间，同时能够稳定脊柱，进行早期康复锻炼。 脊髓损伤的药物用于临床，例如神经节苷脂、神经生长因子，同时结合低温激素等治疗。目前最新的干细胞也可用于脊髓损伤治疗，但是脊髓损伤恢复程度与脊髓原发性损伤直接有关。

脊髓神经损伤恢复一般比较困难。脊髓损伤以后会造成支配区域运动功能、感觉功能丧失，恢复概率主要取决于损伤的情况。如果是功能性脊髓损伤，像脊髓休克或者脊髓震荡引起短暂肛门知觉丧失，经过积极治疗大概95%以上可以恢复。 如果出现脊髓受压，神经水肿、出血，神经纤维断裂造成的感觉丧失，经过治疗以后可能70%-80%恢复。如果为脊髓横断造成的感觉丧失恢复可能性是0。横断损伤可能是完全性脊髓损伤，完全性脊髓损伤恢复很难，即使可以下移2-3个平面，后期也不可能恢复。如果肛门恢复知觉，可以判断脊髓损伤是不完全性脊髓损伤，损伤平面以下运动、感觉有可能恢复。

全身骨折属于较严重的骨折，由于损伤部位较多，后果相对较严重，主要有以下几种：1、大量出血：严重骨折会引起大量出血，因骨质中存在大量血管，微细血管破裂后可有大量渗血。如果出血量较大，可引起出血性休克，严重时会危及生命；2、神经功能障碍：如果是脊柱骨折，可能会导致脊髓或者神经损伤，造成神经功能障碍，严重者会出现截瘫；3、泌尿系统损伤：可能引起膀胱破裂、尿道断裂等，部分患者会出现泌尿系感染或泌尿系功能障碍等并发症；4、关节损伤：如果骨折发生在关节部位，可能会出现关节变形、功能丧失。关节骨折愈合后，可能留有一定的后遗症，如创伤关节炎，关节磨损加快，或关节变形后失去活动和运动的功能，造成残疾；5、脏器损伤：如果是骨盆骨折或多发肋骨骨折，如胸部和腹部、盆腔的骨折，可能造成胸、腹、盆腔脏器损伤，如肺、心脏、胃肠道、直肠、膀胱等，严重时可能会危及患者生命；6、其他后果：如果是老年患者，患者长期卧床会引起压疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症，死亡率较高，高达30%以上。其它远期并发症包括骨化性肌炎，是指肌肉慢慢硬化如骨头样，还有肢体缺血，可造成缺血性肌挛缩、股骨头缺血性坏死，都对身体有严重伤害。

骨肿瘤骨折与一般常见创伤骨折临床症状没有太大区别，只不过在骨肿瘤骨折发生前，病人往往会出现疼痛、肿胀或者包块，临床需要高度警惕。骨折后主要表现为骨折部位疼痛、肿胀、肢体活动受限，特别是脊柱骨折，还可以引起脊髓损伤，导致瘫痪；骨盆、股骨多发性骨折或者脏器损伤还有可能出现休克。所以局部良性骨肿瘤骨折，一般按骨折对待，在治疗良性肿瘤引起骨折时候，要对病灶进行彻底清除，加植骨术。如果肿瘤范围比较广泛，有些还需要做节段的切除术。于恶性肿瘤所致骨折，由于可以远处转移，一般不按骨折对待，大多需要做肢体重建，像肿瘤假体置换或者截肢。根据病人全身或局部情况，可以行广泛性或者根治性手术，还是要考虑保肢。对于全身转移患者，首先要用药物或者放射性疗法，局部行姑息性手术，目的是减少病人痛苦，延长病人生命周期。