休克

脾破裂主要是导致腹腔内大出血，严重造成失血性休克，甚至危及患者生命，所以脾破裂也是属于抢救性急诊手术。手术方式包括破裂修补术、部分脾切除术、脾全切术，至于选择哪一种手术方式，要根据破裂的具体部位来定。 如果只是局限于脾的上极或者脾的下极，可以采取脾修补。如果修补达不到目的，可以切除上极或下极。如果是多处破裂，像这样的脾脏无法保留，就要行全脾切除术。

脾破裂是临床常见实质脏器外伤，因为脾脏位于人体左上腹部，最容易通过摔伤、车祸导致的破裂性损伤。出血表现主要是因为造成腹腔内大量出血，所以患者入院时一般都会存在低血压休克表现。查体可以看到腹腔膨隆，因为腹腔大量出血导致血块在腹腔骤积。可以穿刺引流，通过诊断性穿刺可以在腹腔抽出不凝血，可以明确诊断。 同时可以通过影像学检查例如B超、CT观测脾的完整性是否改变，确诊是否存在脾破裂。所以体征常见左上肋部疼痛，存在明确外伤史，查体可以看到腹部膨隆，腹部压痛以及生命体征可能会有循环血压下降、心率增快、患者诉口渴等循环功能不足的表现。一旦出现这种情况，应该积极完善检查，积极补血、补液，通过输液、输血，同时评估术前耐受性，积极进行手术治疗，才能及时挽救患者生命。

脾破裂出现大出血休克时，为了抢救患者，应首先进行开腹手术，迅速止血切除病变脾脏。随着内镜外科技术的不断发展，腹腔镜脾切除已成功地得到推广应用，由于具有微创小、痛苦少、恢复快和住院时间短的优点，发展较快。现在腹腔镜脾切除术已应用于生命体征尚平稳的脾破裂患者，优点在于避免开腹手术中对脾脏搬动或探查，加重脾脏损伤。放大的视野有助于手术中间的探查及诊断，能清晰地显示脾上极和脾门处血管分支，便于进行保脾手术，创伤小、恢复快，可进行腹腔积血的回收及回输。 外伤性脾破裂的患者往往合并肋骨骨折、血气胸，所以对这类患者，不管是开腹手术还是腹腔镜技术，一定要注意胸部损伤的诊断与观察，在患者有明显、严重血气胸的情况下，优先行胸外科的胸腔闭式引流，然后进行外科手术进行脾脏切除。不管是开腹还是腹腔镜切除脾脏，最重要的一点是保证患者的生命安全，哪个更有利于患者就采取哪一种手术方式。

过敏性休克是一种全身性过敏反应，患者可以表现为血压降低、呼吸急促、尿量减少、烦躁、心跳加速、脉搏加速、面色苍白、皮肤湿冷、神志丧失，甚至昏迷等症状。如果抢救措施得当，病情可以迅速得到控制，但如果抢救延误或者不当，将会导致患者出现死亡。 对于过敏性休克的诊断，首先有一定过敏接触史，患者可能会表现为胸闷、喉头紧张、喉头有堵塞感，甚至出现呼吸困难、发绀、临死感，严重时还会咳粉红色泡沫样痰。部分患者会表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹泻，此外还可能会出现意识障碍、四肢麻木、抽筋、失语、大小便失禁、血压下降和脉搏细速等症状。 对于此类病人，治疗主要是立刻给予肾上腺素，给予液体扩容、吸氧，给予钙剂或者抗组胺药物，以及及时处理脑水肿、肺水肿。

患者过敏反应比较严重时引起的并发症叫过敏性休克，过敏性休克患者很容易引起喉头水肿，出现呼吸困难，容易发生呼吸停止、心跳停止。所以第一时间应给予吸氧、抗过敏治疗，最常见可用激素，如甲基强的松龙、肾上腺素等。 另外还可以针对病因给予支持治疗，只要及时发现患者，及时送医，及时进行相应的抗过敏、生命支持治疗，挽救机会较大。假如过敏以后未及时就诊，错过最佳抢救时间，患者可能心肺复苏也无法抢救。故应引起足够重视，第一时间到医院就诊。

过敏性休克是过敏性疾病里最严重的一种情况，即患者接触过敏原后，突然出现头晕、心慌，甚至由于血压下降，出现意识障碍、昏迷。对于这种患者的急救，一定要脱离过敏原，若在打针时出现问题，要及时把药水换掉，或有些患者对食物蛋白质过敏，应马上脱离这种食物。有些过敏性疾病的患者有经验，身上通常都会备一支肾上腺素肌肉注射的抗过敏针剂，必要时会在自己大腿中外侧肌肉注射。 在急诊科里也有肾上腺素针剂液，一般是过敏性休克抢救的药物。此外，还会用抗过敏药物，如抗组胺药物、糖皮质激素，更重要的是开放通道，尽量补液。经过积极治疗，大多数患者可挽救，但也有部分过敏性休克患者，因情况很严重，甚至出现心跳呼吸骤停，需进行心肺复苏。过敏性休克是一种非常危险的危及生命的疾病，需大家对自己的过敏原有足够警惕。

过敏性休克是通过免疫机制在短时间内触发一种全身过敏性反应，发病时间短，病情较为严重，如果不及时处理可以危及生命，过敏性休克主要表现以下两方面： 1、休克，常见面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、烦躁不安、意识淡漠、意识模糊，甚至昏迷等； 2、出现休克同时或休克前会表现过敏反应，例如皮肤黏膜潮红、瘙痒、荨麻疹，甚至喉头水肿、支气管哮喘等。 过敏性休克一般几分钟内可以导致患者死亡，因此急救较为重要。

过敏性休克抢救方法主要有以下几种： 1、首先需要移除过敏原或药源； 2、立即给予肾上腺素治疗，可缓解支气管痉挛； 3、保持呼吸道通畅，可以给予吸氧，必要时行气管插管甚至气管切开； 4、同时可给予糖皮质激素治疗进行支持对症处理，还要进行生命体征监护。 中毒性休克症状属于常见休克症状，意识在休克早期表现为烦躁不安，随病情发展可以出现意识模糊甚至昏迷。休克还可以表现皮肤苍白、脉搏细数、口唇发绀、四肢湿冷，皮肤可以出现花斑改变。同时还可以出现血压变化，例如舒张压降到80mmHg以下，脉压差减少甚至20mmHg。还可以出现少尿、无尿，高血压患者血压降低30%以下可以考虑为休克表现。

病人出现过敏性休克，可采取以下抢救措施： 1、首先纠正休克，过敏性休克发生之后要给予大量补液； 2、要给予抗过敏治疗，如纠正过敏性休克的肾上腺素，可以首先皮下注射，如果血压很低，甚至可以静脉静滴注射； 3、给予抗过敏的药物、抗组织胺类药物，包括激素应用，能够早期控制过敏； 4、如果病人出现意识状态变化，甚至出现缺氧的情况，要第一时间吸氧，特别严重的病人可能要给予气管插管，应用呼吸机纠正缺氧； 5、病人如果情况比较轻，慢慢在好转，这时可以对病人心理安慰，让病人不用太紧张。因为病人紧张之后对病情不利，可以进一步等待过敏急性反应过去之后，后期再给予其他输液治疗，包括葡萄糖酸钙等抗过敏治疗； 6、要及时去除过敏原因，如果针对药物过敏，第一时间把药物停掉。促进药物代谢，可以让其尽快通过小便排出来，离开致过敏的环境。整个过程中生命体征监测非常重要，及时根据病情来调整治疗方案。

过敏性休克是比较常见的一种休克，也是急诊处理最多的休克。第一个原则是把患者带离过敏原，因为休克的症状表现很多，如果没有及时处理，病人的并发症会很多。延误休克的治疗，治疗难度会增大，对病人的影响比较大，预后也不会很好。所以，对过敏性休克，通常建议直接把患者送到医院，在医院里抗休克的治疗主要是对症处理，维持基本的生命体征、血压、呼吸循环，进行肾上腺素的注射和糖皮质激素的应用。肾上腺素和糖皮质激素是抢救过敏性休克最重要的药物。所以对于过敏性休克的病人，建议马上送到医院进行抗休克治疗。