休克

患者中暑39℃不建议服用退烧药，虽然39℃属于较高的体温，但中暑发热与一般的感染发热不同。感染发热是由于病原微生物导致的内生致热源，从而出现体温升高，而中暑发热则是由于体温调节中枢功能障碍，以及汗腺衰竭导致，此时患者会伴有明显的脱水状态。所有退烧药在服用之后，皆会引起患者的出汗以及液体的丢失，而中暑患者汗腺功能已经衰竭，可能没有办法再出汗，同时患者已经处于严重脱水状态，如果再服用退烧药，会使患者进一步脱水，导致中暑以及失液的加重，有可能会导致低血容量休克的发生或肾功能损害。对于患者中暑发热，即使出现39℃的高温，也不建议服用退烧药，而更推荐物理降温的方式，如用凉的湿毛巾擦拭皮肤，或者将冰袋置于腋窝、额头、腹股沟的部位，帮助散热。如果患者出现40℃，甚至41℃的超高热，此时可以考虑用异丙嗪、氯丙嗪等药物进行退热治疗，必要时还可通过血液净化的方式降低体温。

多器官功能障碍综合征又叫做MODS，指急性发病过程中如果疾病非常严重，引起身体两个或者两个以上器官、系统同时或者逐个发生功能障碍，以至于人体器官和各个大系统不能够维持正常运转的临床综合征。各大器官以及循环、呼吸、泌尿等八大系统进行正常运转以后，才能让人体正常的生活和工作，如果这些器官或者功能发生大的障碍往往会使人体产生非常严重的症状。 能引起重大伤害的各种疾病都可以引起MODS，最常见的比如严重感染引起的脓毒症，或者非常严重的创伤、烧伤，做了非常大的手术，引起大失血、休克，各大器官大面积的损伤缺血或者感染，输血、输液非常严重的情况，进行气管插管或者各种脏器坏死，都有可能发生MODS。如果是长期患慢性疾病，比如本身心脏、肝脏或者肾脏不好，更容易出现多器官功能障碍综合征。出现这种综合征的患者，说明患者疾病非常严重，可能会带来不良的后果。

通常人体包含呼吸系统、循环、心脏以及肾脏等多个脏器系统，每个脏器系统的衰竭症状表现不同，具体症状如下： 1、呼吸系统：早期可以出现呼吸急促、呼吸频率加快。随着病情的进展，可以出现呼吸困难、发绀等缺氧的表现； 2、心脏：主要表现为喘憋、心率增快、心律失常、休克，严重时会出现心跳停止； 3、肾脏：表现为轻度的肾功能障碍，在血容量不足的情况下，尿量能够维持40ml/h，尿钠和血肌酐都可以正常。但是继而肾功能出现明显的下降时，会出现尿量的减少，严重时会无尿或者是少尿； 4、肝脏：可以出现黄疸，严重时可以出现性格行为、智能的改变，包括意识障碍等肝性脑病的表现； 5、胃肠道：可以出现腹部胀气、肠鸣音减弱，直至发展到严重的高度胀气，肠鸣音消失。更为严重的是出现麻痹性肠梗阻、呕血以及黑便等应激性的溃疡性出血； 6、凝血系统：轻微的可以使血小板减少，出现皮肤瘀斑、瘀点，牙龈出血、鼻出血，严重时出现内脏以及全身的出血表现； 7、中枢神经系统：早期会有兴奋、嗜睡的表现，继而进展可以出现通过疼痛刺激才能睁开眼睛，以及屈曲生长的反应，但是不能交谈，语无伦次，严重的患者可以出现昏迷。

MODS是多脏器功能不全综合征的英文缩写，指在人体各个器官功能正常或者相对正常的情况下，由于同一致病因素，如严重感染、休克、创伤、急性药物、毒物中毒等导致人体两个或两个以上的器官功能，同时或相继发生功能损害，称为多器官功能不全综合征。 尽管临床上对各个器官，如肺、心脏和肾脏功能不全的治疗措施已经有较大进步，但迄今为止MODS仍有极高的病死率和致残率，是ICU病房中患者死亡很重要的一个原因，因此深入研究MODS病理、生理，探索更为有效的防治手段，改善患者的预后和生存质量，是临床危重病和急救医学的重点研究课题。

大部分可诱发感染或损伤的病皆可引起多器官功能障碍综合征。机体存在炎症时，会分泌较多蛋白质、激素，此可引起全身其他器官损害，如肺炎、腹膜炎、阑尾炎穿孔。若出现创伤，如车祸，本就可引起多器官解剖和功能的损伤。大面积烧伤后，患者可出现低血压休克，全身各器官皆需血流的灌注，若血压低，则会合并脑损伤、肾脏损伤、肝脏损伤，此情况可对人体产生较大危害。

多器官功能障碍综合征的治疗方法如下： 1、积极治疗原发疾病，明确的感染灶及时引流，使用抗生素； 2、改善氧代谢，纠正组织缺氧，给予机械通气； 3、改善循环，避免缺血时间过久和持续低灌注，纠正休克，提高复苏质量； 4、重点监测患者的生命体征，反映器官功能变化； 5、提供全身支持治疗。 早期采用药物及无创方式治疗，晚期病情加重则需辅助仪器治疗。

剧烈腹痛是临床常见症状，多数是由腹部脏器疾病所引起。主要有以下几方面： 1、炎症性腹痛，起病慢、呈持续性，病变部位有固定压痛，体温及白细胞升高，多见于急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等； 2、穿孔性腹痛，腹痛多突然发生、呈持续性剧痛、常伴有休克，可有气腹和腹腔渗出液，多见于胃十二指肠穿孔； 3、梗阻性腹痛，起病急、腹痛剧烈、阵发性加重，伴有呕吐、腹胀，多见于肠梗阻、肠套叠、胆道结石、泌尿系结石等； 4、脏器扭转性腹痛，起病比较急、腹痛剧烈，常伴有轻度的休克，腹痛呈持续性、阵发性加重，腹部可触及明显疼痛的包块，多见于肠梗阻、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转等； 5、出血性腹痛，腹痛呈持续性症状较轻，有失血性休克表现，多见于腹腔脏器或血管自发性或病理性出血； 6、损伤性腹痛，多有腹部外伤史，包括空腔脏器和实质脏器的损伤。空腔脏器损伤内容物流入腹腔，引起严重的腹膜炎，实质脏器破裂可造成腹腔内出血，失血性休克。

妇科急腹症是指因妇科疾病所引起的剧烈腹痛，常见妇科急腹症主要有异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、子宫腺肌症，妇科炎性疾病如盆腔炎等。妇科急腹症发病一般急，多数有剧烈腹痛或休克症状，临床上常见的妇科急腹症的具体表现如下： 1、异位妊娠，又称宫外孕，是指受精卵着床于输卵管而未在子宫内着床，主要表现有停经史、腹痛、阴道少量出血、肛门有坠胀感等。部分患者没有明显停经史，表现为持续少量的阴道出血。宫外孕一旦破裂，会出现腹腔内出血、血压下降，甚至失血性休克，情况紧急，需要紧急手术； 2、卵巢囊肿蒂扭转既往有卵巢囊肿病史，在剧烈运动或体位改变后，突发下腹部或偏向一侧腹部的剧烈疼痛，疼痛可以随着体位的改变加剧或者缓解，常与阑尾炎不易区分，一旦确诊应尽早手术； 3、黄体破裂，多发生在月经期后半周期，多与剧烈运动或性生活有关，症状与宫外孕相似，但疼痛较轻，都可以保守治疗。

急腹症手术指征如下： 1、全身有恶化趋势，如体温升高、脉搏快、红细胞进行性下降、白细胞升高等； 2、急性腹膜炎体征进行性加大或扩大者； 3、膈下游离气体、肝浊音渐缩小、腹部移动性浊音阳性； 4、抗休克治疗不见好转并有恶化的趋势； 5、肠鸣音减弱或消失； 6、腹腔可以抽出不凝血、气体、胆汁、胃肠内容物； 7、消化道有出血； 8、直肠指诊压痛阳性。

急腹症的体征主要体现在以下几个方面： 1、明显的腹痛、腹胀、恶心以及呕吐； 2、局部腹膜炎的表现，如发热，查体时有明显的压痛点和反跳痛以及肌紧张、肠鸣音亢进或者消失： 3、严重情况下会出现弥漫性腹膜炎，弥漫性腹膜炎主要表现为腹肌板样强直，常见于消化道溃疡穿孔或化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎，胆汁溢出至腹腔表现为化学性腹膜炎，随着病情演变而出现细菌性腹膜炎，严重者伴有寒战、高热，甚至出现感染性休克。应该及时选择手术治疗，行溃疡穿孔修补、坏死胆囊切除术，术后抗感染治疗。 急性腹膜炎出现以上情况的时候，术中可根据不同病因做相应处理，给予抗感染、外科营养等治疗。