休克

休克可以分休克早期，休克期和休克晚期，具体如下： 1、休克早期是缺血缺氧时期，是机体代偿时期，微循环处于代偿状态，微循环是微动脉和微静脉间血管内的血液循环，是血液与组织进行物质交换的基本结构和功能单位。代谢特点微循环血液灌流减少，组织缺血缺氧，即少灌少流，灌少于流； 2、如果休克原始病因未能及时解除，组织缺血缺氧持续存在，休克进入循环淤血期，即休克期。淤血性缺氧期是失代偿期，特点为灌而少流，灌大于流； 3、随着病程发展，尽管采取输血、补液以及多种抗休克治疗措施，仍难以纠正的休克状态进入休克晚期，即休克衰竭期、难治期，患者死亡率升高，对患者的生命安全影响极大。

休克主要由于有效血流量不足导致肢体或全身脏器灌流减少，进而引起局部组织代谢紊乱，冷休克与暖休克的区别如下：1、定义：冷休克是休克时，由于皮肤和外周血管收缩导致皮肤血流减少，从而表现出休克症状。暖休克是由于受内毒素影响，导致皮肤和外周血管扩张，局部血流有充盈，表现为皮温不降低休克；2、表现：冷休克患者主要表现为过敏休克、心源性休克以及失血性休克。暖休克患者表现为脓毒性休克；3、处理：一般对冷休克强调是补液，大量扩容纠正本身容量不足。暖休克补液治疗基础之上，要使用抗生素控制细菌，以避免细菌产生毒素，影响机体其他脏器。

根据病因和发生机制的不同，将休克分为低血容量休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克，具体如下：1、低血容量休克：主要是由于失血所致，如表面创伤失血、内脏破裂出血或者消化道出血；2、心源性休克：主要是由于心脏受到各种原因的损伤，如心肌梗死造成心脏泵血功能丧失，引起血流在心脏不能泵出体外，由于心脏功能障碍导致血流不能满足周围循环的需要；3、分布性休克：如过敏性休克、感染性休克等；4、梗阻性休克：如肺栓塞、心包填塞等。

电休克会导致出现意识障碍，也可能导致抽搐。部分人群会出现呼吸频率增快，也可能会导致血压升高等。电休克主要用于精神疾病患者。任何药物、治疗手段可能有不同副作用，但是电休克副作用更明显。所以精神有问题的人群要注意药物控制，不要随便停药。如果急性发作，用药物可能不能控制，要选择电休克治疗，达到控制躁动或者抑制攻击，一旦用这种手段或者用这种方法治疗，会有一些危害。所以平时注意一些精神病人的管理，不要随便停药，定时随诊，出现问题要立即就医。

儿童脓毒症休克早期表现可能出现烦躁不安、精神萎靡及反应迟钝，面色苍白，口唇、指甲发绀等，而且呼吸增快，尿量减少，血压可以正常也可升高。但是作为家长，看到患儿持续发烧不退，以及出现面色发绀、发白情况，应及时预想为脓毒症，尤其肢端冰凉，甚至凉到膝关节，都要考虑脓毒性休克表现。 此外，心率增快、心音亢进、脉搏减弱，以及毛细血管充盈时间大于3秒以上，皮肤出现花斑等是脓毒性休克的早期表现，需要尽早识别，如果治疗不及时，随时可能危及生命。

创伤性休克是由于各种创伤如车祸、高空坠落伤或大手术进行的创伤，对患者进行打击造成低血压、脏器功能损害为主的一组综合征。常见的原因是车祸或高空坠落伤或大型手术或碾压伤等各种创伤引起。造成休克的主要原因具体如下： 1、出血：患者创伤之后出现大出血引起的低血压、血容量灌注不够； 2、神经源性因素：如患者恐惧、剧烈疼痛造成； 3、创面不洁净：引起大量毒素入血引起低血压； 4、坏死组织吸收：如碾压伤大量细胞坏死、大量毒素入血，这样会引起低血压。 由此可见，综合因素共同作用的结果造成了创伤性休克。

感染性休克是ICU中最常见的重要病之一，该病以死亡率高、治疗难度大为主要特点。感染性休克是由于全身感染引起的低血压、低灌注、组织损伤为主要表现的一组综合征。 全身其它部位的感染，如最常见的肺部感染、腹部感染、胸腔感染、胆道感染、泌尿系感染，这些感染均可以在没有控制的情况下出现感染性休克，大量毒素入血引起组织低灌注、低血压。这种病对患者的打击非常大，死亡率特别高，临床上死亡率能达到25%以上。

过敏性休克是由于在输注药物或吃各种药物或食物，或接触到过敏原引起的休克。输液后引起的休克处理方式具体如下： 1、停止输液，更换输液装置、注射器，减少对过敏原的接触； 2、就地抢救，使患者平卧位，保证脑灌注，同时保证呼吸道通畅，必要时气管插管有创通气； 3、如果患者出现喉头水肿各方面情况下，气管插管或紧急气管切开； 4、所有过敏性休克首先要进行过敏原治疗，特别是给予肾上腺素、地塞米松治疗，减少休克反应； 5、患者血压低的情况下，必要时给予升压药物，给予多巴胺升压。

心源性休克也是休克的一种，所有休克都是由于有效循环血量不足造成了休克。对于心源性休克，液体复苏比其它休克难，因为心源性休克是由于泵功能本身不足造成的休克，有的休克需要进行补液试验。但由于考虑到患者心功能的情况，所以在补液时要特别关注几个点： 1、在临床中要监测中心静脉压； 2、要通过PICCO对血流动力学进行监测，如常用的临床指标有心输出量监测、肺动脉楔压、血管外肺水，甚至在床旁还有重症超声机评价心功能、心肌收缩力，还有下腔静脉，来对患者心功能和容量进行整体评价，以此对患者指导液体复苏。

休克发生的原因很多，但是现在临床上归为四大类，具体如下：1、失血性休克：主要是液体量大量丢失引起的休克；2、心源性休克：如任何心脏原因引起的血压低、心率快等休克的症状，心源性休克包括器质性疾病或者功能性疾病，包括心脏结构改变、恶性心律失常，如快速房颤、快速心律失常、缓慢的心律失常，都归为心源性休克；3、感染性休克：任何严重感染都会引起休克，而且感染性休克病情比较重，会引起多个脏器的损伤；4、过敏性休克：如青霉素过敏，通常病情比较急、比较重，部分患者可能是对桃毛过敏，会引起喉头水肿，甚至引起休克。通常药物、植物、吃鱼虾过敏，也会引起休克、血压低、心率快，甚至引起喉咙水肿。