休克

医学上休克是指各种原因引起有效循环血量减少，导致微循环功能障碍，属于心血管功能障碍。感染、过敏、剧烈疼痛、严重神经系统疾病等，均有可能导致休克。出现儿童突然休克又好了，家长可能对休克判断不太准确，发现孩子突然失去意识或者突然晕厥，误认为是休克。如果出现此种情况，即使不是休克，家长也应该带孩子尽快到医院找医生就诊，明确病因。 如果是属于突然意识丧失情况，可能是神经系统疾病或者神经系统功能异常导致。如果年龄偏大孩子突然发生晕厥，可能是神经系统或者心血管因素导致。部分孩子突然发生意识障碍，很快又缓解，要观察孩子有没有窒息等情况，尤其是对于年龄比较小的孩子。

低容量性低钠血症的特点是失钠会多于失水。血清钠浓度一般＜130mmol/L，患者的血浆渗透压＜280mmol/L，同时伴有细胞外液减少，称为低渗性脱水。低容量性低钠血症主要是细胞外液明显减少，是因为细胞外液水分直接丧失，可移向渗透压相对较高的细胞内液，使细胞内液得到补充而有所增多。主要原因是由于肾内和肾外丢失大量液体，或者液体积聚在第三间隙造成。 由于细胞外液减少，患者容易发生休克，而且会较早出现外周循环衰竭症状。患者可以有直立性眩晕、血压下降、四肢冰冷，脉搏细数等症状。因为血浆渗透压会低，患者没有口渴感觉，所以很难自觉口服补液。还可能会出现多尿或低比重尿，晚期会出现少尿，以及有明显失水体征，皮肤弹性减退，婴幼儿可能会有囟门凹陷。

休克是机体有效循环血量减少，即大血管内血液量减少的表现，组织缺氧可引起一系列病理过程。休克病人要采取休克体位，即头和躯干部位抬高20-30度、下肢抬高15-20度，即使患者呈V字形，上述体位可以增加回心血量以及有效循环血量；同时可以减少双下肢血液供应，而优先保证重要脏器，如心、脑血液供应。其次需保持呼吸道通畅，必要时候要建立人工气道。应避免人为移动患者，原地等待救援。 所以总体休克体位呈V字形，中间是凹陷形状。保证躯干及脑部的血液供应，减少四肢血液供应，是休克体位的重要意义。

脓毒性休克治疗十分困难，但是多数患者通过积极救治后可以治愈。休克是脓毒症加重，导致患者出现循环功能障碍的临床表现之一，患者可表现为血压下降，甚至出现循环不稳定、面色苍白、意识丧失、心率增快、呼吸增快、四肢湿冷等症状，所以脓毒性休克一旦发生，往往提示患者的病情比较危重。 目前的资料显示脓毒性休克的患者死亡风险在40%以上，所以脓毒性休克的患者治疗起来十分艰难，但是多数患者通过积极救治可以治愈。如果在脓毒性休克的早期给予正确的干预，遗留后遗症的机会相对比较小，并且治疗效果较为可观。如果患者在脓毒性休克的晚期才进行干预和治疗，有可能会出现难治性休克，甚至出现多器官的功能衰竭，最终走向死亡。

热休克蛋白90α属于肿瘤标志物，所以该指标升高时，需要注意是否有相关肿瘤的可能性，特别是针对消化道的肿瘤。针对肝癌、肺癌、乳腺癌等，也有可能出现指标升高的情况。因为热休克蛋白90α并不属于特异性的肿瘤蛋白，很多恶性肿瘤都有可能会产生、分泌相关物质，引起血检测升高。这种情况下，需要针对其它配套的肿瘤标志物进行检查，特别是针对胃肠道的肿瘤的癌胚抗原，针对肝癌的甲胎蛋白等，进行结合检测，相对准确率会更高，也更能发现相应的异常。另外也要注意，如果热休克蛋白90α出现轻度的升高，要定期复查，观察走势是逐渐升高，还是稳定在原有水平。如果处于逐渐升高的水平，往往是代表肿瘤在继续进展，考虑恶性肿瘤的可能性较大，需要慎重的详细复查。

心源性休克的治疗主要分为对因治疗和支持治疗。对因治疗即明确引起心源性休克疾病，而后进行针对性治疗，如心梗时，治疗心梗；病毒性心肌炎需进行专科治疗。支持治疗又分为以下三个部分： 1、镇痛、止痛治疗。止痛治疗首选吗啡，吗啡不仅可起止痛作用，还可舒张动、静脉血管，使血压下降，降低心脏负荷； 2、适当补液治疗。因补液会增加心脏负荷，因此补液过程中需精确控制补液速度和补液量； 3、使用血管活性药物。血管活性药物主要包括血管舒张剂和血管收缩剂。而血管舒张药物主要指硝酸甘油，可舒张静脉血管，降低心脏负荷。强心药物可用多巴胺、多巴酚丁胺或肾上腺素，可增强肌力，产生强心效应。但用药过程中，可使心率增加，一定程度上影响心肌氧耗。因此，用药时需进行评估。 此外，如果病人病情严重，还可使用循环辅助装置，如主动脉球囊反搏、体外膜肺氧合、左心室的辅助装置，甚至起搏器等。

心源性休克的预防主要为保护心脏。生活中需进行体育锻炼，避免着凉。若存在高血压、糖尿病等基础疾病时，需控制血糖和血压等。此外，每年或2-3年进行常规体检，评估心脏的工作状态。如果出现冠心病、心律失常时，需及时进行药物甚至手术治疗。若病人存在窦性心动过缓，需及时放置心脏起搏器。 心源性休克预防大于治疗，如果心脏发生病变，需针对病因进行治疗，才可预防心源性休克发生。尤其患者出现心悸、胸痛、恶心、呕吐等症状，需尽快就医。

休克卧位也称为休克体位，是指下肢抬高15-20度，头部抬高20-30度。休克卧位是休克治疗的一般性措施，一般性措施中除需摆出休克卧位外，还需给予患者吸氧、保温，必要时还会给患者进行镇静治疗。除一般性措施外，休克的治疗方式还包括积极输液、补液，纠正代谢性酸中毒和给予血管活性药物等，具体如下：1、积极输液、补液：补充患者的有效循环血容量，因为不管是何种类型的休克，其根本的病理生理学改变是有效循环血容量不足。因此对于发生休克的患者，需积极补充有效循环血容量，临床常用盐水类的晶体液，以及羟乙基淀粉、血浆制品类的胶体液；2、纠正代谢性酸中毒：在补充有效循环血容量的同时，需积极纠正患者的代谢性酸中毒，因为发生休克时患者会出现乳酸堆积，而导致比较严重的代谢性酸中毒。因此可以通过使用碳酸氢钠类的药物，纠正代谢性酸中毒；3、给予血管活性药物：比如常用的升压药，如去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等，上述药物的使用可以维持患者的正常血压；4、针对病因治疗：如感染中毒性休克，需积极进行抗感染治疗。失血性休克、低血容量性休克，需积极输血、输液。过敏性休克，需积极应用肾上腺素等。

休克急救措施包括一般护理、补充血容量、纠正酸中毒、药物治疗等，具体如下：1、一般护理：要保证患者处于休克卧位，休克卧位指的是下肢抬高15-20度，头部抬高20-30度，同时予以患者吸氧、监测，必要时给予患者镇静、镇痛治疗；2、补充血容量：无论何种类型的休克，根本病理、生理学改变是有效循环血容量不足导致。所以对于休克的患者要积极补液，补充有效循环血容量。临床上常用的补液包括生理盐水等晶体液，还有血浆、羟乙基淀粉等胶体液；3、纠正酸中毒：发生休克时患者体内乳酸大量堆积，会引起代谢性酸中毒，因此必要时要予以碳酸氢钠等药物，进行纠正酸中毒的治疗；4、药物治疗：给予患者血管活性药，如常用的间羟胺、去甲肾上腺素、多巴胺等药物，能够提高患者血管收缩性，维持血压；5、对因治疗：常见的休克病因包括失血、失液导致的低血容量休克，还有严重感染、严重过敏、疼痛导致的感染中毒性休克、过敏性休克、神经源性休克，还有心肌梗死、心肌炎导致的心源性休克，以及肺栓塞等导致的梗阻性休克，要针对病因给予对因治疗，才能够从根本上逆转休克。

休克是由于机体受到重大疾病打击以后出现，主要表现为重要脏器灌注不足、脏器淤血、全身神经体液代谢紊乱。休克可分为三期，包括代偿期、失代偿期和不可逆期。代偿期为血压稍微下降，或由于神经体液因素导致血压升高，脉压差减少。休克代偿期患者主要表现为交感神经兴奋，例如烦躁、精神紧张、亢奋、心率增加、脉搏细弱、面色苍白、出汗、尿量减少。 休克早期主要根据血压升高、脉压减小、尿量减少、口渴、心率增快等进行诊断。治疗主要为纠正病因，心肺功能允许情况下补充血容量。此时注意内环境，复查血气分析，避免内环境酸碱失衡，合理应用血管活性药物。