休克

感染性休克首先指患者有严重感染，感染以后引起有效循环血量减少，然后导致血压下降。上述感染性休克不同于其它类型休克，如低血容量性休克或者心源性休克，在休克早期可以发生肢端湿冷，而感染性休克通常是暖休克，所以早期肢端温暖。当肢端湿冷或者体温下降，预示着休克比较严重，组织循环已经发生严重障碍。 所以发生上述情况，首先要积极就医。肢端湿冷或者体温下降预示休克比较严重，甚至发生器官功能障碍，所以应积极给予液体复苏、抗菌药物治疗，给予器官功能支持，进行综合治疗挽救患者生命。

感染性休克存在感染因素。一旦发生感染，病人会出现发烧。且可据感染部位不同出现不同表现，如下所示： 1、若患者感染部位位于胸部，会出现呼吸衰竭、脓痰的表现； 2、如果为腹腔感染，病人会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛的症状，甚至腹膜炎体征； 3、若为化脓性胆管炎、梗阻性胆管炎患者，会出现黄疸、高热等症状。 如果病人进展为休克，会出现皮肤的改变，如皮肤湿冷、脉搏细数，且会出现神志的改变，如昏迷、谵妄。病人也会出现尿量减少、血压下降的表现。临床医生可根据患者临床表现，包括皮肤改变、尿量减少、神志改变这三方面，判断病人是否发生休克。

感染性休克的危险期并不确切，部分患者病情进展迅速，可在数小时之内进展到不可治愈的地步。但部分病人，如果给予积极救治，病人仍可存活。总体而言，感染性休克的危险期可能在3天之内，可观察到动态改变。 在感染性休克治疗过程中，应快速解除休克状态。如果处于感染性休克早期，可能需1-2天治疗，病人的症状就会有所改善。若抗感染治疗有效，休克状态能迅速解除。但若不能找到感染部位，治疗会出现偏差。此种情况，病人病情进展迅速，可数天甚至数小时之内达到休克晚期，且无法进行救治。

败血症不一定会进展为感染性休克，因此，败血症并不等于感染性休克。败血症即血流感染。正常人的血液内没有细菌，但若身体某个部位发生感染，会导致细菌入血，从而引起血流感染，出现感染性休克，临床医生需积极寻找感染部位。而感染性休克可由多种病因引起，如重症肺炎、肝脓肿、腹腔感染，都可引起感染性休克。败血症的程度相对较轻，感染性休克为败血症的进展。 若败血症引起感染性休克，需按照休克的治疗原则来进行治疗。即寻找导致败血症的原因，将其驱除。此外，如果患者发生败血症，需寻找引起败血症的细菌类型，部分细菌毒力较强，会快速进展为感染性休克。在此种情况下，需迅速找到有效治疗方案，才可尽快控制疾病。

感染性休克患者在ICU时间因人而异，因病种而异，具体如下： 1、如果感染性休克患者经过治疗后，病情明显好转，1周以内就可出院； 2、如果感染性休克患者病情迁延不愈，每况愈下，病灶难以清除，其在ICU时间较长，需按月计算； 3、如敏感菌感染的重症肺炎患者，使用有效抗生素治疗后，患者的病情可很快得到缓解。拔除气管插管、病人生命体征平稳后就可出院或转到普通病房进一步治疗； 4、若病人存在基础糖尿病，同时患有肝脓肿，导致血流感染，因病变肝组织需时间液化，病人会持续高热，而脓肿又不可进行有效清除，其住院时间会相对较长，甚至可达到1个月。

感染性休克在临床上虽为急危重症，但其也可被治愈，并康复出院。而感染性休克能否被治愈，主要取决于临床医生能否及时发现感染部位、病原学，及是否进行有效抗感染治疗。 若重症肺炎、肝脓肿、腹腔感染等疾病导致感染性休克，若可尽快查明其感染病因和部位，则可被完全治愈，且不遗留后遗症。如神经外科颅脑手术后的患者发生重症肺炎，进行气管插管，同时行胸腔分泌物培养，提示粪肠球菌感染，经积极正确治疗后可痊愈出院，但其口服药物疗程较长。

感染性休克多是炎症病灶，炎症病灶如果没有控制，继续发展可能引起感染性休克。如果患者有炎症感染，应给予抗病毒、抗真菌、抗细菌治疗。如果血压不稳定，应将血压维持正常值，补充液体量，针对体内内环境，包括酸碱平衡等方面进一步生命支持。 如果患者炎症通过保守治疗没法控制，可进一步用持续性肾脏替代治疗，也叫超滤。相当于把体内入血的炎症介质清除，帮助患者早期恢复脏器功能，挽救生命。

感染性休克从病理生理学角度划归在分布性休克范畴，即感染性休克不是容量绝对缺乏，而是容量相对缺乏。严重感染导致病人容量血管变成非容量血管，血管弹性失去张力不能形成回心血量，导致大量血液淤积在非容量血管中，回心血量明显减少，心脏打不出去血，不能形成合适的血流。同时因为外周血管阻力明显下降，不能形成一定张力，既没有合适血流，又没有合适张力，所以病人会出现血压明显降低。 感染期休克早期血容量不足，回心血量不足，需要积极扩容，补充容量。随着感染、容量血管张力及血管弹性逐渐恢复，由非容量血管变成容量血管，原来淤积容量可变成有效循环血量从心脏打出。所以感染性休克的治疗先复苏后优化、稳定后进行负平衡，从而进行反向容量复苏。

感染性休克要与低血容量性休克、心源性休克鉴别。心源性休克指心梗，即心源性的休克，如气胸、张力性气胸引起梗阻性休克。 休克分为四种类型，低血容量性休克、分布性休克、梗阻性休克、心源性休克。感染性休克实际属于分布性休克。若病人大失血，缺血、缺液为低血容量性休克，如大面积烧伤的病人液体丢失过多，需要补血补液，这部分病人划分为低血容量性休克。感染性休克病人，容量相对缺乏，多分布在不该分布的地方，属于分布性休克，需要进行液体复苏。液体复苏要注意度，以免后期对各个脏器造成损伤，目前提倡限制性液体复苏。

胃穿孔是外科常见的急腹症，随着生活水平的提高，现在其发生的几率在下降，胃穿孔的病人绝大多数既往有胃病史，如胃溃疡或者胃出血等。胃穿孔发生后病人会出现突发的剑突下刀割样疼痛、绞痛，很典型的特征，有的病人疼痛时可能出现休克。 一般此种病人会迅速的到医院就诊，医生通过询问病史及做体检，很容易将其诊断出来，做体检时病人典型的特点是板状腹，即其腹肌特别紧张，个别身体较弱的病人，可能其板状腹不是特别明显，但是其压痛、反跳痛会特别明显，同时因为胃穿孔，有气体、液体渗入到腹腔，所以病人肝的浊音界会出现改变，有的病人肝浊音界会消失，此时如果再加临床的检查，如血常规，可以看到白细胞的升高，做腹部立位片，可以看到明显的膈下游离气体，则基本上就可以确诊。此时医生给病人进行腹穿，如果能抽到消化液或者血性的腹水，做个常规，则对于疾病的确诊有更大的帮助，出现胃穿孔后医生会建议病人积极的手术治疗。