休克

感染性休克的患者早期不一定会出现低血压表现。这时候监测到的血压可能正常或者稍偏低，多数患者会出现交感神经兴奋症状，出现烦躁不安、焦虑、面色和皮肤苍白、口唇以及甲床轻度发绀、肢端湿冷，伴有恶心、呕吐、尿量减少、心率增快、呼吸加深、加快等表现。随着病情进展，出现毛细血管通透性增加，血浆外渗、微循环淤滞，心肌受损回心血量不足，会导致循环内容量相对不足，出现低血压表现。如果休克早期能够及时发现并进行治疗，可以极大降低死亡率。并不是患者出现血压下降才能诊断为感染性休克，在疾病过程中要结合其他生命体征，要看患者的意识、呼吸等情况。

感染性休克的诊断标准如下： 1、有明确的感染灶：感染灶有可能在中枢神经系统，也有可能在肺部或腹部。不同部位的感染会有不同的表现形式； 2、有全身炎症反应：主要表现为患者可能会出现体温的变化，如高热，高热之后会出现满面潮红，潮红之后由于体表大量的蒸发，皮肤会出现湿冷的状态； 3、组织器官的灌注不足：其第一个主要表现为尿量的减少。正常时，一般尿量每分钟大约为0.5mL/kg。另一个主要表现是乳酸，如果乳酸大于1.2mmol/L，有可能考虑为器官灌注不足。器官灌注不足，患者有可能会出现意识障碍，如昏迷、瞻望，或者躁动烦躁，配合比较差； 4、血压：一般是基础血压低于40mmHg就可以考虑患者存在一个休克的状态； 5、细菌培养：如果高度怀疑患者发生了血行感染，要马上做一个血行的细菌培养。如果怀疑是肺部的感染，最好留一些痰培养。如果是腹腔的感染可以做相关的引流液的培养，比如穿刺液的或腹腔积液的培养。

感染性休克首选用药比较复杂： 1、从消炎方面，需选用对症的抗生素。如果患者感染较重，而且一时半会找不到病原体，最好全覆盖。使用强烈的抗生素，覆盖阴性菌、球菌； 2、感染性休克在血管活性药物方面，首选去甲肾上腺素，去甲肾上腺素可以有效维持患者的组织灌注压； 3、在扩容的过程中，即液体复苏的过程中，感染性休克主要先选晶体液。一般晶体液跟胶体液交替使用，其比例一般是2:1左右，可根据患者的具体实际情况适当改变。

感染性休克患者预后主要取决于患者的病情和病程，以及抢救的时间。具体如下： 1、如果患者病情特别重，感染灶比较复杂，而且很难找到的情况下，抢救相对比较复杂。因为没有合适的对症治疗，容易造成患者各个组织器官缺血缺氧时间较长，患者容易出现组织器官的低灌注，进而出现神经系统、泌尿系统、消化系统等相关的并发症。如果患者感染灶比较明确，如在肺或消化道，可以针对性地应用抗生素，或针对性地用外科手段来解决。如果患者去掉感染灶，抢救的时间也比较得当，预后情况较好； 2、患者越早抢救预后越好。如果抢救时间较长，液体复苏时间较长，患者的预后情况较差。抢救时间最好在六个小时之内，达到医学上相关的标准。

感染性休克的抢救原则： 1、要针对感染性休克，或者脓毒性休克的病因进行治疗也就是抗感染。需要尽早使用有效的抗生素治疗。针对严重的感染或者脓毒性休克的患者，需要选择抗生素联用以覆盖可能的相关病原菌。 2、感染性休克患者需要积极予以扩容治疗，在临床过程当中给患儿建立多个静脉通道，进行快速补液扩容，改善患儿组织灌注，在扩容的过程中需要密切监测患者的生命体征、心肺功能以评估扩容的相关效果。 3、经过有效的液体复苏以后，如果患儿的血压不能维持、组织灌注不好，需要予以血管活性药物以升压或者调节血管输送功能，改善组织灌注。 4、脓毒症或者是脓毒性休克，引起其他脏器功能的损伤，要对相应的脏器功能予支持治疗，出现ARDS就需要予以机械通气，如果出现脓毒性脑病，予以脱水降颅压、镇静止痉等相关的处理。

临床中患者因感染性休克使血管发生扩张,大量血液丢失在第三间隙,导致有效血容量不足,故扩容治疗是抗休克的基本手段。但应随时评估补液量，防止补液过快加重肺部负担，引发急性肺水肿。同时，可采集患者血样，分离判断病原体。在未明确病原菌前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力、抗菌谱广的抗生素进行治疗。另外，还需给予患者营养支持，通过免疫调节增强机体抵抗力。

判断是否有感染性休克，可以从临床表现、实验室检查方面判断，包括脏器缺血、损伤的表现。具体辅助检查的指标主要包括胸部影像学，可能提示有肺部的感染，尿中存在白细胞，尿培养可能存在细菌的生长等。但是不能等待细菌的培养结果出来后再进行治疗。通常根据患者早期的症状，如发烧、白细胞升高，以及其他提示炎症的指标，如C-反应蛋白、降钙素原升高，通常提示有感染。患者表现包括咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛，还包括恶心、呕吐、腹泻，即呼吸道、泌尿道、消化道感染，要鉴别明确，部分患者主要是白细胞升高，也可能有发烧或者呼吸困难等表现。另外，也可以通过血气检查进行判断，如乳酸升高通常提示有器官缺血、缺氧的表现，也证明患者可能有休克的表现。如果感染再结合休克的表现，通常提示感染中毒性休克。如果患者有肝功能损伤或者肾脏损伤，如出现少尿、肌酐升高、肝酶升高，甚至出现心肌酶的升高，通常代表合并器官损伤，提示脓毒性感染，可能说明病情更重。所以要早期发现感染，并且早期控制，避免出现感染中毒性休克，造成器官损伤，可能导致生命危险。如果提示存在感染、症状较重，应该早期就医，早期就医才是安全的选择。

感染性休克能活多少天不能一概而论，根据感染性休克患者器官损伤、感染原因、基础疾病不同，其预后一般不同，并非所有感染性休克患者均有生命危险。但感染性休克提示患者病情较危重，因为可合并其他脏器损伤，如肝脏损伤，导致代谢、解毒功能明显下降。也可出现肾脏损伤，导致无尿等。同时也可出现心脏损伤、意识状态改变等。患者需早期就医，从而避免多脏器损伤，增大救治难度。医生可根据患者情况、辅助检查结果，综合分析严重程度以及预后。所以早期就医，同时早期干预治疗，患者生命有望抢救，也可有良好预后。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，感染较难控制，以及有多种基础疾病的老年患者，可出现序贯性多脏器功能衰竭，预后则较差。

感染性休克最常见的病原菌是革兰氏阴性菌，如不动杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等，其他的如痢疾杆菌也可以引起感染性休克。此外肺炎球菌、粪球菌等革兰氏阳性菌，也可以引起感染性休克。还有部分病毒感染，以及支原体、衣原体感染也可以引起感染性休克。感染性休克主要是由于病原微生物及其毒素，通过抗原抗体复合物途径，激活人体内的交感-肾上腺髓质系统、补体系统等，使其分泌大量的儿茶酚胺，从而引起微循环的障碍、重要脏器的灌注不足以及再灌注损伤，而发生一系列的临床综合征。感染性休克的抢救，首先是液体的复苏，因为感染性休克早期的主要表现为重要脏器的低灌注状态。因此早期液体复苏的目标是在感染性休克6h内，使患者的尿量≥0.5mL/kg/h。其次要求平均动脉压≥65mmHg，中心静脉压维持在8-12mmHg，中心静脉一般是上腔静脉的血氧饱和度≥70%。在给予患者液体复苏的同时，还要予以积极的抗感染治疗，可以根据病原微生物的药敏试验，选择敏感性高的抗生素进行治疗。

感染性休克护理措施如下： 1、体位是头高脚高位，让患者头和脚与床面呈15-20度； 2、尽可能给患者吸氧； 3、监测患者生命体征，比如血压、心率、呼吸以及血氧饱和度。如果不可以监测血氧饱和度，可以看患者口唇是否红润，肢端有没有紫绀； 4、记患者出入量，如记录患者尿量。如果患者尿量减少，预示着患者组织灌注不好，休克在加重； 5、应该注意给患者翻身，动作要轻柔，防止褥疮发生。如果患者有肺部感染，也应该注意翻身、拍背，有利于痰液排出。此外，还要保持环境清洁、洁净。