休克

后壁心梗大部分是下壁后壁心梗或右室心肌梗塞，如果出现明确的正后壁心梗时可能合并有下壁心梗合并右室心梗时，就会出现心率慢、血压低等临床表现。除有胸闷、憋气普遍性症状以外，比较容易出现血压偏低、心率偏慢等情况，甚至血压都上不到90/60mmHg。 有正后壁、下壁心梗时与别的前壁心梗不一样，并不是心源性休克，是因为累及右室之后，静脉系统血液回心之后很难打到左心系统带来的影响，经过扩容补充容量，血压能够相应提升。无论什么样的状况，积极开通血管都非常重要，减低梗死范围很重要，无论是哪个壁的心梗，不单是左心梗，在右心系统包括正后壁的心梗影响也一样。

患者一旦确诊心肌梗死，应观察有无血流动力学障碍，从而进行不同的急救处理，具体分析如下：1、没有血流动力学障碍：即没有出现低血压，则可以含服硝酸甘油或嚼服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等，进行抗血小板治疗；2、有血流动力学障碍：如果患者血压比较低，硝酸甘油具有扩张血管、降压作用，服用硝酸甘油后，可能会出现低血压性休克，此时建议患者马上坐下或躺下，并减少活动，同时拨打120急救电话，等待专业人员救治。建议患者在120到来之前，可以在家里记录自身血压、心跳或脉搏，从而有助于专业救援人员判断病情。

心肌梗死合并心源性休克的患者治疗方法如下： 1、口舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油； 2、急诊就诊，急诊就诊以后走绿色通道，尽可能积极打通冠状动脉血管，恢复心肌血供，挽救濒死心肌细胞，不要继续扩大心肌细胞的坏死。所以需要专业性介入治疗，比如PCI或者冠状动脉造影、支架等一系列治疗方法； 3、患者合并休克，需要积极补液，改善心脏前负荷，从专业角度上还可以用血管活性药，维持血压在正常水平； 4、还有其它医学的对症支持治疗。 心肌梗死合并心源性休克，常需要相对比较专业的治疗。

心肌梗塞是由于部分心肌急性或持续性缺血、缺氧导致心肌坏死，是在冠状动脉狭窄的基础上存在斑块不稳定破裂。血液中的血小板聚集形成血栓，从而导致冠状动脉完全闭塞，这是最常见原因。部分患者因冠状动脉痉挛引起心肌急剧缺血、缺氧导致疾病发作。急性心肌梗死诱因大部分是由于过度劳累、重体力活动、情绪激动、大量吸烟、饮酒、暴饮暴食，老年人常见便秘等情况诱发形成。 发生心梗以后会出现典型临床表现，包括胸闷、胸痛以及恶心呕吐症状，还会出现急性循环衰竭、休克、低血压、晕厥、心律失常等严重并发症。心律失常主要存在室速、室颤甚至猝死，这些都会导致生命危险，属于内科极危重症疾病。

肾上腺素为抢救心脏骤停较常用的药物，主要的作用机制为增加心肌细胞的兴奋性和外周血管的收缩，从而使血压升高。还可对抗各种休克，包括心源性休克、感染性休克、过敏性休克等。肾上腺素对于缓慢性心律失常，可使心脏跳动增快，加快传导，对于快速性心律失常尤其室颤的患者，可促使心肌细胞恢复一致的跳动，均有较好的作用，还可使除颤和电复律的成功率显著提高。无论哪种原因引起的心脏骤停，肾上腺素均可作为首选的抢救药物。

老年人急性呼吸窘迫综合征是由于心源性以外各种肺内、肺外因素所导致的急性弥漫性肺损伤，进一步发展急性呼吸衰竭，一般由于严重创伤、休克、感染、脓毒症、误吸以及有毒气体吸入等原发病并发。 老年人急性呼吸窘迫综合征主要病理特征是由于炎症反应导致肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质液体，进而导致肺水肿和透明膜形成，病理生理改变主要是肺容积减少、肺顺应性减低，严重通气/血流比例失调。临床表现为呼吸窘迫、难治性低氧血症，即患者呼吸较为困难，肺部影像学表现为双肺弥漫性渗出性改变。 老年人急性呼吸窘迫综合征起病急甚至发病突然，采用常规吸氧难以纠正，是临床常见危重症，病死率较高。

吸氧是临床上非常常见的一种辅助手段，吸氧顾名思义是让患者吸入氧气。吸氧的主要目的是改善机体缺氧，引起缺氧的疾病都可以采用，其适应症主要有以下几种： 1、呼吸系统常见疾病：如慢性阻塞性肺疾病，即COPD、支气管哮喘、呼吸衰竭、呼吸睡眠暂停综合征等； 2、手术或休克、胎心发育不良、长时间昏迷的患者； 3、心血管系统相关疾病：常见的有冠心病心绞痛等； 4、其他原因引起缺氧而导致胸闷、气促的疾病。 在呼吸系统中，对于呼吸衰竭的一些疾病，吸氧的方式有多种，常见的有鼻导管吸氧、面罩吸氧和储氧面罩吸氧等。对于吸氧的流量，Ⅰ型呼吸衰竭的患者可以采取高流量吸氧，而Ⅱ型呼吸衰竭的患者一般采用低流量吸氧。

成人呼吸窘迫综合征简称为ARDS，属于急性呼吸衰竭，多由内外因素引起急性肺损伤，导致急性呼吸衰竭。患者的临床表现为呼吸窘迫，还可出现低氧血症、肺水肿，病理表现为肺透明膜形成。 成人呼吸窘迫综合征通常起因为创伤、休克、重症感染，如车祸后引起创伤、严重休克等引起肺损伤，并且出现感染、脓毒血症等。该病为十分严重的急重症，一旦发现重症感染或外伤病人出现严重的呼吸窘迫，应及时送往医院就诊。

多脏器功能衰竭指人体各器官功能均正常或者异常，因为严重感染或者急性药物中毒或者休克等，同一致病因素导致机体出现两个或者两个以上器官功能，同时或者一前一后相继衰竭的一组综合征，死亡率和致残率均非常高。病理机制主要为全身炎症反应综合征，细胞因子在整个炎症反应综合征中具有介导作用，所以全身各脏器均可受累。多脏器功能衰竭表现多种多样，主要取决于衰竭的脏器，临床表现可以为以下几方面： 1、呼吸衰竭：出现呼吸困难、气促、紫绀、烦躁不安，甚至意识不清，严重者可能出现昏迷； 2、心功能不全，也就是心脏衰竭：病人出现心悸、端坐呼吸，或者腹胀、水肿、颈静脉怒张等； 3、慢性肾功能不全：出现少尿，也会出现水肿，生化检查出现尿素氮、肌酐明显升高； 4、凝血功能障碍：出现全身瘀斑、消化道大出血，甚至颅内出血，危及生命； 5、肝功能衰竭：出现肉眼可见的黄疸、腹胀，严重时出现肝性脑病或者消化道出血等，可能还会出现肝昏迷、意识障碍等； 6、消化道功能衰竭：出现腹胀、腹泻、消化道出血； 7、脑功能障碍：出现意识障碍，或者原有意识障碍加重、昏迷等； 所以不同脏器功能衰竭的表现不同，多脏器功能衰竭这些表现相互影响，也可以相互叠加，表现不典型，需要各方面仔细检查，避免遗漏。

临床中多数感染性休克患者有效血容量不足、血压较低，首先应采用去甲肾上腺素提高血压，同时及时补液，并结合血管活性药物以维持血压稳定，有利于休克的逆转。通过外科干预处理感染病灶，清除脓肿，并结合内科的药物治疗，如抗生素、免疫调节剂等。感染性休克作为一个危重急症，用药应慎重，需及时到正规医院的重症监护室进行彻底的追踪治疗。