休克

产后大出血是指产后24小时内出现阴道大量出血，顺产患者出血超过500ml，剖宫产患者出血超过1000ml。产后出血的症状，顺产患者胎儿娩出后出现阴道大量出血和血块。剖宫产患者从子宫切口涌出大量血液，出血速度可达400-500ml/分，患者较快出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏快而细弱等休克症状。 超过24小时的产后出血叫晚期产后出血，可以发生于产褥期任何时间，多见于产后1-2周内。产后出血是产科严重并发症，是我国近年来孕产妇死亡的首位原因。

一般情况下，正常胎盘附着在子宫壁上，此时属于正常胎盘，易于在产后随着胎儿的娩出而逐渐剥离。而当胎盘局部侵蚀子宫肌层，或子宫既往受损，比如人流次数较多或子宫有瘢痕时，会造成局部胎盘血运不足，胎盘便会长到子宫肌层，甚至会穿透子宫肌层，到达膀胱，此为胎盘植入。胎盘植入最大的风险，可能会导致分娩时胎盘部分残留、子宫收缩欠佳、增加产后出血风险。据文献报道，胎盘植入会明显增加孕妇产后出血、子宫切除风险，甚至大出血以及由于失血性休克导致弥漫性血管内凝血，严重时危及生命。但是随着近年来初次剖宫产率降低、剖宫产手术技巧增加以及胎盘植入手术技巧增加，胎盘植入导致严重产后出血，或子宫切除的概率明显降低，但是避免子宫损伤和瘢痕形成是降低胎盘植入发生率的重要因素。

无痛人流和有痛人流是有所区别。无痛人流无疼痛，需注射麻药；有痛人流不注射麻药，所以无痛人流在手术并发症上不会发生人流综合征，如大汗淋漓、心慌气短、面色苍白，甚至休克，术后患者需要输液。无痛人流不会发生这种情况，但是其术后并发症都相同，比如出血、宫腔积血。 无痛人流更容易发生宫腔积血，麻醉时子宫收缩差，所以有积血流不出容易发生宫腔积血。有痛人流因为无麻醉，子宫平滑肌收缩较好，宫腔积血的发生率较低。但是感染方面，有痛人流和无痛人流均需预防感染，术后2周都要到医院检查，休息都为两周。

输卵管妊娠症状临床为病人的自觉症状，具体如下： 1、停经：需医生再次核实患者末次月经时间，避免因经期紊乱造成误诊； 2、早孕反应：恶心、呕吐、头晕、乏力、乳房胀等； 3、腹痛：孕囊继续侵犯发生持续腹痛，突然破裂则发生撕裂样剧痛，甚至昏厥； 4、肛门坠胀：孕囊破裂后内出血，导致盆腔积血； 5、心慌、头晕、面色苍白、四肢冷等休克表现。

输卵管妊娠破裂属于急腹症的范畴，是孕囊着床于输卵管后，由于输卵管管壁较薄，容易胀破或侵蚀周围大血管，发生急性内出血，患者可出现突然腹痛、休克，若未能及时抢救，可危及患者生命。此时进行手术，多数需要切除妊娠部位快速止血，并在术中给予大量输血，纠正贫血、休克表现。此外，患者术后仍有贫血表现，抵抗力下降，容易发生盆腔炎。因此，术后应严密监测患者血常规水平，结合中药进行治疗，若患者贫血较为严重，则可给予持续小量输血，提高患者抵抗力。

输卵管妊娠一旦发生破裂，会产生较严重的并发症，可能会立即发生休克表现。如果发生休克，在临床上一定要尽快启动抢救方案。首先要给孕妇吸氧，快速建立静脉通道，尽快备血、输液、纠正休克。最重要的是在输血、输液、抗休克的同时尽快打开腹腔，止住出血点。止血以后，再决定保留输卵管还是切除输卵管。 输卵管破裂分几种情况，包括伞部、峡部以及间质部破裂，情况都不相同。如果是峡部和间质部破裂，出血量会明显不同，虽然抢救措施相同，但是在处理过程中有轻重缓急情况。一旦发生输卵管妊娠破裂休克，输血、输液是最基本的措施。在处理过程中，要考虑到腹部里出血，相当于输卵管破裂后血管出血，要尽快打开腹腔，找到输卵管出血点。模型中可以看到输卵管。如果是输卵管妊娠破裂出血，进入到腹腔后尽快用血管钳或者其它钳夹住出血位置，为防止进一步出血，可能体内有较多血凝块、血液等，需要清理干净。如果输卵管破裂较严重，出血较多，可能要切除输卵管。如果破坏不是较大，而且相对容易止血，这种情况下可能会做输卵管保守手术，即保留输卵管的手术。

输卵管妊娠破裂最重要的一点是在输血、输液、抗休克的同时，要尽快打开腹腔，止住输卵管出血点。止住后把血液等清理干净，随后症状会缓解。输卵管妊娠破裂时可能在患侧会出现撕裂样疼痛，疼痛可以是阵发性，也可以是持续性。随着血液流出，血液在腹腔里积聚后可能会出现全腹疼痛，这时可能会有全腹压痛、反跳痛、肌紧张、膈肌放射痛、肩胛骨放射痛等。对于反跳痛的缓解，和处理过程有关。如果没有处理，一直在出血或者血凝块积在里面，对腹膜、其它脏器都可能会有刺激，对缓解反跳痛会比较麻烦，即较难减轻。 部分患者对反跳痛比较敏感，部分患者可能比较迟钝，故要分不同种类、不同情况。部分本身反跳痛不是较明显，可能通过处理后感觉减轻不是较明显。部分患者可能比较明显，通过处理后症状会明显减轻，且已不疼痛。

输卵管妊娠一旦发生破裂，局部因为管壁比较薄，血运比较丰富，如果破口比较小，会出现少量的流血和腹痛；如果出血比较多，会引起内积血，腹腔内积血比较多会引起失血性的贫血，严重可以出现失血性的休克。所以一旦发生输卵管妊娠的破裂，要尽早的来找医生，有经验的医生会通过观察患者皮肤颜色、出血多少、有无严重贫血，尽快进行B超或者妇科检查，检查后穹隆、宫颈有无举痛，后穹隆是否饱满，能否从后穹窿抽出血液。现在比较快速的诊断方法如B超，多在宫内看不见妊娠囊，可以尽快确定它是输卵管妊娠的破裂。确定输卵管妊娠破裂，要迅速的做病人的全身查体，如血常规、血红蛋白，必要时要尽快进行剖腹产的探查手术。输卵管妊娠破裂一旦破裂比较严重，最好快速进行探查手术。近几年腹腔镜迅速开展，对输卵管妊娠的诊断以及处理发挥了很大的临床作用，部分病人如果病情不是很凶险，不一定非得开腹探查。

如果患者有异位性皮炎，如果患者空腹来可检测血常规、血沉，免疫方面的问题，食物耐受及过敏原检测。如果患者非空腹，过敏原可以次日或者其它时间检测。需要检测外周血嗜酸性细胞，免疫检测IgE是否增高及增高程度，检测病人对某种食物是否耐受。过敏原中有0-5度6个层次,超过3度就要谨慎，防止发生过敏性休克等对生命有影响的反应。如果过敏原中3-5级的食品，一定要注意，因为敏感度比较高，可能会诱发比较重度的过敏反应。

日光性皮炎通常称为日晒伤、晒斑，是正常皮肤过度接受紫外线照射后出现的一种急性炎症反应，多见于春末夏初季节。日光性皮炎通常表现为日光照射数小时或十余小时后，在暴露、曝光部位出现鲜红色、水肿性红斑，甚至水泡，泡壁破了以后出现糜烂。 随着时间延长颜色逐渐变暗、脱屑，可出现色素沉着或者色素减退，部分患者可能还会出现急性结膜炎改变、眼睑水肿。大面积日晒，如日光浴，接受日光照射面积比较大时，可能还会出现全身反应，如恶心、呕吐、畏寒、发热，甚至出现休克表现。