休克

产后大出血主要表现为胎儿娩出以后阴道持续性、间断性流血，颜色鲜红或者暗红，当产后出血量多或出血时间长时，会有休克的表现。产妇头晕眼花、出冷汗、四肢冰凉、血压下降、尿量减少，如果不及时抢救，可能更加危险，危及生命。 产后出血是产科严重的分娩并发症，是孕产妇死亡的首要原因。预防和治疗都有严格的指南，根据出血量及病情分级对各级处理提出不同的要求，产科医生应将指南熟记于心，不能有丝毫怠慢。总之，产后出血一旦发生，首先找原因，针对原因进行相应处理和治疗。

产后出血一旦发生休克很危险，可能危及生命，护理和治疗同样重要，具体护理措施如下： 1、需注意观察生命体征，如脉搏、血压、呼吸； 2、注意子宫复旧及阴道流血、尿量排出情况； 3、注意保持全身皮肤清洁以及外阴卫生； 4、避免长时间卧床，适当下床活动，以促进血液循环及防血栓形成； 5、注意加强营养，多饮水，食用清淡、富含维生素及高蛋白的食物，发生肠出血时，避免红糖、红枣等活血食物的摄入。

产后出血处理方法主要有以下几点： 1、根据出血原因迅速止血； 2、补充血容量，纠正失血性休克； 3、控制感染； 4、若孕妇属于宫缩乏力性出血，主要有以下几点处理措施：按摩子宫；使用宫缩剂，宫缩剂包括多种，例如缩宫素、卡贝缩宫素、欣母沛等；宫腔纱布填塞、球囊填塞；子宫动脉栓塞或子宫动脉上行支结扎，必要时进行子宫切除； 5、软产道裂伤需进行缝合； 6、凝血功能障碍可补充凝血因子，补充新鲜冰冻血浆； 7、胎盘、胎膜残留需要徒手剥离胎盘或清宫。

产后出血诊断是胎儿娩出后24小时内，顺产或剖腹产出血量达到或超过500ml。需要根据出血量诊断，出血量判断有以下几种方法： 1、容积法：胎儿产出后把接血盆放到产妇臀部位置接血，剖腹产可以利用容器吸血。羊水吸净后，胎盘娩出前吸血； 2、面积法：孕妇垫的纸巾或布，明确血液浸润面积； 3、称重法：可以把湿透血垫称重，测量干燥血垫重量，两者相减可以得出失血量； 4、根据休克指数和血常规进行判断，估计出血量，达到标准即可诊断为产后出血。

羊水栓塞的抢救流程如下： 1、抗过敏、解除肺动脉高压，改善低氧血症，必要时气管插管，甚至行气管切开，开放静脉通道； 2、抗休克，补充血容量，使用扩容、升压药物，纠正酸中毒、心衰； 3、防治DIC，输入新鲜血液、血浆冷沉淀，补充凝血因子； 4、注意监测尿量，预防肾功能衰竭，必要时透析治疗； 5、应用广谱抗生素预防感染； 6、产科处理，根据情况选择剖宫产、阴道助产，密切观察阴道出血情况。

羊水栓塞，指分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的急性肺损伤、过敏性休克、弥散性血管内凝血、急性肾损伤，属于严重的分娩并发症。好发人群如下： 1、年龄大于35岁、吸烟、多次妊娠者，易发生羊水栓塞； 2、药物引产、羊水穿刺等相关检查过程中，会发生羊水栓塞； 3、胎盘早剥、前置胎盘、胎死宫内者，易发生羊水栓塞； 4、人工破膜、药物引产过程中，易发生羊水栓塞； 5、分娩、助产导致阴道损伤、宫颈裂伤者，易发生羊水栓塞。

羊水栓塞处理原则是维持生命体征，保护器官功能。一旦发生羊水栓塞，较为危急，处理需分秒必争，同时需多学科联合救治。处理原则主要有以下几点： 1、保证气道通畅，对孕妇进行面罩给氧，必要时需要气管插管，保证氧合； 2、维持血流动力学支持，需要强心、解除肺动脉高压、抗休克处理、抗过敏治疗、纠正凝血功能障碍。因羊水栓塞很快出现凝血功能障碍，此时要尽快输注血浆、冷沉淀、纤维蛋白原； 3、急救处理过程当中需要进行相关监测，例如心电监护、动脉血气分析、血常规、尿常规、凝血功能等，都需贯穿在急救处理过程当中； 4、产科处理，若羊水栓塞发生在胎儿娩出前，但不能尽快娩出，此时需尽快剖腹产终止妊娠。终止妊娠后若出现凝血功能障碍，导致子宫大量出血情况下必须要果断切除子宫。但如果子宫出血较少，不必切除子宫，需根据具体情况进行分析。

羊水栓塞是指由于羊水进入母体血液循环，从而引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、DIC以及器官功能衰竭等一系列病理生理变化过程。因为该病起病比较急骤、病情凶险、难以预测、病死率高，是极严重的分娩并发症，应及早诊断、早处理。处理原则是维持生命体征和保护器官功能，临床上一旦怀疑羊水栓塞，应该立即启动抢救流程，分秒必争，同时多学科协作，常见治疗如下： 1、增加氧合，维持呼吸和循环系统稳定； 2、出现过敏性休克时，可以使用大剂量糖皮质激素； 3、抗休克治疗以及防治多脏器功能衰竭； 4、纠正凝血功能障碍； 5、产科处理，发生羊水栓塞时应立即终止妊娠，根据病情决定是否切除子宫。

如果发生羊水栓塞，较重要的是要立马启动羊水栓塞抢救预案，在每个医院里都会有羊水栓塞抢救预案，因为较凶险，一旦发生，会危及母胎生命，故一定要马上启动多学科的抢救模式，即要其它学科以支持产科一起做抢救，可能会明显降低风险以及增加母胎抢救成功率。在处理过程中要抗过敏、抗休克、抗DIC，维持呼吸和循环的正常功能，以及降低发生肾衰、脏器功能衰竭几率。 如果分娩过程中发生羊水栓塞，若在第一产程，即宫口没有开全发生羊水栓塞，此时应该积极抢救，治疗羊水栓塞过程中尽快剖宫产，终止妊娠较重要。如果在第二产程，即宫口已经开全，胎头又不是较高，头在坐骨棘下2.0cm以下，这时可以做产钳助产，用阴道助产以增加抢救时效，加快胎儿娩出，这样可以抢救产妇和胎儿，新生儿可能预后也比较好。不同时期的抢救方法不相同，方法包括剖宫产、产钳助产等，主要目的是尽快抢救以及改善母胎预后。

羊水栓塞对孕妇的影响为羊水进入母体后，孕妇可能会有严重程度不等的临床表现。严重者甚至会于发病1小时内迅速死亡，但是轻微者可能无临床症状出现。羊水栓塞患者会出现呼吸窘迫，其症状为呼吸困难、呼吸停止、发绀、缺氧。患者亦可出现弥漫性的血管内凝血症候群，从而造成产妇的注射针孔部位、伤口、阴道及子宫收缩不良，进而患者可合并大出血、休克、左心室衰竭、全身痉挛、肾衰竭，甚至可导致产妇死亡。如果羊水栓塞已经治愈，并且未伤及脏器，则不会留下后遗症。羊水栓塞的发病相当突然，可对胎儿造成影响，若发病时胎儿尚未娩出，则胎儿可能因产妇血压过低、子宫灌注不足及缺氧，使胎儿因缺氧出现窒息，进而出现胎心音改变、心跳过慢或迟发性心跳减速，最终可导致胎儿死亡。