休克

中央性前置胎盘即整个胎盘覆盖住宫颈内口，可引起出血，随孕周增加，出血几率会越来越高。孕周越大，发生宫缩的几率越高，产生宫缩后可能发生出血。中央性前置胎盘的出血特点是出血较多，比较汹涌，可能造成孕妇低血压、休克。因此中央性前置胎盘一定要引起重视，一定要增加产检频率，每周都要产检，然后让大夫鉴定什么时候需要住院观察，避免在家出现无痛性阴道出血。 中央性前置胎盘出血的特点是无痛性的阴道出血，有时病人在家里睡觉，醒来后突然间出现大出血，这种情况非常危险，所以一定要早期观察，早期住院。

前置胎盘孕28周后胎盘组织完全覆盖宫颈内口，孕晚期分娩、阴道分娩或者剖宫产过程中有大出血的风险。如果孕妇出现胎盘粘连、胎盘植入、既往多次剖宫产史、子宫肌瘤剔除术手术时可能出现产后大出血。产后大出血的风险非常高，甚至失血性休克、DIC、凝血功能障碍，危及孕妇的生命。当然这种死亡率和地域有相关性、不同区域、不同医院抢救的水平有关。 产后出血的抢救，可能会输血、子宫血管结扎术、介入栓塞、甚至子宫切除术，这些能力都跟医院的水平有关。所以前置胎盘孕产妇的死亡率，不同的医院不一样，所以不能一概而论。

前置胎盘发生出血的原因是胎盘过低，胎盘附着于子宫下段，血窦处于开放状态，如果一旦有宫缩、外力、劳累、剧烈运动、同房等刺激就会使血窦大量开放而引起出血。前置胎盘是孕期比较危险、危重的并发症，是由于胎盘位置过低，处于子宫下段或覆盖宫颈管内口而形成的一种病理妊娠状态。前置胎盘最大的影响是引起孕中晚期无痛性出血，出血多会引起孕妇失血休克、胎儿缺氧，严重可能胎死宫内。顺产如果是前置胎盘，可能会对顺产造成障碍，不会通过顺产终止妊娠，通常在顺产过程中出现难以逆转的大出血，而影响母婴安全。所以前置胎盘一经诊断应在B超监测下持续进行监测，如果胎盘前置的情况没有得到改善，应该在相应的合适孕周，在医生指导下进行剖宫产终止妊娠。

前置胎盘典型的临床表现就是出现无诱因、无痛性的阴道流血，往往在妊娠晚期出现。很多孕妇是发现自己睡在血泊中，然后到医院就诊发现是前置胎盘。因为在孕晚期或分娩期，胎盘附着在宫颈口，当宫颈口扩张时胎盘不能相应的进行扩张，这时在接触的部位就会发生错位分离造成血窦出血。有时候前置胎盘出血会比较多，有时会比较少，往往会反复出现。 前置胎盘出血多的情况下，甚至会引起失血性休克危及生命，这种情况需要尽快进行手术治疗。

一旦患者发生前置胎盘出血，建议及早就医，医生会根据前置胎盘的类型、目前妊娠周数、出血量以及孩子的情况，决定应采取的治疗方案，具体情况如下：1、远未足月：如果妊娠远未足月，出血量较少，同时有宫缩，收住院后常采取期待治疗为主要的治疗原则，这时采取抑制宫缩、纠正贫血、预防感染等治疗，尽量延长孕周，保证胎儿存活率；2、出血量比较多：如果出血量较多，比月经多，同时存在腹痛、血压下降，具有失血性休克的风险，反复出血需要终止妊娠，避免母亲和孩子出现生命安全问题。一旦患者出现前置胎盘出血，需要立即就医，而不能自行在家处理，如果出血多，可能会丧失抢救机会。建议患者就诊于三级医院，有比较可靠的医疗技术和医生团队，会比较安全。

前置胎盘属于一种较危急妊娠状态，孕妇主要表现为突然出现阴道出血，流血量或多或少，但不会出现腹痛或者其他症状，称为无痛性阴道出血。若患者出现少量阴道流血症状，通常可能对孕妇、胎儿危害较小。但中央性前置胎盘患者可能会出现大量阴道流血，或出现反复性出血现象，即整个孕期出现阴道流血，治愈后1-2个月会再次出现阴道流血。若出现大量阴道流血现象可能会出现感染，严重时可能会出现失血性休克，此时可能会危及到孕妇以及胎儿生命安全。

通常医学中无后置胎盘的概念，仅存在正常胎盘与前置胎盘。正常胎盘主要指胎盘覆盖于子宫底或者子宫壁两侧，而前置胎盘主要指妊娠28周后，胎盘位于先露部下方，达到或者覆盖宫颈内口。前置胎盘属于较危急，且对孕妇可能会造成严重后果疾病，可能会出现阴道流血甚至大量出血，易引起失血性休克。临床引起前置胎盘原因较多，可能为胎盘受损，如多次进行人流或者宫腔镜检查导致子宫内膜受损，还可能为多胎妊娠，如双胎妊娠或三胎妊娠，主要因胎盘面积较大。因此孕妇诊断为前置胎盘，若出现阴道流血或者其他异常情况时，需随时到医院就诊。

在自然流产中有80%属于早期流产，即在妊娠12周之前发生的流产。除生化妊娠流产无需过多处理之外，其他类型的流产具体情况如下： 1、稽留流产：指胚胎在宫腔内停止发育，但未排出宫外。时间较长后可造成凝血功能障碍，甚至引起严重出血； 2、不全流产：部分妊娠组织由宫腔内排出，但仍有部分残留于宫腔内，并可导致继发出血和感染，此时需通过清宫术进行处理。 3、流产时如果合并的生殖道炎症未得到及时的控制，或者非法堕胎可能造成流产合并感染，感染严重者可引起高热、败血症甚至感染性休克，危及生命。 一旦发生流产，女性需及时至正规医院接受治疗。

产后出血根据出血时间和出血量不同，可以有以下不同的临床表现： 1、阴道大量出血：胎儿娩出以后立即发生阴道流血，血液颜色鲜红，应考虑产道裂伤。胎儿娩出以后数分钟内出现阴道流血，血液颜色暗红，要考虑胎盘因素。胎盘娩出以后阴道流血比较多，要考虑子宫收缩乏力引起的； 2、阴道隐性出血：即孩子分娩出来以后没有明显的阴道流血，血液积存在宫腔里面或者阴道中，当腹压增加的时候，有血块或暗红色的血液从阴道里流出。如果不能及时发现，宫腔里面积存的血液越来越多，可能导致产妇发生休克甚至死亡，所以产后要及时按摩子宫； 3、其他症状：比如产妇可能出现头晕、烦躁、乏力、皮肤苍白，甚至可能出现休克症状。所以对于产程延长，产妇合并有贫血、妊娠期高血压疾病等情况，如果失血量<500ml，也可能出现休克症状，大家要特别注意。

产后出血是我国孕产妇死亡的最主要原因，近几年内一直盘踞在首位。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，处理原则主要为针对病因迅速止血，以补充血容量，纠正休克。产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量达500ml，或者剖宫产患者一次性出血超过1000ml，是分娩的严重并发症之一。严重的产后出血是指胎儿娩出后24小时内，产妇出血量达到或者超过1000ml。难治性产后出血是指经过子宫收缩剂、按摩子宫等保守性措施，仍然不能把血止住，需要一些外科的手术，包括介入治疗，甚至通过子宫切除来控制出血。难治性产后出血的发病率在5%-10%，但是由于临床工作中估计产后出血量往往比实际要低，因此产后出血的实际发病率要更高一些。