休克

败血症的患者有些具有传染性，有些不具有传染性，是否具有传染性取决于感染的病原体。如果感染的病原体造成的疾病，本身就属于传染性疾病，引起的败血症就会具有传染性。脑膜炎双球菌感染引起的流行性脑脊髓膜炎，主要通过飞沫进行呼吸道传播，而脑膜炎双球菌不仅可以导致中枢神经系统感染而引起流脑，同时也会引起爆发性流脑，其中就有败血症的类型。如果引起的是败血症并且出现感染中毒性休克，这种流脑就具有传性，主要还是通过呼吸道传播。对于鼠疫杆菌，本身可以引起肺鼠疫也可以引起败血症型鼠疫，如果患者有肺鼠疫同时又有败血症，患者就具有传染性。对于败血症的患者来说，如果感染的病原本身引起的疾病就是传染病，就会具有传染性，所以接触的人群以及护理人员要采取相应的措施，尤其对于通过呼吸道传染的病原体，需要及时的佩戴口罩。另外有些败血症就没有传染性，比如肺炎链球菌或者金黄色葡萄球菌引起的败血症，或者大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等常见细菌引起的败血症就不具有传染性。

肠胃出血老百姓通常指胃出血，但是事实上肠胃出血包括胃、十二指肠、小肠、大肠，整个消化道出血都叫肠胃出血。肠胃出血最常见的原因有如下几点： 1、胃十二指肠溃疡； 2、食管胃底静脉曲张破裂出血； 3、胃癌破裂出血； 4、胆道出血。 此类情况非常危险，患者可能会出现失血性休克，建议至正规医院及时就诊。

急性胃出血医学称为急性上消化道出血。可分为大出血、一般性出血。大出血可立即出现休克，这类情况需立即前往医院就医。急性上消化道大出血包括胃十二指肠出血，治疗通常先进行保守治疗、内镜下止血，若给予保守治疗、输血等相关措施，患者循环仍不稳定，需外科干预。 外科手术方式包括胃大切，需根据具体出血原因。若为胃溃疡可进行胃大切，若为食管胃底静脉曲张出血，可行脾切除加贲门周围血管离断术。综上所述，急性上消化道出血非常严重，需立即就医。

酒后胃出血症状，主要有以下几方面： 1、酒精刺激可以引起上腹疼痛、呕血、黑便； 2、出血后可引起血容量减少，出现头晕、口渴、乏力、心慌、冷汗等表现； 3、如果患者一次性出血＞800ml，则有可能会引起失血性休克，导致晕厥、冷汗、四肢湿冷、血压下降等。这时得不到及时治疗，患者容易出现生命危险。 因此患者酒后出现胃出血时，应及时到正规医院进行治疗，因为存在继续出血的可能。临床上可以通过输液、质子泵抑制剂治疗，维持生命体征平稳，控制胃黏膜病变，同时通过胃镜检查发现病变部位、病变性质，排除其他合并疾病。如果早期胃癌在饮酒诱因刺激下出现出血，胃镜下可以进行有效的止血治疗。

胃出血属于胃癌的症状之一，但胃出血不一定是胃癌，必须通过胃镜检查确定病变具体性质及下一步治疗方法。胃出血严重性主要和胃出血量多少及当时出血状态有关，如果患者一次性出血量＞800ml，可能会引起失血性休克，主要表现为大量、反复呕血、黑便明显，同时出现心率增快、血压下降、四肢湿冷等。患者如果得不到、及时有效的治疗，可能会危及生命。 引起大出血的原因较多，主要有消化性溃疡、肿瘤，以及急性糜烂性胃黏膜损伤、食道胃底静脉曲张。因此患者发现胃出血时，必须及时到正规医院进行检查和治疗，防止继续出血对生命造成危害。

胃出血死亡率相对较低，如果一次出血量＞800ml，可引起失血性休克，表现为冷汗、口渴、头晕、心慌、四肢湿冷，有时还会引起晕厥表现，危险性较高。如果得不到及时、有效的治疗，死亡率较高。 因此患者发现胃出血后，不论出血量多少，均应及时到正规医院进行检查治疗，通过医院检查防止继续出血。最主要目的为通过胃镜检查明确病变的同时，运用一些治疗手段进行止血，如单纯胃黏膜病变引起出血，在胃镜下较容易止住。但胃癌或胃溃疡引起的出血，可能需要外科手术干预。

胃出血时粪便可以呈黑色柏油样便，主要是由于血中铁离子与肠道内硫化物结合，形成硫化铁，使大便发黑。若出血量较大或出血速度较急，刺激胃肠蠕动明显增快，大便颜色可以呈现鲜红色或暗红色。当发现大便发黑或出现血便时，患者应及时就医，可能发生消化道大出血。若出血量达到250-350mL，也会出现呕血、呕吐咖啡色物质等临床表现。若患者存在消道大出血，还会出现周围循环衰竭、低血容量休克、尿素氮升高等表现。此时患者应尽快进行禁食、禁水，静脉应用质子泵抑制剂，同时予以患者口服或静脉止血药物。若是由于食管-胃底静脉曲张破裂引起，还可使用生长抑素类药物收缩血管、帮助止血。急诊胃镜是明确急性胃出血病因的有效诊疗手段，建议患者在出血24小时内进行，既可以明确胃出血病因，又可以经内镜下进行止血。

酒后出血是否严重，取决于患者是否有基础的胃病、肝病等临床疾病，以及出血的量、速度、时间等都会影响患者的预后。如果只是大量饮酒后，造成急性胃黏膜损伤，而发生胃出血，通常预后较好，经过禁食、禁水以及使用PPI的药物或急诊胃镜治疗后，多半能恢复。如果患者有胃溃疡的病史，大量饮酒之后导致的溃疡出血，可能较凶险，出血量较大，严重者会发生溃疡穿孔，或者由于失血性休克而导致生命危险。如果患者罹患肝病，本身存在肝硬化、食管-胃底静脉曲张，大量饮酒诱发食管-胃底静脉曲张破裂出血，这种情况十分凶险，通常会导致迅速的失血性休克，患者会出现一系列的多脏器的功能损害。所以为了避免发生危及生命的消化大出血，建议患者克制饮酒，特别是患有胃溃疡、肝硬化和肝病的患者，尽量不饮酒，避免出现严重的胃出血。

胃出血指胃腔内黏膜出血，出现胃溃疡、门脉高压、胃癌、血管畸形等。一旦发生出血除消化道固有症状，如恶心，胃痛等，可能出现出血固有症状。根据病人出血量、出血速度不同，临床表现不同，具体如下： 1、出血较少、出血较慢：临床可能仅单纯表现镜下隐血阳性； 2、出血量达50-80mL：可表现肉眼黑便，大便颜色深，变褐、变黑或者像柏油样的腐乳状便； 3、出血速度较大：患者出现恶心、呕吐，呕出咖啡样液； 4、出血量大、速度急：可呕吐鲜血或呕吐物，含凝血块； 5、短时间内出血速度800mL以上：可出现休克症状，表现脸色苍白、出汗、紧张，脉搏快速游离。如果出血量大，可出现脉搏细数，末梢循环差，表现血压下降、尿量变少、口干等。

胃病出血包括下面几个表现： 1、呕血和黑便：如果出血部位在幽门以上会出现呕血和黑便，出血部位在幽门以下仅表现为黑便； 2、失血性周围循环衰竭表现：当出血量在400ml以内，没有症状。但如果出血量中等，可引起贫血、头晕、软弱无力，突然起立时出现晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达到全身血量30%-50%即可产生休克，表现为烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难，血压下降至测不到，脉压差缩小，脉搏快而弱，处理不当可导致死亡； 3、氮质血症：胃出血的时候会有氮质血症； 4、贫血和血象变化：当出现急性大出血后，会导致失血性贫血，出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经过3-4小时才出现贫血。上消化道大出血2-5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2-3天才可恢复正常。如果是肝硬化和脾功能亢进患者，白细胞计数可以不增高； 5、发热：中度或大量出血患者可以24小时之内出现吸收热，多在38.5℃之内，持续数日至1周不等。