休克

重一点的烫伤一般是指烧伤面积较大，不建议冷疗，应第一时间送往医院。主要是因为大面积烧伤早期渗出较多，易出现休克症状，需快速补液预防休克，防止低血容量休克。对于小面积烧伤，则主张冷疗，一般冷疗时间为30-60分钟。早期冷疗可以迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深，还可以起到较好的止痛效果，也可以减少渗出、减轻水肿。一般成人烧伤面积小于5%时可以冷疗，小儿烧伤面积在1%-2%时可以冷疗，超过5%应立即送往医院，不建议冷疗。一般创面在2周左右愈合时，留疤几率相对较小，对于超过2周愈合的创面，留疤几率会增加，愈合后需给予预防疤痕增生治疗。疤痕增生期在1-2年，前半年是疤痕增生高峰期，如果疤痕增生，可以应用弹力套压迫抑制疤痕增生，配合硅凝胶药膏或硅凝胶贴。还可以应用激光治疗，或疤痕内注射药物、放射性治疗。如果疤痕增生期后，疤痕增生还是明显影响功能和外观，可以选择手术治疗。

主动脉夹层较严重，建议患者出现不适及时就医。因主动脉为人体较主要的血液运输血管，一旦破裂，较易将分支血管堵塞，可瞬间引发器官缺血性坏死或引发失血性休克，死亡率较高。若主动脉夹层累及到心脏血管，引起冠状动脉堵塞，则造成心肌梗塞；若累及到头部或颈内动脉，则会引发大面积脑梗塞；若累及到肾脏，则会引起尿毒症或急性肾脏损伤；若下肢动脉阻塞，则会引起下肢血管肌肉的坏死，造成截肢。

动脉夹层破裂的临床表现要看其破到什么方向，具体如下： 1、如果是夹层往里破裂，即破口回到动脉里，临床表现为胸、背部剧烈的、撕裂样疼痛；同时有些病人的疼痛可以引起类似休克的表现，比如满头大汗、血压降低等； 2、有些人的夹层破裂以后，其是慢性渗血，渗到胸腔里会表现为背部疼痛、咳嗽、胸部剧烈的闷胀感、呼吸困难、满头大汗、休克等表现，这是夹层最常见的表现。真正的夹层破裂较凶险，一旦碰到胸腔里破口较大，其会在短时间内心跳呼吸停止、失血，失血性休克造成的心跳呼吸瞬间停止，往往在3-5分钟以内病人就会死亡，所以要积极治疗。如果夹层破裂，迫近胸腔，其表现有剧烈疼痛；急性休克，休克以后造成心跳呼吸骤停。所以夹层是较凶险的疾病，要早期发现、积极治疗，避免夹层破裂引起的死亡。

血管损伤比较严重，如果得不到及时的处理，可以直接导致肢体坏死、截肢，如果是大的血管损伤，可以直接导致休克、死亡。所以血管损伤需要及时诊断，并且紧急处理。具体的处理的方法或原则包括止血和血管重建两方面。在损伤的现场，最有效的办法就是压迫止血，直接可以用手指进行压迫，或者用棉垫、油纱或者其它干净的毛巾等，压迫在损伤部位进行加压包扎。部分基层医院在对这些早期处理时，如果要用血管钳夹，建议使用无损伤的血管钳，看清楚血管的损伤部位之后进行钳夹，否则会为后期的处理带来麻烦。血管损伤在院内的处理，具体的方法主要是修补，断端吻合人工血管。现在随着医学的发展，微创的介入手术对于某些特殊部位的血管损伤，是比较好的方法。

头皮血肿要看血肿的大小，还有血肿是处于哪个位置。比较局限的叫做皮下血肿，这种情况不做特别处理，血肿没有进行性扩大，观察随诊即可。 帽状腱膜下血肿可能比较广泛，如果是小孩，帽状腱膜下血肿也有可能，因为小孩循环血量比较少。如果是帽状腱膜下血肿，也可能会引起休克，如果小孩帽状腱膜下血肿，一方面要抽吸血肿，加压包扎，另外一方面还要给患者输血补液，抗休克治疗。 骨膜下血肿一般血肿范围比较小，不一定要处理，因为骨膜下血肿相对来说比较容易吸收。

肠镜下进行直肠息肉切除后，应尽量给予患者清淡饮食，避免进食高纤维、较黏稠的食物，以免导致大便干结或大便中硬纤维过多，使没有愈合的创面创伤扩大，造成出血、感染或肠穿孔。 肠穿孔较为严重，一旦出现，则需要紧急手术治疗，否则可能造成感染性休克，危及生命。出血同样较严重，需要明确出血量，较少时可以自行止血，较多时则需要在肠镜下止血，而对于非常严重的出血可能需要进行手术干预。

肋骨骨折的严重程度及类型不同，其治疗措施也不相同，具体治疗方法如下： 1、单处闭合性肋骨骨折：可采用带条胸布固定或弹力胸带固定。固定胸廓可减少骨折端活动和减轻疼痛，多能自动愈合。针对疼痛症状，可在硬膜外或者静脉注射止痛剂； 2、多根闭合性肋骨骨折：纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染、处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但当浮动幅度达3cm以上时，可引起严重的呼吸与循环功能紊乱。当超过5cm或为双侧连枷胸，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理； 3、开放性骨折：应及早彻底清创治疗，清除骨碎片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间的血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端，胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和抗生素防治感染。

肋骨骨折的治疗方式主要包括镇痛、固定，以及防止肺部感染。对于肋骨骨折患者的治疗，如果不影响胸廓稳定性，通常不需要做手术，保守治疗即可。但如果引起胸廓稳定性，一定要做手术，进而防止连枷胸、反常呼吸出现。 因此，建议患者定期复查CT，明确肺内部肋骨是否会刺破胸膜，而引起血气胸，要监测患者血氧饱和度，观察呼吸情况，以防止肺栓塞和肺部感染。纠正反常呼吸，防止休克，防止感染，并处理合并症。如果发生血胸，可能要插引流管将血引出。如果导致气胸，也要插管放出气体，而且需要定期复查CT。

肝内胆管结石视其梗阻的部位而言，其主要症状是感染，很少引起很严重的疼痛，除非是肝内胆管结石已合并有肝外胆管结石，这时会出现比较严重的腹痛。肝内胆管结石最主要的症状是感染、寒战、高热、休克等，后期并发症主要是肝脓肿。很多情况下是出现休克或者感染的症状，通过内科或其它疾病转诊过来，在CT中发现。所以希望各位病友在不明原因的休克或者感染情况下，做一个肝脏的B超，以明确病因。

肝胆管结石是引起肝脓肿最常见原因之一，结石梗阻导致胆管细菌逆行，造成肝内局部感染，形成肝脓肿。肝脓肿形成后，有畏寒、发热、腹痛、肝区肿大等临床症状，结合彩超、CT、抽血化验结果，肝脓肿诊断并不困难。发现肝脓肿，应积极处理，积极抗感染治疗，定期追踪彩超结果。发现有脓肿液化，应积极穿刺引流。肝脓肿严重时，可出现感染性休克等。