休克

泌尿系结石是临床常见病、多发病，是否严重与结石大小、并发症等有关。如结石极小，不需要特殊处理，一般能自行排出；如结石引起血尿、疼痛，但症状较轻，且无发热、严重梗阻者，可通过消炎、解痉、排石等保守治疗促进其排出；如结石从肾脏排至输尿管，引起输尿管堵塞，可能出现高热，甚至尿源性脓毒血症、休克，可危及生命。

泌尿系统结石最常见的类型为草酸钙结石，约占所有结石类型的80%。草酸钙结石常由于摄入草酸较多，患者血中草酸水平较高，导致尿液中草酸浓度升高。草酸钙受到温度和局部酸碱度变化后，出现草酸钙结晶，形成草酸钙结石。泌尿系统结石还包括磷酸钙结石，在泌尿系统结石中约占8%，是常见的结石类型之一。还有磷酸铵镁结石，又称鸟粪石、感染性结石，常导致患者泌尿系统感染，出现发热症状，严重时可导致中毒性休克。此外还包括尿酸结石，常由于嘌呤饮食较多，尿酸产生增多，导致血中草酸和尿酸浓度升高，形成尿酸结石。出现上述结石时，应及时到泌尿外科进行规范治疗。

升主动脉硬化指升主动脉管壁增厚变硬，失去弹性，管腔缩小。如果出现严重并发症，如升主动脉瘤，若其破裂会危及生命。且患者若存在升主动脉硬化，可能合并冠状动脉硬化。若在硬化基础上有斑块形成，可能出现冠状动脉粥样硬化性心脏病。 若进一步发展，即冠状动脉粥样硬化发展成血管狭窄、闭塞，会导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死，就会发生心肌梗死、心绞痛发作，病人可能表现出胸痛、胸憋、气短，甚至休克。所以一旦发现升主动脉硬化，需及早干预。建议患者从生活方式干预，避免动脉硬化进一步进展，变成血管狭窄、闭塞的状态，甚至形成动脉瘤。

最常见的胸部外伤为胸部软组织伤，具体伤情因胸部受伤力量、作用部位不同，可出现不同情况。部分胸部外伤仅为软组织伤，部分可能出现肋骨骨折甚至内脏损伤。胸部存在诸多重要脏器，包括心脏大血管、肺脏，若这些脏器出现损伤，后果较严重。 不同受伤部位、受伤力量引起情况完全不同，需仔细辨认是否存在重要脏器损伤，危及生命的损伤需及时救治。经胸部检查进行详细判断，部分患者可能需要紧急手术治疗，受伤严重会导致无充足时间进行治疗，可能出现休克或其它严重情况。

在发生破裂出血前，动脉瘤可能会导致患者存在压迫性症状。若脑动脉瘤较大，可能会压迫视神经造成视物模糊甚至失明。若腹主动脉瘤较大，则可以压迫周围的组织，患者可在腹部触及存在搏动性的膨隆包块。此时患者需尽快前往医院进行治疗以及检查。一旦出现动脉瘤的破裂出血，会发生较严重的出血并发症。由于腹主动脉瘤以及胸主动脉瘤的直径较大，破裂后出血较快、较多，患者会较快出现失血性休克以及剧烈疼痛。若患者存在脑动脉瘤，则破裂后会出现脑出血而影响到神经系统，则会造成偏瘫、失语以及剧烈头痛的症状。另外，如果较大的动脉瘤发生破裂，患者的死亡率较高，所以应在发病前及时发现。

烧伤常见的危害大致可以分为三个方面，全身的危害、局部的危害、心理的危害，具体如下： 1、全身的危害，重度、特重度烧伤以后可以导致休克、严重感染、脏器功能损伤，包括肺炎、肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭、应激性溃疡，还有急性肾功能衰竭，是比较常见的内脏并发症，气道损伤以后可以导致梗阻、窒息，是全身的并发症； 2、局部的危害，主要是色素的改变、瘢痕的改变、功能的改变； 3、有些烧伤范围比较大或者是在面部容貌暴露部位，往往受伤以后有不同程度的心理改变，严重的可以自卑，不愿意见人，不愿意和朋友相处，不愿意和亲戚相处，导致脱离社会、脱离人群或者是性格改变。 对严重烧伤要进行系统的治疗，全身治疗的同时加强局部处理，减少瘢痕、色素的发生，尽量恢复肢体功能，给予适当的心理治疗，减少心理障碍的发生。

烧伤的临床分期主要针对大面积烧伤而言，大面积烧伤的临床分期主要分4期，包括休克期、感染期、创面修复期和恢复期。由于大面积烧伤以后大量体液丢失，伤后的24-48小时会出现明显的血压下降，循环不稳定的休克期。随休克期过后，伤口会出现感染，称之为感染期。随伤口的坏死组织逐渐脱落，伤口面临修复，修复期过程中可以伴随感染。临床上烧伤4期并非绝对分离，而为相互交错。随伤口逐渐恢复，感染也得到控制。伤口恢复后，其修复便进入恢复期和康复期。随不同伤口深度的恢复，可能会出现各种功能问题、瘢痕问题。所以修复期相对较长，可能会持续数月，甚至0.5-1年，均根据不同的烧伤深度决定。

烧伤人员并非只能饮用白开水，针对不同烧伤时期，对饮用的水有不同要求。烧伤早期，即烧伤休克期，由于大量体液丢失，烧伤人员会感到明显口渴。此时由于丢失体液，仅补充水并不够，早期可以饮用淡盐水补充水分及电解质。烧伤后期通过饮用含有特殊成分的液体，补充能量和维生素，此时可以增加果汁及蛋白质含量的饮品，均有利于补充体液和营养。如果在早期，烧伤休克期，过多饮用白开水可能造成电解质不足，引起休克加重。后期也要注意补充有营养的液体，不单纯补充糖水。还应补充含维生素及蛋白质的液体，对于营养补充较为有益。

小儿烧伤严重程度分级具体如下： 1、轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在5%以下； 2、中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在6%-15%或Ⅲ度烧伤面积在5%以下； 3、重度烧伤：烧伤总面积在16%-25%或Ⅲ度烧伤面积在6%-10%；Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤面积尚未达到上述百分比，但患儿已经出现休克、严重呼吸道烧伤或合并其它严重创伤、化学中毒，也属重度烧伤； 4、特重度烧伤：如果患儿Ⅱ度烧伤总面积在25%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%以上；烧伤面积尚未达到上述要求，但已经出现严重并发症，如休克以及多器官功能衰竭，也属特重度烧伤。

不小心烫伤后的处理措施如下：1、第一时间应该远离热源，用大量流动自来水冲洗创面0.5-1小时。因为早期冷疗一方面可以迅速地降低热量对创面进一步损伤、防止创面加深，另一方面可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱的形成。通常冷疗0.5-1小时疼痛消失，用干净的毛巾包裹住创面送往医院。如果是大面积的烧伤，不主张冷疗，应第一时间送往医院，防止低血容量休克的出现；2、在冷疗以后用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药，或者是用较好的烧伤敷料来包扎换药。在换药期间要保持创面的清洁、干燥，尽量不要碰水，不要吃辛辣、刺激的食物； 通常浅Ⅱ度烧伤2周左右愈合，愈合后留疤的几率相对较小。而深Ⅱ度烧伤通常在20天左右愈合，愈合以后留疤的几率会大幅增加。而Ⅲ度烧伤通常愈合时间在1个月以上，部分创面不能自行愈合，可能还需要手术治疗，愈合以后留疤就会相对较明显。通常超过2周愈合的创面，都要给予预防瘢痕增生治疗。