休克

我们正常体液中血液约占人体的7%-8%，这些血液平时维持机体的有效循环，同时也维持机体的血压。当机体在一些疾病的作用下血液大量的流失或者其他因素造成机体有效循环血容量迅速的减少，组织、器官不能进行正常有效的循环，可能会导致休克。休克最主要的临床表现有： 1、血压下降：收缩压小于90mmHg； 2、脉搏细速：既脉搏微弱，而且频率增加； 3、四肢湿冷，皮肤黏膜苍白，甚至发紫，呈花斑样的改变； 4、意识丧失：昏迷，对外界刺激没有反应。

创伤急救的最佳时间为： 1、在伤后4分钟内要开展有效的心肺脑复苏术； 2、在急救10分钟内，要完成控制出血、解除窒息、保持呼吸道通畅等处理； 3、在休克30分钟内，要有效干预并控制休克； 4、在黄金小时内开展确定性救命手术，以抢救胸、腹、盆腔的内脏损伤出血，严重的颅脑损伤等危及生命的病症，从而获得较高的急救生存率。

百草枯是除草剂，对人体危害较大，尤其是是口服中毒，死亡率极高。中毒早期产生肺水肿、肺泡出血、肺纤维化，晚期主要是肺纤维化。中毒表现为呼吸困难、呼吸急促、闷气、紫绀，发生呼吸窘迫综合征叫ARDS。早期死于呼吸窘迫综合征和休克。病人服用量较小或抢救及时，可缓解早期症状，但肺纤维化仍在继续，肺部完全纤维化后死于呼吸衰竭。百草枯中毒重在预防。

创伤性休克预后取决于创伤部位和损伤严重程度，及创伤性休克后是否得到有效及时救治。若创伤及休克程度轻，两小时内得到及时有效救治，纠正失血原因，补充有效循环血量，通常预后较好；若创伤性休克、缺血缺氧持续时间长，可影响全身各个组织器官功能，如头部损伤可造成缺血缺氧性脑病，最严重成为植物人，心脏损伤严重导致呼吸心跳停止，肾脏损伤若缺血缺氧时间长导致肾衰竭，形成尿毒症，预后差。因此发生创伤性休克时，须快速、及时将伤员转送至医院，及时抢救可得到较好预后。

创伤性休克包括休克早期、休克代偿期、休克失代偿期。具体表现如下： 1、早期：伤员由于大量失血或疼痛，出现精神异常、躁动不安、特别兴奋、焦虑、疼痛刺激等兴奋表现； 2、代偿期：随病情进一步发展，由于失血量加大，脑组织缺氧加重，从而由兴奋转化为抑制状态，从躁动不安逐渐安静，出现神志淡漠、呼之不应，患者对疼痛刺激无反应。较简单判断方法可数患者心率或脉搏，通常失血患者心率增快到100次/分以上，需考虑是否出现创伤性休克； 3、失代偿期：创伤性休克进一步发展，患者面部或眼睑颜色苍白、四肢冰冷、出冷汗等临床表现。

创伤性休克的急救方法如下： 1、创伤性休克尤其头面部受伤患者，出现口腔出血、呼吸道出血或呕吐等，呕吐物或血块堵塞气道易造成窒息，因此首先保持呼吸道通畅，用纱布清理患者口腔分泌物或血块，将伤员头部偏向一侧，密切观察，防止出现窒息等情况； 2、创伤性休克第二表现为大量出血、失血，现场应进行止血，外出血用压迫止血方法，将干净毛巾或衣物覆盖至伤口，直接用手按住出血点。若为内出血，应等待医务人员到达现场后给予适当补液治疗。创伤性休克患者通常由于失血导致口干，最好不给予患者饮水，饮水后影响医院手术措施。

创伤性休克多数由于失血引起，失血分外出血和内出血，外出血肉眼可观察到身体部位出血，内出血指头颅、胸腔、腹腔出血，外出血可现场处理，首先通过加压包扎，如用干净毛巾或衣物扎住伤口判断是否继续出血，若继续出血，可用手按压伤口局部压迫止血。内出血现场无较好处理措施，应将患者及时快速转运至医院。创伤性休克失血患者多数存在口干，尽量不让患者饮水，饮后影响影响手术麻醉，导致麻醉延迟，无法及时手术。

脓毒症休克是指机体在液体复苏情况下，无法维持组织灌注，收缩压＜90mmHg，且多数伴有乳酸增高的症状。一般情况下，灌注不足主要表现为乳酸增高，各个器官、组织以及细胞均可能发生组织灌注不足。若肾脏灌注不足，患者主要表现为少尿；肾脏周围组织器官灌注不足，患者可能出现发绀等症状；如果心血管灌注不足，患者可能出现心脏循环功能障碍。

脓毒症休克的治疗方法主要包括： 1、针对病因进行治疗：若由于化脓性胆管炎、阑尾炎或结石引起的尿路感染等导致，可通过外科手术进行治疗； 2、抗感染治疗：脓毒症休克患者感染症状较严重，在留取病原学标本后，结合感染部位，及时进行抗感染治疗，一般可以采用两联抗生素的联合治疗，明确病原结构后，结合病原学结构以及药敏情况及时调整抗感染治疗方案； 3、抗休克治疗：需进行液体复苏，若不能维持正常血压，应使用血管活性药物以提高血压，保证有效的组织灌注。

失血性休克是指机体由于大量出血而导致休克，多数由于外伤出血、消化道出血、食管静脉曲张以及宫外孕导致。失血性休克与出血量以及出血速度相关，一般快速、大量出血得不到及时且有效的治疗会导致发生失血性休克，出血量超过总血量的30%-35%称为大量出血。若由于外伤引起出血，需快速止血；若因消化道出血、食管静脉曲张或宫外孕导致出血，需及时就医进行治疗。