休克

急性腹膜炎是急诊常见的危急重症之一，发生休克的原因主要有以下几个方面：1、急性腹膜炎之后，腹膜大量的渗出炎性物质以及体液渗出进入腹腔，导致有效循环血容量锐减，从而发生低血容量休克；2、发生急性腹膜炎时，大量的毒素、炎症介质被吸收入血，会导致感染中毒性休克，也称为脓毒性休克；3、急性腹膜炎患者会出现剧烈腹痛，容易引起神经源性休克。发生急性腹膜炎之后，患者会出现剧烈腹痛，腹肌紧张得像木板一样，称为板状腹，患者还会出现反跳痛、恶心、呕吐、高热以及全身脓毒血症症状。腹膜炎常见原因包括脏器穿孔、坏死和炎症，比如肠梗阻、肠穿孔、缺血性肠病导致的肠坏死，或者阑尾炎、胰腺炎等。非细菌性腹膜炎常见于胃十二指肠穿孔，或者胰腺炎导致的胃液、胰液渗入腹腔。但非细菌腹膜炎通常持续2-3天之后，都会继发细菌性腹膜炎。发生腹膜炎之后，患者应禁食、禁水，给予患者全静脉的营养支持，必要时还要行胃肠减压。同时应使用广谱抗生素，或者联合使用2种或2种以上的抗生素进行抗感染治疗，还要给予患者积极的抗休克治疗。

急性阑尾炎需要手术治疗，阑尾炎病史发展有可能从单纯性阑尾炎发展为急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔，最后造成阑尾周围脓肿。病程较重有可能发展为感染中毒性休克。 因此一般建议患者进行手术治疗，即使经过保守治疗，部分患者最后可能会演变为慢性阑尾炎，慢性阑尾炎有可能又会再次或多次转变为急性阑尾炎，最终还是需要手术治疗。除急性发作时病程较轻或合并严重并发症可以进行试探性保守治疗外，最终都需要通过手术治疗。

肾结石通过多饮水和服用药物，如果结石通过泌尿系统排出，则视为肾结石治愈。但胆结石无此类排石方法。因为胆结石位于胆囊内部，如果胆囊结石从胆囊内部进入胆道、胆总管，容易造成胆道或胆总管梗阻。 一旦造成胆总管梗阻，患者会出现剧烈腹痛、黄疸、发热，严重时还会出现严重感染，甚至可能导致感染中毒性休克，称作急性梗阻性化脓性胆管炎。该疾病发病急骤，病情进展迅速，死亡率较高。因此，胆结石不建议排石治疗，对于存在症状或并发症的胆囊结石，首选手术切除胆囊。

如左肝血管瘤较小，通常没有任何症状，可偶尔存在上腹不适等非特异消化道症状。随着血管瘤增大，左肝血管瘤容易挤压到胃、食管，会存在进食后饱胀不适感，或者有吞咽不适的感觉。如果血管瘤再进一步扩大，甚至会有破裂风险，可能出现腹腔出血，一旦破裂之后会有出血性休克的表现。 此外，血管瘤增大之后会出现凝血功能障碍问题，因为血管瘤可能消耗过多凝血物质，会出现促凝血问题，但这种情况十分少见。如果出现压迫，挤压胃、食管，引发症状出现，存在破裂出血风险、已经存在破裂情况，以及导致凝血功能异常，均需要进行外科干预，上述症状属于血管瘤手术的手术指征。当然患者如果存在左上腹不适感，或者对于血管瘤的心理压力较大，也可以采取手术方式去除血管瘤。

出现10cm肝脏血管瘤时需要做手术，因为肝脏的血管瘤是内脏血管瘤，>5cm的肝脏血管瘤要考虑手术治疗，因为有破裂可能。肝脏10cm血管瘤比较容易破掉，因为在内脏中，所以不容易察觉，肝脏血运丰富，一旦破裂会大出血，会发生失血性休克，需要进行抢救，且有生命危险。所以没有必要知道自己有10cm的血管瘤，而不去做手术，这相当于腹部有一个定时炸弹，要将其拆除。患者不要抱有侥幸心理，应该积极配合医生做治疗。

肝囊肿是肝脏比较常见的一种良性病变，部分特殊情况有可能引发肝区疼痛，主要有以下几种情况：1、肝囊肿比较浅表且较大：当张力较大时可以刺激肝包膜诱发肝区的隐痛、不舒服；2、外生型肝囊肿：囊肿生长较大后会压迫肠道，如压迫胃、十二指肠或者结肠，也会诱发隐痛、不舒服；3、囊肿靠近胆管、胆道：也可以压迫胆管或胆道，甚至诱发黄疸等一系统症状；4、囊肿破裂：外力撞击导致囊肿突然出现破裂，肝区疼痛可能会非常明显。如果伴随有出血，可能患者还会出现休克表现；5、巨大肝囊肿：囊液可能会出现感染，此时患者不但会出现右上腹隐痛、不舒服，可能还伴有发烧、发热；6、散在小囊肿：临床上更多见为散在的较小囊肿，不太会诱发任何表现。如果有比较小的散在肝囊肿又出现右上腹不适，不能仅考虑肝囊肿，还需考虑其他的相关疾病，如胆囊、胆道、胃十二指肠、结肠的疾病等。

哺乳期乳腺炎的治疗要根据疾病的严重程度进行治疗，具体分析如下：1、轻型哺乳期乳腺癌：恢复较快，2天左右便会好转，轻型哺乳期乳腺炎只有部分局部症状，没有全身症状，如局部红、肿、热、痛，可以进行局部硫酸镁外敷，口服抗生素，同时辅以食物治疗，如少吃产奶食物，减少乳汁淤积即可；2、重型哺乳期乳腺炎：恢复较慢，会持续1周，甚至更长时间。患者除局部症状外还有全身症状，包括发烧、菌血症、败血症，甚至感染性休克，治疗方式比较复杂。除进行局部治疗外，全身需经过抗感染治疗，同时进行补液，补充营养等辅助支持治疗。

弥漫性轴索损伤的鉴别诊断如下： 1、弥漫性轴索损伤来源于车祸损伤所致或暴力损伤，对于这种情况一定要先鉴别患者是否发生低血容量性休克，导致脑乏氧状态； 2、观察是否伴发有其它的合并损伤，如肝损伤或脾脏损伤等状态。肺部损伤以后的脑乏氧也可以有类似表现。颈部损伤之后也可以导致脑乏氧，中心鉴别点就在于脑组织是否存在缺氧的过程，导致昏迷、瞳孔散大等情况的出现； 3、低血糖、低氧血症或一氧化碳中毒等都会出现昏迷或类似的症状，需要进行鉴别。 可根据外伤的轻重判断。休克是第一鉴别要点，另外，如果伴发其它的部位的严重损伤，合并症越多，可能导致弥漫性轴索损伤相对的鉴别点更细微。

世界公认治疗脑血管畸形手术方式有三种，包括开颅切除畸形血管团、介入栓塞治疗和定向放射治疗。治疗目的是阻断供血动脉，闭塞畸形血管团，解决以及预防脑出血，治疗癫痫，消除头痛，解决脑盗血，恢复神经功能。脑血管畸形的三种治疗方法都可能产生相应后遗症，主要有以下几种： 1、脑动静脉畸形开颅手术切除术，术中大出血主要是因为供血动脉较丰富且粗大或手术过程中过早阻断引流静脉，导致畸形团破裂出血，轻者可以出现失血性休克，重者可以失血性休克而死亡； 2、脑组织损伤，开颅手术不可避免损伤脑组织，对于重要功能渠道损伤一般会带来严重后果，例如植物生存、偏瘫、失语、癫痫发作等。正常灌注压突破综合征是手术最常见的并发症； 3、手术后复发，主要与手术没能一次性完全切除畸形血管团有关； 4、脑血管畸形介入手术常见并发症是正常灌注压突破综合征、继发性血栓形成等； 5、立体定向放射治疗的并发症是放射性脑水肿以及术后复发。

膀胱癌患者的症状主要包括以下几种：1、血尿：早期膀胱癌患者，最常见的症状是全程间歇无痛的肉眼血尿，尤其是中老年患者应该警惕上述症状。如果出现上述症状，则应该积极就诊，进行全面的检查。发生此类情况主要是由于肿瘤在生长过程中，发生坏死脱落而造成出血，而创面愈合以后出血停止，所以血尿具有间歇性。并且肿瘤坏死的部位并没有痛觉神经，所以患者不会有疼痛等刺激症状；2、失血性休克或者贫血：肿瘤发生坏死以后，一般会很快愈合，而创面愈合以后，出血通常可以自行停止，但是如果患者的膀胱癌范围较大，可能会出现大量的血尿，无法自行停止，甚至出现血块和膀胱血块填塞，则需要到医院进行处理，患者有可能因为失血过多，引起失血性休克或者贫血的症状；3、尿路刺激征：患者的膀胱癌如果出现比较大的侵犯，可能会出现尿频、尿急、尿痛；4、其他：肿瘤侵犯到周围时，患者会出现疼痛感。而膀胱与直肠、子宫相连，如果患者的膀胱癌到晚期，有可能会侵犯子宫或者是直肠，从而出现相应的阴道流血、便血等症状，甚至出现膀胱瘘。