休克

如果患者突然发生流鼻血，应避免过于紧张，由于鼻腔大量出血大部分位于鼻中隔前端黎氏区，此时可使用干棉球将出血一侧鼻孔塞住，从外面按压软骨，即鼻子软硬相接处，通常3-5分钟后血可以被止住。在处理鼻出血时，禁止出现仰头体位，很多患者对此存在误解，仰头时血液通过鼻腔后端流至口腔进入胃内，随后可能由于胃肠道刺激造成大量呕吐咖啡色胃内容物，导致患者出现休克、大汗淋漓情况，此时应低头，使血液自然流出。如果有高血压病史的患者，应定时监测血压，如果血压较高，应及时口服降压药。如果通过上述处理仍出血不止，需及时到医院就诊，可能存在鼻腔深部出血，如中鼻道出血、后鼻孔区域出血，无法自行处理，到医院后医生会进行鼻腔填塞、压迫出血点，如果怀疑有其他原因造成鼻出血时，也可进行后续检查。

鼻出血又称鼻衄，是临床上常见症状之一，多由鼻部疾病引起，也可由全身性疾病所致。鼻出血多为单侧，出血量多少不一，轻者为涕中带血，重者可造成失血性休克。少量出血多可自止或自行压迫后停止，但反复少量出血可能引发贫血。出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻出血患者出血量较多时应到医院就诊，通过一系列相关检查确定病因，如血常规检查、凝血功能检查、鼻内镜检查、数字减影血管造影、CT血管造影、核磁检查等。一般根据出血的轻重缓急、出血的部位以及病因，选择不同的止血方法，包括指压法、烧灼法、填塞法、鼻内镜下止血、血管结扎法、血管栓塞法等。针对反复鼻出血的患者，需戒除用锐物挖鼻的习惯，鼻腔异物取出时需谨慎，防止损伤鼻腔黏膜。在日常生活中还需要多饮水，多食新鲜的水果、高蛋白的食物。如果在行走时突然发生鼻出血，需注意千万不可惊慌，避免导致鼻出血的血管进一步扩张，导致症状加重。患者应首先用干净的卫生纸堵住鼻孔，而后用浸过冷水的湿毛巾冷敷鼻子及额头。

鼻血止不住可能是指在家庭里用棉花填塞，包括冷敷，食指和拇指压迫鼻翼，这些简易的处理方法仍然没有效果，那就只有到医院去。如果出血点很明确，对照明确出血点可以用等离子局部烧灼封闭，封闭破裂血管。 如果出血点不是很明确，那就是用填塞法，用凡士林纱条填塞，在表麻下膨胀海绵填塞，还有明胶海绵填塞。根据不同的地方或出血的程度，选择不同的填塞材料，最后达到压迫止血。 如果进一步就要查明原因，根据不同的原因再进一步治疗。如果有些像是全身性的原因，或者还有休克症状，那就要抢救休克，或者有些人是鼻咽癌晚期，血管大出血就要除了局部处理以外还要输血，通过积极输血做纠正全身休克症状，到医院进行积极抢救。

鼻出血是耳鼻喉科最常见的急症，轻症出血量比较少，但是如果出血严重的话，就会出现失血性休克，比较危急。鼻出血常见的原因一般分为两类： 1、局部因素：主要包括外伤，还有血管畸形、鼻中隔偏曲，还有鼻腔局部的某一个血管突然破裂，也有可能会出现鼻出血。 2、全身因素：最常见的是血液病所导致的凝血功能障碍，如血小板减少、血友病，都可能引起鼻子出血；另外还有遗传性疾病，叫遗传性毛细血管扩张症，这种疾病也可以引起鼻出血；其次还有全身疾病，也可能引发鼻腔的严重出血，如鼻咽癌，往往引起的出血，风险特别大。鼻咽癌所导致的出血可能在短时间内会出血2000-3000ml，往往导致急性失血性休克，有病人因为救治不及时，可能就会丧命。 所以如果患有上述疾病时，发现鼻出血，要紧急到医院就医。另外还有局部因素里提到外伤性鼻出血，仅仅是鼻子流血，但是还有一种特殊情况，如由于外伤、车祸，导致鼻出血量特别大，而且每次出血达到了1000-2000ml左右，每次可能导致失血性休克，有时外伤可能导致病人短时间内出现大量鼻出血，这种情况一定要警惕一种疾病，就是由于外伤所引起来的假性动脉瘤，发生假性动脉瘤以后，瘤体破裂会在短时间内导致大量失血。如果有大量出血病史，一定要到医院，给病人做介入治疗，明确是否有疾病，如果确信存在假性动脉瘤，要给病人做栓塞治疗。

轻度急性会厌炎患者全身症状不明显，重症病人多有发热、寒颤的表现，体温在38℃-39℃，少数可以出现高热，体温为40℃以上。除此以外，患者还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。儿童以及年老患者全身症状更明显，病情发展迅速。儿童可以迅速出现衰竭，表现为精神萎靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降，甚至出现昏厥、休克。除婴儿不能主诉咽痛之外，多数患者咽喉疼痛剧烈，并且进行性加重，伴有明显的吞咽困难，有时因为颈部的转动，可以引起咽部剧烈疼痛。急性会厌炎患者有剧烈的吞咽疼痛以及会厌肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液难以咽下。重症病人会出现饮水呛咳、流涎。轻症患者会感觉咽喉有异物感，偶尔出现张口困难。患者多有咽喉阻塞感，话语含糊不清，声带经常不受累，几乎没有病人出现声音嘶哑。

根据患者原发病的病情的严重性及患褥疮的严重性，综合判断评估压疮是否能好，如果是原发病情比较严重，且并发症严重的老人，不容易完全治好，由于压疮患者有各种基础疾病，伴随营养不良，局部以及全身的免疫抵抗力都比较差，常常因为细菌的毒素、组织的破坏以及炎症因子引起局部以及全身症状，严重时可以导致感染性休克以及多脏器功能衰竭而危及生命。一些伤口是不会愈合的，治愈是一种不切实际的目标，压疮有时也是疾病终末期的征兆，但是随着严重的原发病情逐渐缓解、严重并发症的减轻、营养支持治疗的加强、严格规范的压疮护理等措施的实施，有些皮肤破溃很严重的、多处的大面积Ⅳ度压疮，看起来不会好的压疮竟然愈合了，这样压疮愈合的病例很多。

鼻腔血管瘤不是癌症，是为临床常见的鼻部良性肿瘤。鼻腔血管瘤最常见为毛细血管瘤、海绵状血管瘤，患者一旦有血管瘤，常见临床症状为鼻出血，可能出血量较少，鼻涕带血，也可血流如注，出现出血性休克，甚至出现生命危险。 一旦确诊血管瘤，需积极干预，进行手术治疗。若血管瘤在鼻中隔，可把中隔的小瘤切掉，切掉后把根基部电凝，出血便会止住，症状可以得到很好的控制。如果血管瘤较深，需用相应方法把血管瘤切除，临床症状即可得到有效控制。虽然血管瘤不是癌症，但会引起严重出血，引起一系列其他问题，所以也要重视，不能忽视。

肝功能白蛋白偏高，如果只是轻微偏高，而一般状况又没有问题，比如吃饭、睡觉、生活状态都没问题，不会是大问题。通常这种轻微升高会由于饮食中的蛋白质太多，一段时间之内有可能造成白蛋白轻微偏高；也有可能因为不喝水时间维持太长，比如抽血前一天，连着两顿饭都没吃，这时可能会因为轻度脱水状态导致血液浓缩，而造成白蛋白检测结果稍微偏高。 严重的问题，比如严重烧伤、严重休克、血液极度浓缩，这种状态会发生血液白蛋白明显升高。当然，比如严重烧伤这种严重情况，不会只有白蛋白升高一种表现，一定有其它很多明显外在表现。

门脉高压最严重的并发症为消化道出血。临床上40%-60%的门脉高压患者均会出现消化道出血，此类患者的死亡率通常较高，同时部分患者还存在两次、三次出血，越到后面患者越容易出现失血性休克。引起消化道出血的主要原因为静脉破裂，建议患者进行以下处理： 1、药物控制：建议使用减少门脉血流、抑制胃酸的药物； 2、急诊：建议从鼻孔插入三腔二囊管以压迫食道胃底的曲张静脉； 3、手术：上述方法没有效果时只能通过手术治疗。手术治疗并非最好的选择，因此临床上常会先求助于内镜，明确出血部位后再通过药物、硬化剂堵塞出血口，如果无效则只能通过外科手术将胃切开进行止血，此时风险相对较大。

牙外伤以后会出现一系列症状： 1、常见牙髓充血，无论外伤轻重都会出现，一般根据患者年龄，与其恢复非常相关，要定期进行密切观察； 2、牙髓暂时性失去知觉，又被称为牙髓休克，这时对活力测试没有反应，但是可以后期进行恢复； 3、常见牙髓坏死，无论牙脱位或者牙折，很有可能出现牙髓坏死，这时候要进行根管治疗，在治疗之后，后续进行冠修复； 4、出现牙根吸收，比如牙根内吸收和外吸收两种情况，多见于牙再植以后会出现根骨粘连情况，这种时候很多会出现牙根吸收。常规进行根管治疗，并且在根管治疗的过程中，在根管内放入氢氧化钙能够有效预防和停止继续吸收。