休克

因脊柱周围肌肉软组织非常丰富，血供也非常丰富。所以当脊柱外伤时，出血会非常大，而且出血非常汹涌，会比其它部位出血要多。所以对于脊柱外伤出血，首先要止血，现场采用局部加压包扎或者局部填塞止血。对于合并有脊髓损伤者如看到脊髓时，千万不能压迫太深，因为太深可能会压迫脊髓，造成脊髓损伤。若有条件应尽量建立静脉液体通路应用止血药，然后尽早进行手术处理。 脊柱外伤出血比较多，病人容易出现休克或者血容量不足情况，有条件时应尽量补充液体，及时建立静脉通路，有利于防止休克，同时可应用止血药，这样会更好地促进患者恢复。

喉切伤常由于尖锐的器物造成喉部损伤，常见的是刀割伤，还有就是在车祸中的玻璃造成了喉部损伤。其治疗主要分为急救治疗和手术治疗，在现场急救治疗主要包括止血，颈部、喉有很多大血管，出血往往会比较多，这时需要病人或者家属用纱布压住血管的两侧，进行压迫止血；如果患者送到医院，在医院会给予止血，找到出血点予以结扎；如果出血比较多，给予纱布填塞止血；如果患者出现血压下降、脸色苍白、出血量比较多，给予静脉输液，补充大量的葡萄糖、胶体、晶体等抗休克治疗，为后期的手术争取时间。同时出血量比较大必须要保证患者的呼吸道通畅，解除呼吸困难。

活动性出血的创面，对于伤口负压辅助愈合治疗是禁忌症，也就是不能够在活动性出血创面上使用负压治疗装置。因为创面有活动性出血，如果再加负压，出血会更快更迅速，出血量会更大，会导致病人在短时间之内丢失大量血液，甚至有可能会出现休克，有生命危险。所以有活动性出血的创面，是不能够用负压装置的，如果一定要用，一定要在处理活动性出血之后，出血停止，或者只是很小的渗血情况下，才能够使用伤口负压辅助愈合治疗。所以对活动性出血创面，一般常规加压包扎，或者能够结扎止血的情况下结扎止血，如果止血彻底，可以用伤口负压装置；如果没有办法彻底止血，还是建议用传统方法给伤口加压包扎，这样比较保险。

负压治疗的禁忌，目前只能说相对的禁忌，因为现在有些还是有争议的，但是目前认为要慎用或者不要用的： 1、对于癌性肿瘤的创面，最好不要使用负压，因为使用负压装置很好，能够促进创面生长，但是同时也担心会促进肿瘤细胞生长； 2、如果创面有活动性出血，也不能够使用负压治疗，因为上负压之后，本来活动性出血，再加负压，出血会更快，这样病人会短时间之内丢失大量血液，造成人体休克，甚至会有生命危险。主要的禁忌主要是这两个； 3、还有大面积烧伤的病人，在休克期没有纠正休克的状态下最好也不要使用负压装置，因为负压装置一上，病人的体液丢失会加快，休克有可能会加重。

骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%-3%，多由高能外伤所致。严重的骨盆骨折常有失血性休克，会危及生命，需积极输血、补液、抗休克治疗。 骨盆骨折影响到周围的尿道、膀胱、子宫、肛门、直肠等脏器，脏器损伤易出现感染，造成严重的并发症，需尽早请专科医生进行会诊修复。

开放性骨盆骨折治疗较为复杂，因开放性骨盆骨折通常为受到暴力冲击所致，属于高能量损伤。首先会引起休克表现，所以患者病情危重，如果不及时给予治疗，一般部分患者在院前急救到达医院途中会出现危及生命体征的症状，甚至到达医院后会出现呼吸心跳停止。所以此类患者首先需要维持生命体征，即维持患者收缩压在80-90mmHg。 开放性骨折因受到巨大暴力，一般合并直肠甚至尿道损伤，所以处理过程需要注意预防感染，预防败血症，这是导致治疗后死亡的主要因素。 因此这类病人的治疗和后遗症比较复杂，日常治疗开放性骨盆骨折需要保持高度责任感。对患者治疗、手术方式处理、术后护理需要严格按照流程进行。

骨盆骨折一般是由高能量损伤导致，即受伤的时遭受暴力较大，例如车祸伤或高处坠落伤。骨盆骨折发生以后主要症状为疼痛，严重粉碎骨盆骨折还会影响到血流动力学稳定。失血较多还会出现失血性休克的表现，如烦躁或昏迷等意识障碍，血压进行性下降或血压测不出。 进行骨盆骨折查体，主要表现为瘀斑及其它软组织损伤的表现，骨折局部可以出现压痛、叩击痛。进行骨盆分离挤压试验时，可以出现阳性。发生在耻骨支或坐骨支骨折，还可以出现会阴部瘀斑，同时骨盆骨折可以合并其它盆腔脏器损伤，会出现相应临床表现，例如骨盆骨折合并直肠损伤，进行直肠指诊时可能会出现染血表现，合并膀胱或尿道损伤，可能会出现血尿等临床表现。

发生在额窦、上颌窦、下颌窦或筛窦部位的骨折，称为鼻窦骨折。发生鼻外伤后，应及时到医院就诊，通过CT等检查确诊。同时，应评估是否合并有严重的颅脑外伤或神经异常、失血性休克等并发症，需采取妥善保护及合理治疗。如鼻窦发生连续性出血，应及时使用药物或手术填塞进行止血。骨折未发生明显移位时，可采取保守治疗的方法，但移位严重，甚至影响到呼吸功能时，应采取手术方案解决。

腰椎压缩性骨折手术一般是指骨折超过1/2或者是椎管内骨块突向椎管，压迫神经而造成神经症状，需要考虑手术治疗。针对手术风险中的并发症，通常是可能引起神经脊髓的损伤，也会造成下肢的麻木、酸胀，严重的时候就会造成截瘫。同时神经在骨折周围内部会有血管丛容易损伤，损伤以后如果压迫止血，止血不够彻底，就会造成严重的贫血，最严重的症状是导致休克，需要大量输血。如果是手术中损伤的软组织比较多，也会造成组织的坏死，引起腰背部的功能障碍。如果是出现伤口感染，也会存在一定的风险，造成严重的功能障碍。

脂肪填充上眼窝，从原理上分析，脂肪从自身其他部位取出后处于离体状态，经过死亡期或称休克期，而后移植至局部上睑凹陷区域，又会有一个复活的过程，每个人在每个时段或不同局部条件下，此过程均不同，所以存活的结果也因人而异、因时而异。 若脂肪移植量较多，存活率反而较低，若局部环境不佳，如疤痕严重，则存活率也较低。若局部张力高、有血肿或有感染，则存活率较低。但在正常情况下，患者也是正常的一种体质，据统计成活率可从10%-95%，甚至更高。其差异是因每个患者本身脂肪组织的特性及素质不同，注射脂肪的局部环境也会影响结果。 不可过于追求成活率，关键是成活后的效果能否达到需求或美学的满意度。