休克

脊髓休克是脊髓外伤常见的临床病理过程。脊髓受上级中枢神经调控，上级中枢神经对脊髓调控丧失。急性期脊髓可以因为丧失中枢神经系统的控制，处于休克状态，即功能不能正常发挥，包括感觉、运动、括约肌，即大小便功能障碍。 在休克期损伤会逐步恢复，动物进化越高，恢复越慢，即人类脊髓休克期的恢复较慢。部分简单反射，如膝腱反射相对恢复较快，特殊反射例如排便和性功能恢复相对较晚。 脊髓休克患者的恢复程度取决于高级中枢是否能发挥正常调节，简单反射一般不能满足日常需求。

脊髓损伤是严重危害人类健康的一种疾病，现在最常见的发病原因是交通事故，其次还有高处坠落、暴力外伤、运动损伤。脊髓损伤恢复需要几年，通常与其损伤的部位、严重程度以及是否得到及时的救治相关。对于一些程度比较轻的脊髓损伤，如脊髓震荡，通过一两周的药物治疗，其所有的神经功能均可得到恢复；对于一些程度相对重的损伤，如脊髓休克，经过药物治疗和康复锻炼，很多患者在6-8周之内亦能恢复；而对于一些严重程度很高的损伤，如完全性的损伤，患者肢体的运动、感觉功能以及大小便功能完全丧失，则需长时间的康复治疗或药物治疗，大部分患者很难恢复到完全正常。

脊髓震荡后主要需注意卧床休息，脊髓震荡跟脑震荡相似，属于最轻微脊髓损伤。脊髓损伤后可能出现短暂性可逆性功能抑制，仅出现功能抑制，但未涉及脊髓大体解剖结构。所以，脊髓大体解剖结构上没有损伤，仅功能受损伤。 脊髓震荡即脊髓功能突然终止，脊髓不会支配，故下肢运动、感觉可能全部消失，即损伤节段平面以下出现瘫痪。但经过几小时或2-3天功能抑制期恢复后，功能缓慢恢复，一般6周内能够完全恢复。因此，脊髓震荡完全恢复后不会遗留任何神经功能后遗症，预后效果好，不用太紧张，仅需卧床休息，等待脊髓休克期过去后即会逐渐恢复。但关键要判断是否存在脊髓本身损伤，出现损伤则一定要及早治疗。

脊髓休克早期以观察为主，同时需针对出现症状治疗，最后可能需康复治疗。脊髓休克指脊髓部分或完全性离断性损伤，损伤平面以下脊髓功能完全性丧失或大部分丧失。脊髓震荡不同点在于脊髓本身有实质性损伤，解剖结构受到破坏，功能日后不一定能够完全恢复。如果早期先观察，观察过程中可能出现下肢功能异常、感觉异常，或肛门反射、肛周感觉消失，则处理相对较麻烦。 一般脊髓休克持续时间较长，如果脊髓休克发生后过一段时间功能还没有恢复，需要做相应康复训练。目前康复是复杂的专业，神经功能损伤很多后期都靠康复训练达到较满意治疗效果，因为单纯靠自身机体恢复能力或药物治疗作用有限。所以，康复训练是脊髓休克后期非常重要的治疗措施。

骨髓炎是较严重的疾病，分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎，早期阻断急性骨髓炎向慢性骨髓炎的转化，可提高临床的治愈率。急性骨髓炎常见于青少年，常继发于呼吸道感染或者其他病变的感染转移到骨髓形成炎症，而引起局部的红、肿、热、痛，甚至引起脓毒败血症、休克等，经常危及人的生命，应持续治疗。部分患者虽治疗及时，但治疗不彻底，没有根治。急性炎症转为慢性炎症，脓肿较多，甚至将骨破坏后形成空腔，脓液流到皮肤外，形成窦道。治疗过程中，由于骨内空腔的以及窦道难以治疗，部分患者持续治疗10-20年，仍然无法痊愈。多年的骨髓炎未得到治愈，周围的组织可发生变性甚至形成癌变，需进行截肢治疗。目前采用国外的先进技术，先进的诊断理念，对于小孩的骨髓炎，术前采用磁共振进行诊断，术后采用磁共振复查，然后合理用药，可取得明显治疗效果。

骨髓穿刺术是血液科最基本的操作，是每个医生都必须掌握的操作技能。骨髓穿刺主要有4个部位，即髂后上棘、髂前上棘、棘突以及胸骨。其中胸骨骨穿是非常是危险的操作，通常要求主治医师以上的人才可以进行此操作。胸骨比较薄，1cm左右，但骨穿针通常2-3cm，所以一定要事先进行调节针才能去做。胸骨后面是大血管，以及主动脉，扎破大血管会引起失血性休克、心包填塞，所以操作得非常注意。髂后上棘和髂前上棘的穿刺相对容易，一般先戴无菌手套，进行无菌消毒，然后打麻药，手持穿刺针，左手按住穿刺部位，穿刺针垂直刺入。待有突破感的时候拔出针心，接上无菌注射器，抽取一定骨髓液做涂片检查，再留取血液标本，最后拔出穿刺针，局部消毒，骨穿的目的主要是要明确有没有血液原发的疾病。 通常骨穿以后用无菌的敷贴贴在局部以后，可以每天换一次无菌敷料，3天之内不能洗澡，过早的洗澡，水会污染伤口，引起局部的化脓、炎症。3天以后可以把敷贴揭掉，正常洗澡或者游泳。做骨穿后除不能洗澡以外可以正常的活动，可以正常生活，均不受影响。

临床中发生严重手碾压伤损伤，其中部分患者可出现休克症状，主要与患者整体身体情况相关，如是否存在复合损伤。此外，一旦出现手碾压伤且并未出现其他损伤情况下，多因患者恐惧及伤口剧烈疼痛造成休克。出现休克症状患者，应积极抢救，尽快进行止痛、抗休克治疗，血压偏低者注意升压，此外注意扩容、补液等治疗，存在复合损伤者应及时针对其他部位进行治疗。

断肢再植术前，医生通常较关注远端肢体的保存，多建议冷藏保存，切勿进水，于专业医生的指导下保护运送，低温保存可延长再植限制时间。术前准备事项具体如下： 1、评估患者全身情况，是否适合进行麻醉、再植手术； 2、患者受伤后失血量较大，应纠正休克，使患者全身情况可耐受麻醉和手术； 3、进行常规的术前检查，对全身状况进行仔细的评估。

根据所受暴力的大小，脊柱损伤主要有以下症状： 1、全身症状：如胸椎骨折后是否会造成肺损伤、腰椎骨折后是否会造成肝脏、脾脏损伤，相应的损伤会产生相应的全身症状，如休克、呼吸障碍等全身症状； 2、脊柱损伤本身出现的症状：如皮下周围的淤血、肿胀、畸形、压痛、功能障碍等； 3、脊髓压迫症状：如感觉运动出现障碍、瘫痪等。

脊柱关节脱位的处理原则如下： 1、在暴力外伤时应注意搬运。将伤员放到硬板床，伤员呈平躺姿势，而不能有弯曲状态； 2、观察颅脑、内脏、胸腔等有无受损及破裂，其它肢体有无骨折； 3、当有出血现象时，首先需要补充血容量，避免造成失血性休克； 4、颈脊髓上段损伤时，情况复杂，应保证伤员体温； 5、长期卧床可导致大小便功能障碍等并发症，故应尽早进行功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩。