休克

宫外孕的破裂可能之前会有停经、下腹隐痛、阴道出血，但也可能没有任何预兆突然发生。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，且90%以上宫外孕都是输卵管妊娠。宫外孕破裂表现为下腹剧烈的撕裂样疼痛，之后伴随全腹胀痛，整个腹部有压痛、腹部膨隆，患者很快会出现休克、晕厥。此时腹腔内存在活动性的出血，而且出血比较凶猛，如果能够及时进行手术治疗，即可挽救患者生命，否则错失时机可导致孕产妇死亡。部分患者的宫外孕在破裂前会有停经、早孕反应等，早期妊娠都会出现的情况，或由于HCG倍增不满意，可能会出现少量的阴道出血。部分患者可能会误以为是月经紊乱，而不加以重视，一旦出现宫外孕破裂，便已经是紧急情况，不进行及时救治则可能出现严重后果。总之，因为部分宫外孕患者可能之前没有任何症状，且由于在该来月经的时候有阴道出血，自以为没有怀孕，而突然出现下腹剧痛、宫外孕破裂，因此对于没有避孕的女性应及时警惕宫外孕的发生。

通常情况下，附件包块不一定是宫外孕。附件通常指的是子宫附件，即输卵管和卵巢，而附件包块通常是B超下的诊断，如果出现附件区包块，需要进一步明确包块的来源。因为可能是来源于输卵管，也可能是来源于卵巢，所以单纯观察到附件包块，并不能明确诊断就是宫外孕，只有患者出现停经、腹痛、阴道出血等宫外孕症状，或严重时出现休克，做HCG检查为阳性，且B超又提示附件包块，才高度怀疑是宫外孕的可能。如果没有上述情况，如HCG检查为阴性，则附件包块可能存在的情况很多，如在急腹症的情况下，附件包块可能是黄体破裂局部形成的血肿，可能是卵巢囊肿蒂扭转形成的包块，还可能是盆腔炎性包块，如输卵管脓肿，或输卵管卵巢脓肿，还可能是巧克力囊肿破裂继发感染后形成的附件包块。总之，要明确附件包块的性质，需要结合患者的症状、体征，以及辅助检查，必要时还需要手术送病理来明确诊断。

新生儿肺出血是非常严重的疾病，据以往的统计数据，新生儿肺出血的死亡率高到40%-50%，在条件不好的地方，死亡率可能更高，可能大部分会死亡。随着医学水平不断提高，在新生儿救治中心，新生儿肺出血的抢救成功率越来越高，大部分都能救过来，只要按照新生儿抢救的步骤进行，并且有一定的条件，有相应的技术，应该大部分都能抢救过来，死亡率比原来大大下降。新生儿肺出血，首先是双肺充满血液，肺不能正常通气；其次，大量的肺出血可能导致休克。在治疗方面主要有以下措施： 1、保持呼吸道通畅，让肺能进行正常通气，可能需要清理呼吸道，然后进行气管插管，上呼吸机，让呼吸机帮助肺进行正常换气，改善缺氧的状态。上呼吸机给予正压通气的同时还可能会压迫出血，对肺出血也有好处； 2、减少肺出血，可应用相应的药物，比如肾上腺素、止血药物以控制肺出血； 3、肺出血时，凝血功能不好，要检查患者的凝血功能。另外，如果肺出血导致休克，要做相应的处理。

新生儿肺炎是新生儿的常见病，是引起新生儿死亡的重要原因之一，全世界每年大约有200万的儿童死于新生儿肺炎，新生儿肺炎是比较严重的疾病，是由于新生儿的肺发育不完善、咳嗽反射比较弱、呼吸道纤毛运动比较差、分泌物不容易排出导致的，因此，疾病恢复比较慢；另外，分泌物容易堵塞呼吸道，引起呼吸衰竭、心力衰竭，危及患儿的生命。由于新生儿的抵抗力很差，病情变化比较快，病灶不容易局限，容易波及到其它的脏器，可以出现脑膜炎、中毒性肠麻痹、败血症，甚至感染性休克，危及患儿的生命，因此，无论什么原因引起的新生儿肺炎，家长都要引起重视，及时到医院就医。

新生儿肺炎按照病因不同主要分为以下几种： 1、宫内感染性肺炎，多在出生后24小时内发病，出生时新生儿常有窒息史，复苏后可出现气促、呻吟、发绀、呼吸困难、体温不稳定、反应差等症状。肺部听诊呼吸音可表现为粗糙、减低甚至闻及湿啰音，严重可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克和持续肺动脉高压； 2、分娩过程中感染性肺炎，通常发生在分娩过程当中，出生后数日至数周后发病。细菌感染发病较早； 3、出生后感染性肺炎，可出现发热或体温不升、反应差等全身症状，呼吸系统表现为气促、鼻翼扇动、发绀、口吐泡沫、三凹征等症状。肺部体征早期不明显，随病程进展可出现双肺细湿啰音。 其中最不典型的为出生后感染性肺炎，新生儿仅表现为反应欠佳、口吐泡沫，严重可出现气促、青紫、呼吸困难，咳嗽症状不明显。所以新生儿父母需要及时观察病情，存在异常及时就诊。

腺肌症不治疗可能会导致严重的后果，也可能仅表现为生活质量的异常。腺肌症的表现具体如下：1、进行性加重的痛经：痛经在来月经时会一年一年的加重，而且在绝经之前会越来越重，得不到缓解，会严重的影响日常生活质量。甚至在非月经期也出现持续性的下腹部疼痛，严重的影响到日常生活；2、月经量增多：月经量增加，持续时间延长，甚至造成贫血，甚至有的人严重贫血到失血性休克的程度。如果到这个程度就必须治疗，如果不治疗会危及生命；3、不孕：因为子宫肌层整个被病灶所充斥着，所以不孕非常常见；4、恶变：少数的腺肌症在围绝经期或者绝经之后，可能会出现恶变，这种恶变的情况不是很多，但是也有这种可能性。所以对于腺肌症，如果没有严重的症状，不考虑恶变的情况下可以观察。如果出现了比较明显的症状，建议进行治疗。

孕妇出现宫缩要根据阴道流血量、孕周、产次、胎位、是否休克、宫口开大情况、胎儿是否成活以及前置胎盘类型等进行综合判断，前置胎盘出现宫缩处理如下： 1、孕周＜36周、胎儿成活、一般情况良好、出血少者、不需要紧急分娩、还没有完全进入产程者，在保障母儿安全前提下，可以使用硫酸镁或利托君抑制宫缩，尽量延长孕周； 2、阴道流血比较多或者孕周在36周以上、伴有胎儿宫内窘迫等，也可以立即剖腹产； 3、不管孕周大小，孕妇出血达到休克时，应立即手术终止妊娠。 前置胎盘典型症状就是妊娠晚期或流产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。妊娠晚期以后，子宫峡部拉长形成子宫下段，牵拉宫颈内口，宫颈管逐渐缩短。临产以后规律宫缩导致宫颈管消失成为软产道的一部分，宫颈口扩张时附着于子宫下段，子宫颈内口的胎盘前置部分伸展能力差，附着处发生错位分离，血窦破裂出血。所以在有宫缩以后，前置胎盘孕妇往往容易出血。

部分新生儿发生感冒时存在接触史，并可因病毒或传染源等因素引起感染，具体临床症状为进食减少或拒食、哭闹减少、活动减少等，甚至出现溢奶、呼吸急促、口吐白沫、休克等。 患儿感冒症状较重时，需尽早至医院就诊，并通过医生评估进行相关治疗。 产后28天内的婴幼儿可称为新生儿，新生儿自身抵抗力相对较差，因此新生儿出现感染时可引起全身反应，且病情变化较快，但相对较隐匿。

正常情况下，胎盘位于子宫体前壁、侧壁或者后壁，但是远离宫颈内口。妊娠28周后，如果彩超或者核磁等提示胎盘位置完全覆盖于宫颈内口，称为中央性前置胎盘，典型临床表现为无痛性，没有诱因地出现反复阴道流血，流血量多少不定。 急性大量出血时，孕妇可以出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降等失血性休克表现，属于急症。腹部检查时可以发现子宫柔软，没有明显压痛，子宫大小与孕周相符。所以在产前检查过程中，应该做常规产前检查，通过B超检查确认胎盘位置。 中央前置胎盘的病因尚不清楚，可能与有些因素有关联，比如胎盘异常、子宫内膜病变或损伤、受精卵滋养层发育缓慢、辅助生殖技术等。中央性前置胎盘的高危因素主要有患者是否有多次流产、有没有过多宫腔操作、有没有感染；如果孕妇年龄偏高，高危因素则增加；孕妇有没有做过剖腹产、有没有多次孕产史也和前置胎盘有关；除此之外，患者的生活习惯，比如吸烟等，双胎妊娠辅助生殖技术受孕，子宫形态发育异常等都是高危因素。妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态，也是高危因素。

中央性前置胎盘很可怕。中央性前置胎盘，是指在怀孕28周以后，胎盘完全覆盖于宫颈内口上方，整个宫颈从下往上全被胎盘所覆盖。之所以可怕，是因为它会对母、儿都造成很大的影响。具体影响如下： 1、对妈妈的影响：因为有前置胎盘，每一次的生理性宫缩就有可能发生出血。经常形容妈妈到了孕晚期发现自己躺在血泊中，就是在睡眠的过程当中，一醒来自己下身是大滩的血，这种情况非常危险。出血量大，妈妈会面临休克的风险，里面的孩子也会面临失血的风险； 2、对孩子的影响：出血如果发生在足月前，还会面临早产的问题，母亲由于附着面出血会出现有感染等问题。 所以无论是对妈妈还是孩子，中央性前置胎盘都会造成很大的危害。而且产后的胎盘附着面不容易收缩止血，容易发生产后出血，甚至有些人会因此失去子宫。所以前置胎盘对母、儿造成的危害是很大的。