休克

儿童暴发性心肌炎是很严重的问题，因为小孩暴发性心肌炎一般分成几个类型： 1、休克型，以心源性休克为主要表现的，患儿来了就没有意识； 2、阿斯型，患儿来的时候以抽搐为主要表现； 3、心衰型，患儿来了就走不了路、浮肿等表现。 这些症状都提示它是非常严重的症状，甚至从发病到死亡时间是以小时、分钟为计算，即从发病到出现死亡，只需要半天或者几个小时的时间。所以暴发性心肌炎是个非常严重的疾病，往往发生在病毒感染高发的季节，比如春季、秋季，这个季节是季节交换的时间，病毒感染高发的季节。患儿突然出现严重的休克、抽搐、肚腹痛等症状，都提示有暴发性心肌炎的可能。暴发性心肌炎虽然发病重、死亡率高，但是如果经过合适的治疗以后，预后确实非常好，大多数都能完全恢复，因此这个病一旦出现，积极的抢救是非常重要的措施。

儿童心肌炎的症状可以分很多种，甚至可以没有任何症状，这是一个极端，另外一个极端就是症状非常严重，直接以休克或者突然心跳停止之类非常严重的情况起病。临床上相对比较常见的就是胸闷、心悸或者是胸痛，有的孩子会比较乏力。很多家长发现孩子在同等活动的情况下显得特别累，或者不喜欢出去活动，孩子会表达出心里不舒服或者心脏像小兔子跳的感觉，出现这些症状的孩子要警惕是否出现心肌炎。

宫外孕后1年再次怀孕，较其他女性发生宫外孕的几率升高。宫外孕发生率大概在1%左右，如果发生过一次宫外孕，再次宫外孕的几率至少升高一倍。所以无论宫外孕后多长时间再怀孕，仍然有再次宫外孕的可能。对于有宫外孕病史的女性，如果再次妊娠，建议尽早去医院进行相应检查。如果为宫内孕，则按照要求进行相应建档和产检。如果再次发生宫外孕，也应尽早治疗，可能保守治疗成功，或者避免破裂、腹腔内出血、休克等严重并发症出现。宫外孕是严重危及孕产妇生命的严重急症，需要高度重视。有过宫外孕的女性，尤其应该引起高度重视，出现任何蛛丝马迹，及早检查、及早治疗。

患者宫外孕有包块如果喝酒，一方面可能会影响药物治疗的效果，一方面可能会耽误病情。由于酒精需要肝脏代谢，有可能引起肝脏所分泌酶的变化，从而导致药物代谢发生变化，影响宫外孕治疗效果。如果喝酒过多、醉酒，宫外孕包块有可能存在破裂风险。如果醉酒后宫外孕发生破裂，有可能会耽误患者及时就医，耽误病情。在宫外孕破裂的情况下，如果没有得到及时治疗，有可能导致患者失血性休克，危及孕产妇生命，因此，宫外孕有包块的患者不建议喝酒。宫外孕有包块通常需要根据HCG数值，如果HCG超过3000IU/L，则需要手术治疗，术后需要使用药物，以预防感染，而术中还需要应用麻醉药。如果HCG数值较低，并且盆腔包块＜3cm、盆腔积液不多，则可以采用药物治疗。

抽血通常是测HCG(人绒毛膜促性腺激素)与孕酮，只能测出患者是否怀孕，无法判断患者是否为宫外孕。要想判断宫外孕，需要结合患者的症状，以及B超的结果。如果患者HCG升高，同时出现腹痛、阴道出血，伴有休克、晕厥，后穹窿穿刺抽出不凝血，高度提示宫外孕发生破裂。如果患者HCG水平升高，没有出现任何症状，或者只有轻微阴道出血，此时可以做B超检查。如果B超检查结果显示宫内未见胎囊，宫外在输卵管部位有宫外孕包块，则可以认为是宫外孕。如果患者HCG水平较低，可能宫内、宫外都无法看到胎囊，可以几天以后复查HCG、B超等明确诊断。

患者未服药，宫外孕HCG即人绒毛膜促性腺激素下降是好事。宫外孕调整HCG值的方法，主要如下：1、手术治疗：如急腹症，即宫外孕破裂，或者流产合并失血性休克的患者，此种情况要手术治疗。或者HCG较高，甚至B超可以观察到宫外孕出现胎囊和胎心，这时随时有破裂的风险，也需要急诊手术；2、药物治疗：主要包括MTX，属于化疗药，适合于生命体征较平稳，包块不大，宫外包块通常直径＜3cm，HCG通常在3000IU/ml以下的患者，这时可以给予药物治疗。药物治疗后每周定期观察HCG，通常1周查2次，如果能够较满意的下降，便可以继续观察。如果在治疗过程中HCG升高，甚至发生宫外孕破裂，也要及时改为手术治疗；3、期待治疗：适合于HCG较低，通常＜1000IU/ml的患者，所以如果在未服药的情况下，HCG自行下降，尤其是在1000IU/ml以下，可以进行期待治疗。

宫外孕内出血可导致失血过多、失血性休克甚至危及生命，主要症状是腹痛、晕厥、全腹胀痛、肛门坠胀等。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，无法正常妊娠到足月，在妊娠早期通常会发生流产或者破裂，此过程中有可能会发生腹腔内出血。 如果出血比较少，可能只有局部刺激，出现隐隐疼痛、痉挛性疼痛或者肛门坠胀感。但宫外孕破裂引起的出血通常比较凶猛，短期内会导致严重出血，出血蔓延到盆腔、腹部时会刺激腹膜，引起全腹胀痛。由于出血难以制止，如果不进行手术及时治疗，患者有可能短期内陷入休克甚至死亡，所以宫外孕是比较严重的急腹症，需要及时进行诊断和治疗。

宫外孕40天的患者，需要根据症状、查体和辅助检查结果判断处理方式，一般存在以下几种情况：1、HCG值＞3000IU/L：如果患者40天宫外孕没有任何症状，比较平稳，仅存在停经，根据HCG和B超结果，如果HCG超过3000IU/L，B超宫内无胎囊，宫外存在异常回声提示宫外孕，需要手术治疗。如果患者40天宫外孕发生腹痛、失血性休克、晕厥，需要立刻手术治疗，挽救生命；2、HCG值3000-1000IU/L：B超提示患者宫内无胎囊，宫外存在妊娠包块，可以给予甲氨蝶呤等药物进行治疗，用药期间每周检查2次HCG值，每周复查B超。如果治疗期间患者出现宫外孕流产，或者破裂，或者HCG持续上升，需要进行手术治疗；3、HCG值＜1000IU/L：如果患者HCG值持续下降，没有腹痛、阴道出血等症状，继续观察即可。如果患者HCG在1000IU/L以下，但是持续升高，超过3000IU/L，或者出现宫外孕破裂症状，也应该改为手术治疗。

宫外孕破裂前无明显症状，但必定会停经约6-8周，且停经时有不规则的阴道出血，有些输卵管妊娠孕妇可能会出现一侧下腹隐痛或酸胀，破裂时会突发一侧下腹撕裂样剧烈疼痛，可能伴有恶心、呕吐甚至晕厥、休克。除宫外孕会导致停经外，月经不调、口服紧急避孕药也会导致停经，如毓婷可能会引起月经不调或避孕失败，导致停经。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

包茎手术之后的护理，主要包括以下几个方面： 1、疼痛护理：术后肯定会疼痛，尤其小孩龟头露出来以后较敏感，建议穿宽松的大裤头，以减少对伤口的骚扰，且对龟头的骚扰也较少，还会有效缓解疼痛； 2、出血护理：在包皮手术之后，如果纱布上渗血或者出现滴血症状，说明做完手术之后有出血情况。因为有时不在医院，如果出现出血，最简单的办法是用手握住伤口，现在不要考虑感染、无菌问题，因为出血的问题会更大。因为包皮手术出血多，严重时甚至可以导致休克，所以应先止血，再到医院处理。虽然出血发生率较低，但也有发生的情况，且一旦发生非常严重，因此大家要注意出血问题； 3、注意局部卫生：对于局部卫生问题，最好有纱布包裹，但如果无纱布包裹，排尿时尽量保持朝下排尿。另外，避免尿液沾染纱布，会更卫生、更安全，以减少感染。