休克

舌咽神经痛的治疗包括药物治疗、封闭治疗以及手术治疗。药物治疗中，普通的止疼药效果不好，一般认为需要应用卡马西平或奥卡西平这类阻断神经传导的药物，对于部分引起心源性休克晕厥的病人，需及时进行抢救。舌咽神经痛的手术治疗主要有几种方式，包括舌咽神经热凝固术、舌咽神经微血管减压手术、舌咽神经离断和迷走神经上根的离断手术。目前主流方式是微血管减压手术，主要是在耳后开一个4cm左右大小的切口，再开一个一元硬币大小的骨窗，通过正常的解剖间隙到达舌咽神经出脑干的部位，此部位如果有血管压迫则进行微血管减压手术，通过垫棉将神经和血管隔开之后，血管不在神经根部跳动。如果在手术中没有发现血管的压迫，则进行舌咽神经离断手术，同时做迷走神经上根离断手术，手术之后可能会出现一些并发症。单纯的微血管减压术，一般认为术后的并发症较少，舌咽神经的离断和迷走神经上根的离断手术，可能会出现干咳、咽部异物感或吞咽困难。因此在手术做探查，发现有血管压迫时，还是做微血管减压手术，如果未发现此血管，可以考虑做上述手术治疗。

输尿管镜手术是通过一个细的镜子，通过尿道逆行到膀胱以后，再从输尿管口上行到输尿管，找到结石位置，把结石用钬激光或气压弹道进行粉碎，然后取出体外或自行排出体外，手术没有手术切口，损伤较小。但它是腔道手术，因为肾脏相当于通道上的一个盲端，手术过程中会向输尿管里注水，冲开一定空间才能进行手术，这时会引起上尿路，即输尿管上段以及肾脏压力的增加，很多结石因为伴发有细菌，压力升高后，可能会造成细菌通过肾脏逆行到血管里，造成感染。如果逆行感染到血管，细菌入血会引起败血症，严重者会有脓毒性休克的表现，这时就需要警惕患者的体温以及血压变化，尽量要加强抗炎治疗。 输尿管镜碎石过程中对黏膜会有一定损伤，可能手术后会出现血尿，通常血尿不需要特殊治疗，能够自行缓解。

仅通过大小判断输尿管结石是否需要手术可能比较片面，输尿管结石大小是手术的适应证之一，而临床更多关注的是输尿管结石是否造成其它严重的合并症。比如梗阻等、肾脏积水、肾功能严重损害等，或者是患者出现感染症状，造成严重高热，甚至中毒性休克等。所以不能单纯从输尿管结石的大小判断是否需要手术，应根据病人的综合情况而定。结石大小只是帮助进行辅助判断的一方面，而不是选择手术的唯一指标。

脑静脉窦形成血栓的病因具体情况如下： 1、感染性因素：如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎，均可并发静脉窦血栓； 2、非感染性因素：如部分女性服用避孕药或处于围产期，容易发生脑静脉窦血栓； 3、遗传因素：部分患者蛋白S、蛋白C缺乏，称为易栓倾向； 4、少见因素：如血液病红细胞增多症，特殊手术操作累及静脉窦，还有外伤、脱髓、休克等。

对于颅内感染的患者，有两种情况需要做鉴别，是手术后的颅内感染还是非手术导致的颅内感染，具体如下： 1、术后颅内感染的患者，一般在手术后第3-7天会出现头疼、发烧、恶心、呕吐，甚至出现意识障碍等。此时要怀疑是否有颅内感染，这也是早期的表现。随着感染的延伸如果没有得到及时的控制，患者可能会出现更糟糕的临床表现，如对循环系统造成的影响，导致感染性休克以及对全身各脏器的影响，导致脏器功能衰竭； 2、非手术后发生的颅内感染，患者可能是社区获得的颅内感染，此时早期的症状为头疼、意识较淡漠或者神经功能受损。要及早到医院就诊，做相应的临床检查，明确是否合并颅内感染的情况。

颈动脉狭窄介入治疗的并发症如下所示： 1、进行介入治疗时可有血栓形成，造成局部血栓形成和远处血栓形成，出现急性脑梗死症状； 2、介入治疗造成血管壁的破裂出血，或局部动脉壁夹层形成，易致出血； 3、在颈内动脉进行介入治疗，支架植入或球囊扩张可压迫颈动脉感受器，使患者出现心率减慢、血压下降的症状，重者可能出现心跳停止。 故把那个发证大致分为三个方面，即出血、缺血、影响颈动脉感受器，造成患者的血压下降，出现休克或心跳停止。

颈动脉血管造影是有创操作，会存在一定风险，其风险有以下几种： 1、造影通过股动脉穿刺进入时，将导管送进去，穿刺造成不良的后果，如穿刺以后造成血肿，甚至穿刺部位较高以后，造成后腹膜血肿，止血较难，甚至会造成失血性休克；通过正规处理、穿刺部位的选择就可以避免； 2、局部神经损伤，甚至还有穿刺以后形成动静脉瘘，或者穿刺时造成动脉夹层； 3、造成动脉不稳定斑块脱落，塞在远端血管造成血管阻塞，导致脑梗死； 4、穿刺以后，患者要卧床24小时，下肢要制动，有些高危因素患者容易产生下肢静脉血栓，造成下肢静脉回流差； 5、肺栓塞。 上述的不良风险，通过正规操作，包括严密临床观察，适当处理都可以避免。

急性胆囊炎主要与急腹症鉴别诊断，具体如下： 1、急性胆管炎：急性胆管炎分为轻型和重型，轻型胆管炎表现为腹疼、发烧、黄疸，急性胆囊炎也有腹疼和发烧；急性胆管炎患者的黄疸相对较重，而急性胆囊炎是胆囊炎症波及到胆囊管，或者波及到局部肝脏，黄疸相对较轻，重型胆管炎出现精神神经系统症状、休克症状； 2、急性胰腺炎：急性胰腺炎最多见的原因是胆结石，结石通过胆囊管至胆总管、十二指肠乳头部位，胆道和胰管汇合到一起，如果正好到胆管胰管汇合的胰缘部位，等于胆汁到了胰管里，刺激胰管产生急性胰腺炎发热的情况；刺激胰腺炎发作后，胆管结石大部分可自行排出，临床上可见于2%-5%的胆管结石患者；急性胰腺炎患者可出现上腹部疼痛，症状较重，腹部体征相对较轻，可以通过查淀粉酶、超声、CT进行诊断； 3、急性胃肠炎：患者有饮食不洁的病史，在呕吐时出现腹痛，平常不疼； 4、上消化道溃疡穿孔：病人常有上腹部剧烈刀割样疼痛，出现弥漫性腹膜炎、板状腹，甚至通过腹部平片看到膈下气体。

急性胆囊炎，即是指胆囊炎的急性发作。急性胆囊炎的主要症状如下： 1、腹痛：腹痛的部位一般位于右上腹，疼痛非常剧烈，以胀痛为主； 2、可伴随有发烧，且一般都是高热，同时会有寒战的表现； 3、部分病人会出现黄疸，是由于胆汁排出不畅导致。胆汁在胆囊内或者肝内淤积，之后进入到血液，引起皮肤或者尿液的黄染，甚至巩膜的黄染。出现这种情况的时候，一定要及时去医院就医，因为胆囊炎的感染能够引起感染性休克，导致很严重的后果； 4、有些胆囊炎病人的首发症状不一定是腹痛，可能是恶心、呕吐的症状，此时容易被误诊为急性胃炎，如果医生按急性胃炎去处理，症状却没有缓解，一定要注意是不是因为胆囊炎引起。

血压不高头晕是否存在危险需要视情况而定。因为引起头晕原因很多，由于严重心脏疾病造成血压下降引起头晕，这种情况可能会危及生命，如急性心肌梗死造成心源性休克引起头晕，会危及患者生命。 耳石症或前庭功能异常多半主要表现为头晕，对生命无危险。部分头颅疾病也可引起头晕，可能存在伴发癫痫或其它意识障碍问题，存在一定危险。所以血压较低头晕需要视情况而定，决定是否存在危险。