休克

成人脾脏在免疫系统的功能已经降低到次要地位，但是在小儿外科一般建议保脾，因为脾脏不但是免疫器官，还有一部分造血功能。 成人考虑脾脏切除时，一般已经成为病理性脾脏，普通外科最主要的脾脏切除手术是门静脉高压症，门静脉高压症是肝炎后肝硬化最常见的综合征，患者脾脏非常大，会出现腹水、三系细胞减少，甚至出现上消化道出血，严重时可能会引起失血性休克，危及到患者生命。所以此时脾脏不能保留，必须切除。现在有很多学说提出要保脾，即使是病理性脾脏也建议保留部分脾脏，但是这种学说还没有认可，临床上基本是全脾切除。

腹主动脉瘤破裂后，应马上到医院明确破裂区域、程度，如患者当时有休克表现，应止痛、控制血压、输血、补给容量负荷。待血压平稳后，积极明确腹主动脉瘤破裂位置，如位置较适合及时进行腔内治疗，如不能做腔内治疗，应紧急做外科手术，即开腹手术或覆膜外手术，达到良好的治疗腹主动脉瘤破裂的效果。总之，腹主动脉瘤破裂，需及时诊断，并给予紧急手术处理。

腹主动脉瘤破裂的类型如下： 1、下腔静脉：导致主动脉下腔静脉瘘，引起急性心衰，甚至出现死亡； 2、后腹膜：导致背部疼痛、血肿。疾病早期后腹膜包裹后病情相对稳定，不会出现失血性休克。但腹膜破裂后再破裂，会导致失血性休克，甚至死亡； 3、腹腔：导致大出血死亡； 4、空腔胃肠道：导致消化道大出血，如不及时处理，易出现失血性休克，甚至死亡。

腹主动脉瘤的危害分几种，常见的体积不是太大的腹主动脉瘤，主要的危害就是由于瘤腔内血栓形成，而导致远端的肢体缺血坏死，下肢动脉栓塞等表现；但是如果发生急性破裂，就可能会致命。腹主动脉瘤破裂的时候，有些病人可能会有先发症状，比方说隐性的腹痛、头晕、腰背部疼痛、血压变化。如果发生急性破裂，尤其是腹主动脉瘤破裂的方向为腹腔内，会当场引起低血压、休克，来不及抢救而死亡。如果向侧腹膜或后腹膜破裂，还有可能送到医院就医，抢救患者的生命。

腹股沟斜疝的症状有： 1、可复性腹股沟区包块：下腹部，最低端位置，包块向外突出，站立或跑动、咳嗽、腹部用力时包块会突出，躺下后，腹部无压力时包块消失； 2、随时间增长：包块较小时，部分人无症状，可摸到局部包块，包块较大时部分人局部会有坠胀感，甚至疼痛、胀痛感。如肠管嵌顿，时间过久会出现肠梗阻，甚至肠管坏死、感染，包括腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐、排便困难等，甚至感染性休克。

宫外孕叫异位妊娠，宫外孕有保守治疗、手术治疗。术后是否要休息1个月，要因人而异，因手术、因病情而异。如果没有失血性休克，属于流产型或者没破裂型宫外孕，手术只是切掉胚胎而保留输卵管，这样手术损伤并不大，所以根据情况不一定要休1个月。 但是如果病人当时出血非常严重，已经出现失血性休克的时候，这种情况可能要多休息几天纠正贫血。若身体的各方面机能也都出现改变，还有更严重的出血，休息时间更要长。因为心跳呼吸停止以后，出现再灌注损伤也有并发症。但是一般宫外孕手术不需要坐小月子，而且微创手术本身损伤不大，病人也更好接受，对病人生活方面的影响更小。

腹部外伤后，应首先对患者进行生命体征监测，生命体征不平稳时，还应积极抗休克治疗，或手术救治。生命体征平稳后，应询问病史，并进行各项检查，判断是实质性还是空腔脏器损伤，及损伤的具体脏器、损伤程度，再根据以上具体情况，采取保守治疗，或手术修补等相应治疗。比如肝脾损伤可分为1-5级，1、2级可采取保守治疗，3级以上就必须手术治疗。而空腔脏器的损伤，一旦明确后，必须积极手术治疗，以尽快完成修补。

腹部外伤分为闭合性和开放性两种。具体情况如下： 1、开放性外伤：包括刀刺伤等。需积极进行清创处理，有必要时还应进行腹部探查，评估外伤程度； 2、闭合性损伤：又分为实质性和空腔脏器损伤。实质性包括脾、肝、胰腺、肾的损伤，以失血性休克为主要表现，情况危急，必须马上救治。空腔脏器损伤包括胃、小肠、结肠等损伤，也应及时救治，避免病情进一步发展后发生持续感染及其它严重并发症。

腹部外伤可通过症状、体征及实验室检查、CT、核磁等综合判断，具体情况如下： 1、腹部有外伤史，或腹壁出现伤痕、开放性伤口、淤血、瘀斑等； 2、腹部有剧烈疼痛，根据疼痛部位，可判断具体的损伤脏器； 3、血常规检查：判断有无脏器检查，可能出现贫血，或失血性休克； 4、腹部平片：如出现气体时，可考虑为空腔脏器破裂； 5、腹部彩超、CT或核磁共振：判断有无肝、脾、肾、胰等实质脏器的破裂。

先天性膈疝通过手术治疗，大部分患者能够达到临床治愈目的。有一部分患者由于发育问题或者术后腹腔压力增高，可能会出现一些复发情况，具体复发症状如下： 1、腹腔内脏疝入胸腔出现相应表现，比如出现腹痛、腹胀。由于疝内容物粘连引起肠梗阻，可出现肛门停止排气排便； 2、膈疝入胸腔压迫肺和心脏出现相应临床表现，比如出现呼吸困难、气促，严重者可以出现休克等循环衰竭症状。 先天性膈疝患儿一般做了手术以后不会影响患儿生命，疾病如果及时治疗，对于患儿以后生长发育、生活都不会产生较大影响。