休克

肝内胆管结石对于部分病人来讲可能不会引起疼痛，尤其是比较少的边缘性胆管结石。但是大部分的肝内胆管结石都会引起疼痛，堵塞肝内胆管，引起胆管发炎、化脓、黄疸、剧烈疼痛，少数病人还会发生癌变。临床中经常会碰到这样的案例，即由于长期的肝内胆管结石不手术，导致生肝癌或者胆管癌，也就是本来可以治好，最终发展变成绝症。 在20年前肝内胆管最容易发生威胁生命的是化脓性胆管炎，病人会发高烧、黄疸、颤抖、肚子疼，严重时可能会发生血压下降、感染性休克，称为急性化脓性胆管炎，此种情况会引起病人的死亡。但近几年由于技术提高以及抗生素的应用，并发症已经相对比较少。

胆道是人体排泄胆汁管道系统。胆道包括肝内胆道、肝外胆道，通常肝外胆道，还包括胆囊。胆道是连接肝脏和肠道之间的管道系统，具有运输胆汁的作用，一旦管道系统出现了堵塞，就会出现胆汁反流现象。一般情况之下，胆道堵塞通常是指肝外胆道堵塞，这种堵塞会导致黄疸出现。导致胆道阻塞原因可以有结石、炎症、寄生虫等，老年患者更多见是由于肿瘤生长，导致胆道堵塞，产生黄疸表现，同时可伴有疼痛、发烧症状，也可以有很严重的胆管炎导致的感染中毒性休克表现。因此胆道堵塞症状不是单一症状，而是要根据病因来判断具体导致胆道堵塞的疾病。

胆道梗阻的临床表现如下： 1、腹痛，以右上腹疼痛为主，腹痛非常剧烈，难以忍受； 2、发热，是胆道感染的表现，大部分病人发热甚至可以达到39℃； 3、黄疸，一般进行性加重，首先表现为轻度的黄疸，随着病情的进展黄疸会逐渐加深，此时肝功能也会出现改变； 4、如果胆道梗阻不及时解除，将会带来全身性的炎症反应，比如血压下降、精神障碍，甚至是休克。 所以胆道梗阻通常需要急诊手术解除，要在最短的时间内解除胆道梗阻，通畅胆道的引流，以免带来非常严重的后果。

肝内胆道出血见于患者住院进行有创操作或手术之后出现。肝内胆道出血病情比较隐匿，是上消化出血特殊类型，有一定特点，不像胃或食管出血会大量呕血，反而沿肠管排泄，血红蛋白明显下降，2-3天之后才能出现黑便。因为血凝块凝固之后胆汁排泄障碍，会出现胆道痉挛、急性胆绞疼、大汗淋漓、高热、黄疸类似胆管结石症状，伴有黑便、胆道典型症状。 医生可结合手术病史、有创操作，包括经皮经肝胆管穿刺或内镜下取石，肝内考虑胆道出血，专科医生一般都会想到。若未及时处理，危害较大，患者会出现大量贫血或者休克，治疗时机错过后治疗较棘手。

胆道蛔虫病是胆道寄生虫导致在胆道骤积，多半是因为肠道蛔虫病通过胆道钻到胆囊引起。书本描述以及在临床描述胆道蛔虫症，典型疼痛特点是钻顶样疼痛，虫卵在体内蠕动引起神经反射性刺激性疼痛，同时虫卵会释放出化学物质，引起胆汁周围化学性炎症造成疼痛。所以这种疼痛一般很难忍受，疼痛较为剧烈，这种疼痛可以通过药物对症性解痉以及抗生素消炎逐步缓解。 但是一旦虫卵再次蠕动时，呈间歇性发作。有时随虫卵蠕动这种程度发生造成疼痛剧烈程度而呈间歇性变化，严重甚至会出现引起继发性胆道出血，引起患者出现失血性休克以及全身血压循环下降，这种情况都有可能。所以胆道蛔虫症首先从疼痛性质鉴别，更重要是尽早做出诊断，例如通过B超、CT、核磁等影像学手段以及流行病病史调查，明确诊断以后对于胆道蛔虫症应该积极选取手术进行治疗，彻底解除疼痛。

胸膜刺激征是一系列症状，其本身不属于疾病，是由于炎症、外伤刺激或理化因素对壁层胸膜以及脏层胸膜产生的刺激而导致的。胸膜刺激征在临床上往往表现疼痛，病人不敢喘气，甚至不敢呼吸，严重的情况下病人会出现胸闷、憋气。另外更严重的后果是在理化因素刺激下，甚至会出现休克。胸膜刺激征的治疗首先需要明确具体病因，需针对病因进行治疗，才有好的治疗效果。 比如病人出现气胸，进行胸腔穿刺抽气的过程当中，如果打麻药不充分，或者位置不准确，在穿刺时可造成壁层胸膜细胞损伤，即出现胸膜刺激征。这种情况下一定要给病人在适当的位置给予充分麻醉，才能消除该症状。

脑疝患者术后护理观察重点主要是患者反应，因为脑疝患者往往为昏迷状态，要看患者意识有没有慢慢清醒，如果逐渐清醒过来则说明颅内压已经降低。最重要的是对瞳孔进行观察，脑疝初期的瞳孔放大，瞳孔如果逐渐回缩到正常，则说明患者脑疝症状有所缓解。 脑疝患者往往昏迷，因此要特别注意翻身、拍背。有一部分患者瞳孔放大还要鉴别是否由于低血压或失血性休克导致，患者要特别注意，如果是低血压或失血性休克，不要轻易去搬动患者，需及时给补充液体量补充血容量，可得到一定改善。如果是真正的脑疝，则可以翻身、拍背，防止褥疮形成。

病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液，积聚在胸膜腔内形成化脓性感染，称为脓胸。脓胸根据病程长短可分为急性和慢性。急性脓胸经历6-8周未能及时治愈，转入慢性期，形成慢性脓胸。脓胸按照病原菌可分为化脓性、结核性和特殊性病原性脓胸。按照波及的范围，又可分为全脓胸和局限性脓胸。脓胸继发于肺部感染时，通常都有急性肺炎的病史，当肺炎引起的发热等症状逐渐好转后，患者再次出现高热、胸痛、大汗和咳嗽加剧等症状。如果为肺脓肿破溃引起的急性脓胸病例，常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难等症状，有时还有发绀和休克症状。如果发生支气管胸膜瘘，会突然咳大量脓痰，有时出现血性痰。脓胸急性期患者呈急性面容，有时不能平卧，患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音明显降低或消失。

脓胸患者表现为重度感染症状。急性期患者有高热、脉快、呼吸急促、食欲差、胸痛、全身乏力及白细胞增高等。 慢性脓胸患者可表现为低热，中毒症状较急性期减轻、脓液多的患者可有胸闷、咳嗽、咳痰等症状。严重者可发生紫绀、休克、查体时，可发现患者呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。 脓胸可转变成慢性脓胸、胸腔纤维化、严重者导致肺纤维化、肺不张，造成不可逆病变，对生活造成很大影响。

根据脓胸病因不同，临床症状也不同，具体如下： 1、急性期脓胸：主要表现为急性炎症的反应，患者多表现为高热、胸痛、呼吸困难、心率快、食欲差等症状，胸内脓液多的患者还有咳嗽、咳痰、胸闷的症状。部分患者感染中毒症状严重，可出现低血压、休克等症状； 2、慢性期脓胸：主要表现为低热、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，部分患者会有气短、咳嗽、咳浓痰症状，查体可以看到肋间隙变窄、胸廓明显塌陷等。 因此脓胸的临床症状因发病时期不同而表现不同。早期是急性炎症表现，患者症状较重，到后期主要是慢性消耗症状。