休克

一旦确诊为化脓性胆管炎，均需要手术治疗。化脓性胆管炎表现为腹痛、寒战高热、黄疸，一旦出现上述症状，需及时到医院做血液检查和CT检查。如果怀疑是化脓性胆管炎，需要急诊做所有的化验检查。如果无手术禁忌症，可选择穿刺治疗或者纠正休克的同时，一旦血压、生命体征稳定，需要做手术治疗。该病是较凶险的疾病，包括胆囊结石等患者，一旦出现上述症状，需及时到医院就诊。

急性化脓性胆管炎典型临床症状是腹痛、寒战、发热、黄疸，严重者会出现少尿、神志淡漠、感染中毒性休克等表现。导致急性化脓性胆管炎的常见病因是胆管结石，由于胆管结石堵塞胆管，会出现胆道内压力升高。胆管壁会由于胆道内压力升高而出现胆管扩张，出现明显疼痛症状。胆汁反流入血会出现皮肤、巩膜黄染，以及胆红素异常升高，即发生黄疸。如果合并细菌感染，胆汁中可以培养出细菌。细菌会随胆汁反流进到血液中，引起菌血症或者脓毒血症，表现为全身感染症状，包括寒战、发热。如果感染不及时控制，胆道梗阻没有及时解除，会出现感染进一步加重，如出现感染中毒性休克，表现为血压下降、心率增快、四肢皮肤湿冷、少尿，甚至神志淡漠等。

急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现包括腹痛、寒战、发热、黄疸，严重者会出现少尿、感染中毒性休克、血压下降、四肢皮肤湿冷，甚至昏迷。胆管结石导致的急性胆道梗阻，合并细菌感染会出现上述临床表现。典型急性梗阻性化脓性胆管炎同时合并有腹痛、寒战、发热和黄疸，但不是所有患者均同时具有以上症状。部分患者可能是寒战、发热，但是腹痛症状并不明显，同时有黄疸，甚至直接进入休克状态。对于胆道梗阻可通过CT或者核磁确诊原因，胆道结石导致的胆道梗阻需要和肿瘤引起的胆道梗阻进行鉴别诊断，单纯根据临床症状并不可靠。确诊胆管结石引起的胆道梗阻后，可通过外科手术进行胆管切开、取石治疗，或者通过内镜将胆管的结石取出。另外，胆道内可以放置引流管，进行有效引流胆汁、控制感染。

急性化脓性梗阻性胆管炎是急性胆道感染，是由于胆管结石堵塞胆管，出现胆道内压力升高，胆汁反流，合并细菌感染引起的急症，患者可表现为明显腹痛、寒战、发热、黄疸。严重者会进展为中毒性休克，表现为血压下降、四肢皮肤湿冷、少尿、神志淡漠等。如果治疗不及时，则会有生命危险。所以对于导致急性梗阻性化脓性胆管炎的胆管结石，建议尽早通过外科手术或内镜将结石取出，避免由于胆管结石阻塞胆道而引起严重并发症。正常情况，胆道内的胆汁没有细菌，但当胆道梗阻，胆汁流通不畅时，肠道内的细菌有可能发生逆行感染，而淤滞的胆汁是细菌非常好的培养基。如果逆行感染的胆汁伴随胆汁反流，可能导致细菌入血，引起菌血症或脓毒血症。另外，胆汁反流的病人也会出现皮肤、巩膜黄染。所以如果病人出现腹痛，伴有黄疸、发烧时，需警惕是否由于胆道梗阻合并化脓性胆管炎所致。

急性化脓性胆管炎的治疗方法包括输液、抗炎、胆道穿刺引流、外科手术、内镜治疗等。急性化脓性胆管炎是由于胆管结石堵塞胆管，继发细菌感染而导致，患者表现为严重的腹痛、寒战、发热、黄疸等，通过影像学检查可以确诊。急性梗阻性化脓性胆管炎属于急症，需要尽早进行胆道引流，而抗炎、补液也属于必要治疗。如果病人已经出现感染、中毒性休克，则需使用升压药物进行抗休克治疗等。胆道穿刺引流可以通过经皮胆道穿刺或经胆囊胆道穿刺，属于权宜之计，可以在短时间缓解胆道内的高压。但如果想获得确切性治疗，则需通过外科手术将胆管切开，将结石取出或通过内镜经由十二指肠乳头胆管下段将胆管结石取出，同时留置胆管内的引流管或T形管，保证胆汁引流通畅。并且需要给予恰当的后续补液、抗炎、营养支持等对症治疗，才有可能挽救病人的生命。

患者出现急性梗阻性化脓性胆管炎，常由于胆道结石导致，包括继发性胆道结石和原发性胆道结石。继发性胆道结石指胆囊内结石经由胆囊管，掉入胆总管所致，而原发性胆道结石包括肝内和肝外胆管结石，直接在胆管内形成。无论何种原因引起的结石，患者均可由于结石堵塞胆管，导致胆汁流通不畅，使得胆道内压力升高。若合并细菌感染，患者会出现胆汁反流，常见临床症状包括急性腹痛、寒战、发热、黄疸，同时影像学检查可以发现胆道扩张。而严重化脓性胆管炎会合并感染中毒性休克，患者表现为少尿、血压下降、四肢皮肤湿冷、神智淡漠等。急性梗阻性化脓性胆管炎属于一种外科急症，多数患者由于结石所致，需尽快去除胆道梗阻病因，引流感染的胆汁，必要时可以通过外科手术或内镜进行紧急治疗，同时配合输液、抗生素、抗休克、补液等治疗。

一般而言，无症状的胆囊结石不会影响到肝脏，但是长期反复的胆囊结石伴慢性炎症，或者处于急性发作期的胆囊结石会影响到肝脏，严重者可引起肝功能不全。胆囊与肝脏紧密相连，一旦胆囊出现炎症或感染时，炎症可以直接通过胆囊蔓延到肝脏，从而引起肝功能损害，甚至引起肝脓肿。 部分胆囊炎症非常严重的患者，胆囊没有向腹腔侧穿孔，而是向肝脏侧穿孔，引起了严重的肝脓肿，表现为畏寒、高热，体温达到39-40℃，腹痛、腹胀明显，甚至出现感染性休克等全身中毒表现。因此，一旦胆囊出现炎症或感染，必须及时就医进行处理。

胆管结石手术目前一般在诊断明确、病情稳定时候手术，比较成熟和安全。目前病情急诊发作时期，比如梗阻性胆管炎甚至胆道休克时一般先行经皮肝胆道穿刺胆汁引流，或者经内镜胆管胆汁引流。方法简单，安全有效，等待患者病情稳定后再考虑行二期手术。 目前主要胆管手术方法是经内镜胆道取石，此方法简单安全，不需要经腹部手术就可以取出结石，尤其适用于老年患者。目前对于胆管结石医院常规行腹腔镜微创手术。

胆管癌肿瘤破裂出血最重要的解决办法是止血，要根据病人出血量决定治疗方式。具体如下： 1、少量出血时，病人最初表现是大便颜色发黑，即黑便，有时呕吐里有咖啡色，通过药物治疗，通过止血药物进行最初治疗； 2、严重出血比如循环系统改变，如血压下降、心率快，病人出现早期休克表现，需要急诊行有创治疗。比如选择性动脉栓塞，从动脉主干，通过主动脉插管进入，通过打造影剂找到出血位置。所有出血，通过打造影剂可以看到哪个血管漏，把血管栓塞使出血停止； 3、通过上述办法不能解决，需要通过剖腹探查，通过手术止血，找到出血血管进行结扎、缝合、切除，解决大出血问题。

胆总管结石伴扩张建议尽早手术治疗。胆总管结石会导致胆道梗阻，胆汁无法排出，胆管内压力上升，从而出现胆总管扩张，长期如此可导致胆道感染、慢性炎症，出现其它严重的并发症，因此建议手术治疗。 胆总管结石伴扩张手术方式很多，多采用微创治疗。如胆总管不扩张、结石嵌顿于下段，可以通过十二指肠镜取出胆总管结石。如果胆总管合并1cm以上的多发结石，也可用腹腔镜联合胆囊切除、胆总管切开取石。如造成梗阻性化脓性胆管炎，甚至出现急性梗阻性化脓性胆管胰腺炎，建议急诊做鼻胆管引流，防止感染性休克。