休克

患者严重烧伤后大量液体渗出，导致血容量减少，全身有效循环血量不足，因此会感到口渴。人体具有一定的调节功能，小面积烧伤患者通常没有明显的口渴，大面积烧伤患者由于创面大量渗液，可造成严重脱水，从而出现明显的口渴。烧伤面积越大，渗出越严重，口渴越明显，是烧伤休克较早出现的临床表现。 防治休克的主要措施是补液疗法，主要目的是补充血容量和纠正电解质紊乱。烧伤面积在10%以下时，以口服补液为主，如口服补液盐、盐豆浆、肉汤等，烧伤面积＞10%以上时应静脉输液。 实施静脉输液时，输入的液体不可过多或过少，需按烧伤面积计算补液量。补液过多会造成组织肿胀，增加机体负担和感染机会，甚至会造成肺水肿、脑水肿，补液过少则无法达到纠正休克的目的，甚至会引起急性肾功能衰竭。可通过观察患儿的心率、尿量、精神状态、皮肤是否温暖或红润来判断补液量是否合适。

大肠癌术后并发症包括： 1、吻合口瘘：术中进行肠段吻合，术后吻合口易发生吻合口瘘，大便会残留在腹腔或盆腔引起感染，严重感染会引起休克，需再次手术治疗； 2、术后出血：吻合口或腹腔血管夹脱落出血，吻合口出血可保守治疗，必要时行肠镜下吻合口止血； 3、术后肠梗阻：主要为粘连性肠梗阻，首先采取保守治疗，若保守治疗效果不佳，可再次手术剖腹探查。

水烫伤后，止痛方法通常包括以下几种：1、凉水冲洗创面：应该立即用凉水冲洗创面0.5-1小时，早期冷疗一方面可以迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深。另一方面还可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出，水肿、水泡的形成。一般冷疗0.5-1小时，直到疼痛消失；2、入院处理：冷疗结束后用干净毛巾保护创面，送往医院，由专业医生处理；3、尽快补液：如果是大面积烧伤，应第一时间送往医院，此时通常不主张早期冷疗。因为大面积烧伤，大量渗出会导致低血容量休克的发生，所以要尽快补液，防止低血容量性休克，以及内脏并发症的发生。早期小面积冷疗后，通常可以使用烧伤药膏包扎换药，或使用较好的烧伤敷料包扎换药。在换药期间，因创面没有愈合，表皮损伤以后，真皮层含有大量的神经末梢，所以患者可能还会感觉到创面疼痛，此时可以口服止痛药物缓解疼痛，直到创面愈合，疼痛缓解或消失。如果创面较深，超过2周才能愈合，考虑有留疤的可能性，而瘢痕生长过程中也可能会导致患者出现疼痛，可口服止痛药物缓解。

被硫酸烫伤说法不准确，准确说法为被硫酸烧伤，皮肤接触硫酸导致的化学性烧伤，可以使皮肤出现腐蚀、迅速脱水，继而导致皮肤坏死较为严重，其处理措施主要有以下几点：1、脱离硫酸环境：用毛巾、干净衣物，或其他任何可以用的物品迅速擦拭，去掉硫酸；2、清水冲洗：使用大量清水反复冲洗，冲洗掉皮肤表面硫酸；3、中和硫酸：使用缓和性质的碱性物质进行中和，如碳酸氢钠等；4、急诊就诊：经过上述早期处理后，需紧急拨打120，迅速送到医院进行救治，同时注意患者的全身情况，观察患者有无昏迷、休克，另外，对于患者重要部位也要关注，如眼睛、耳朵等部位。经过上述早期的综合处理，以及后期前往医院的进一步治疗，较多被硫酸烧伤的患者可以得到较好救治，恢复效果也较好。

严重烫伤，常见需要进行以下几方面的处理：1、脱离热源：如严重烫伤面积较大，要迅速脱离热源，包括热液、热的矿物质等；2、创面保护：不再强调进行创面冷疗，应注意保护创面，使用干净的被单、毛巾或衣物覆盖创面，避免创面进一步污染；3、观察病情：注意患者的神志、精神等情况，以及是否有口渴、大汗淋漓等休克的早期症状，一旦出现，应尽早处理；4、等待救援：如果头面部烫伤比较严重，要保持呼吸道通畅，并尽快拨打120，等待120救援。此过程中，要密切观察患者的病情变化，并与120急救中心进行密切联系。120到来后，应快速补液，进一步保护创面，必要时应用抗生素、抗感染等综合治疗；5、手术治疗：如头面部水肿比较明显，影响上呼吸道的呼吸，此时患者应紧急进行气管切开。部分患者由于肢体水肿比较严重，需要将焦痂切开，进行焦痂切开的减压，避免肢体远端坏死，并进一步到医院进行急救。因此，严重烫伤后主要有以上处理，此时要争分夺秒，争取抢救患者，保护患者的生命，避免患者肢体有严重的问题。

小儿烫伤，马上要搬离热源，用水冲洗10-20min以后，把冰块敷在烫伤的部位，然后观察烫伤部位的颜色，比如红色，有没有水疱，烫伤面积多大。如果烫伤面积大，要注意把冰块敷在上面，或者用冷毛巾敷上去包一下，要补充水和液体，家里面可以用糖盐水，放一点糖，放一点盐，然后调和一下喝下去，然后马上送到医院。实在情况紧急，要打120，千万不要忘记补充水源，因为烫伤时，特别是大面积烫伤，人体会大面积脱水，引起失水性的休克，先提前补水。有的人烫伤面积实在太大，可以叫120，120医生会开放静脉，快速补液，来补充水分，甚至于可以用抗菌素，在120上面先预防感染。大面积烫伤一定要补充水分，打电话去医院处理，小面积烫伤先用冰或者用冷水冲洗。如果有水疱，烫伤面积比较小，可以把水疱刺破，涂上含银的烫伤敷料。烫伤面积大，还是尽早去医院。

主动脉夹层是因为主动脉的内膜有一个小的破口，导致血液进到破口，造成主动脉内膜和中层之间撕裂，进而出现剧烈的撕裂样疼痛，导致病人出现高血压，最终形成真假腔，而出现一系列的临床症状。主动脉夹层的原因，是因为有内膜的破口，导致血液因为血压的原因进入到破口内，造成主动脉内膜和中层的撕裂。其造成的后果，是血液进到夹层产生巨大的假腔，进而形成大的血肿。具体不良后果有： 1、夹层的撕裂，患者可出现剧烈疼痛，会出现休克症状； 2、进入内膜破口的血液，有可能再继续把外膜撕破，导致病人出现大出血，出现低血压死亡。故主动脉夹层造成的危害非常大。在主动脉夹层撕裂的当时，有可能病人会因为撕裂导致疼痛，或破入外膜导致低血压，导致死亡。据统计有47%的病人在主动脉夹层破裂的同时会出现死亡，一半多的病人有可能有机会送入医院，再进行后续的抢救治疗。

冠状动脉造影的护理：第一，使用造影剂会增加肾脏负担，所以要尽量加快造影剂的排泄。鼓励病人多饮水，对有肾功能异常的病人进行水化，在术前12个小时和术后12个小时输液。第二，冠状动脉造影穿刺的血管是动脉，压力比较大，所以要严密观察有没有渗血，特别是股动脉途径的病人。如果有出血，要尽早处理，如果发现股动脉穿刺病人出现头昏、冷汗、血压低、神志模糊等休克表现，要警惕腹膜后血肿，甚至是腹腔内出血。对这部分病人，一定要严密观察生命体征。

动脉血管畸形的持续发展，不仅在局部部位破坏皮肤，侵犯相应组织，如肌肉、骨骼，还会导致一些破裂大出血，急速出血会引起患者血压下降，全身循环血量减少会导致休克，危及患者生命。还会导致一些局部肢体功能障碍，若在一些重要的功能位置动脉畸形，会严重的影响局部神经，造成局部疼痛、胀痛。时间久后会侵犯相应局部神经附近骨骼，影响骨骼缺损，导致病理性骨折。所以功能障碍、出血，以及远期形成心力衰竭，即对脏器的影响从长期观察不可忽视，且越来越明显。心力衰竭是导致患者出现脏器功能障碍一个较严重的表现。

原发性肝癌结节破裂出血为肝脏较为严重的并发症，发生率为9%-22.6%，发病较快且较凶险。原发性肝癌结节破裂出血通常与以下几个因素有关： 1、肝癌生长速度较快，易出现缺血、坏死、液化区域，从而导致出血； 2、肿瘤位于肝脏表浅部位，当受到外力冲击时，容易出现破裂出血； 3、肝脏肿瘤侵犯肝内血管导致出血。 肝癌破裂出血通常表现为突发上腹部疼痛，且迅速蔓延至全腹，同时常合并有出冷汗、恶心、呕吐、头晕等症状。肝癌破裂出血易出现休克，患者应该及时到医院治疗。