休克

动脉瘤是良性病变，是动脉血管扩张、膨胀引起，并是肿瘤，而是血管壁薄弱后膨胀出现的包块。有些动脉瘤长在比较致命的部位，如颅内的动脉瘤，易出现破裂出血，造成脑出血。另外，主动脉是全身最粗的动脉血管，在压力的作用下出现扩张，膨大，容易产生主动脉瘤。一旦主动脉瘤破裂出血，出血量将非常大，会立即出现失血性休克，导致病人死亡。所以主动脉瘤及脑动脉瘤都比较致命，需要认真对待，一旦发现需尽快到医院就诊。

孕期静脉曲张后会出现以下症状：1、下肢肿胀：静脉曲张后下肢出现静脉团块，表现为下肢肿胀；2、疼痛：下肢静脉团块出现血栓，血栓后下肢出现疼痛； 3、深静脉血栓并发症状：如果血栓蔓延到深静脉，可以导致深静脉血栓；如果深静脉血栓脱落，会随着血流跑到肺动脉，导致肺动脉栓塞，患者出现胸痛、呼吸困难、咯血，严重的肺动脉栓塞可能会导致血压下降，甚至休克、昏迷。所以如果孕期出现静脉曲张，患者要加以警惕。患者在怀孕期间可能出现静脉曲张，因为胎儿增大后压迫下腔静脉，下腔静脉压力增高，导致静脉曲张。一般不需要特别处理，主要是多活动，防止血栓形成，穿下肢弹力袜，防止进一步肿胀。孕期静脉曲张发生危险的几率比较小，大部分患者没有严重的症状，可以控制。

刺破痔疮放血是一种极其严重和荒谬的做法，这种做法不但不会治好痔疮，反而会引起痔疮的大出血，甚至引起休克危及生命，因此对待痔疮千万要避免迷信偏方，这是一种非常错误的认识。这种方法非但不会治病，还有可能致命。痔疮发生的其中一个原因是静脉曲张，刺破之后出血会非常严重，严重时可以引起病人休克甚至危及生命，因此一定要正确认识痔疮，如果需要治疗，一定要到正规医院治疗。 痔疮的治疗首先以控制症状为主，只有极少数发展到Ⅲ、Ⅳ期的痔疮才寻求手术干预。保守治疗需要改变饮食习惯，多吃粗纤维食物、蔬菜，这样能够不让大便干结，保持大便通畅。再少食辛辣食物，如辣椒，白酒则要尽量避免饮用。养成良好的排便习惯，上厕所的时候尽量注意力集中，不要分散注意力，不要看报纸，更不要玩手机，这些都是不好的习惯。如果家里有自动冲洗的坐便器，最好。如果没有，最好每一晚用温盐水坐浴，这样对痔疮的控制也有很好的帮助。

大面积烧伤休克期，即体液渗出期，一般持续36-48个小时，因此在伤后48小时内积极补液是防止烧伤休克的有效办法。成人烧伤面积在30%以下，小儿在10%以下的轻中重度烧伤，且无休克表现和胃肠道功能障碍者，一般可口服补液治疗。较为常见的是使用口服补液盐或者自己配比的含盐饮料，配比方式是1000mL饮用水中加入3g的食盐、1.5g的碳酸氢钠及10g的糖，成人每次饮用一般不超过200mL，儿童不超过50mL。 如果有胃肠道反应或者面积超过以上数据，则需静脉补液，一般采用第三军医大学烧伤补液公式，即在伤后第1个24小时内，成人每1%的Ⅱ度和Ⅲ度烧伤面积，每公斤体重补充胶体0.5mL、电解质1mL、基础水分2000mL，伤后8小时内补入估计量的一半，后16个小时补入另一半，伤后第2个24小时电解质及胶体减半，基础水分不变。 特重度烧伤患者的补液晶胶比可达1:1，小儿烧伤晶胶比与成人相似，基础水分前10公斤每公斤补充100mL，后10公斤每公斤补充50mL，以此类推。需要注意的是不能片面依赖补液公式，要根据临床指标的变化适当调整，补液的时机越早越好，避免补液过多，不能单纯依靠补液复苏，注意内脏并发症，探索病因，进行针对性的治疗。

中度脱水是比较严重的脱水，除了口渴的症状以外，还有皮肤弹性差、尿少，可以导致血压低，严重的可以出现休克症状。遇到这种情况要尽快建立静脉通道，尽快补液，一般在1-2小时之内，成人大概给1000-2000ml的乳酸林格氏液来尽快纠正脱水，使脱水的症状尽快得到改善，避免脱水的症状进一步加重，造成对全身的损害。同时要注意衰竭紊乱，往往并发代谢性酸中毒，要根据情况及时给予碱性液体的补入，纠正酸中毒，减少酸中毒对机体的损伤。总之中度脱水是比较严重的表现，需要及时的、尽快的给予正确的处理，减少对机体的进一步损害，比如休克的发生，重度脱水的发生，以及内脏器官的不可逆损伤。

危重烧伤早期救治包括两个方面，院前的急救和来院的急救。院前的急救，根据当时所处的条件，可以尽快脱离热源，体位上要给予平卧，有条件的要建立静脉通道，尽快补液，要保持气道通畅。送到医院以后首先要保暖，避免休克发生或者休克进一步加重。尽快建立静脉通道，尽快补液，然后保持气道通畅，必要的时候尽早行气管切开术，进行留置导尿。经过短暂处理以后，生命体征相对平稳以后要给予创面的处理，要保护创面。 危重烧伤的早期处理是综合性的措施，要根据病人的具体情况，处理措施有先有后，比如深静脉穿刺、静脉补液需要马上处理，创面处理要根据具体情况，全身情况还好可以尽早处理。全身情况不太平稳，可以稳定以后再处理。

烧伤的抗感染治疗是烧伤治疗中的主要任务之一，分为全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是给予抗感染，根据细菌培养选择敏感抗生素治疗；还要给予营养支持，因为烧伤后会造成的超高代谢，所以必须给予营养支持，增强免疫力。 局部处理是使用外用药，以及手术治疗，手术主要用于深度创面的治疗。如果是深Ⅱ度和Ⅲ度，早期进行切痂或者削痂，将坏死组织切掉或消掉，消灭感染源。 此外，外用药是使用抗菌素，但是对于较大面积烧伤，不建议进行大面积冷疗，早期大面积冷疗可能会造成休克加重。

如果烧伤面积较大，小孩如果超过5%，成人超过10%的体表面积，有发生休克的可能。烧伤休克主要的病理基础是脱水性休克，因为烧伤后造成体液大量丧失，体内脱水造成体液不足，引起休克。 如果出现休克，患者早期症状是口渴、无尿。患者烧伤后出现上述症状应该及时到专科医院就诊，需要住院治疗，进行静脉补液。

烧伤患者出现口渴症状时，临床护理时可以予以少量的水，保持患者口腔湿润。但如果患者口咽部有烧伤情况，则不建议给患者喂水，即使是少量漱口也禁止。因为口咽部烧伤可能同时存在呼吸道烧伤，如果大量饮水后，会引起急性胃扩张或者引起水中毒，所以不建议给患者喂水。如果患者口唇干燥较明显，可以用少量的水湿润口唇。患者口渴主要反映机体的脱水情况，但是患者脱水和休克的严重程度，不能以口渴的情况来判断。

大面积烧伤对患者的损伤较大，使全身皮肤黏膜的屏障基本消失，容易造成细菌感染，甚至导致感染中毒性休克。针对大面积烧伤，根据患者创面损伤的轻重，有不同的治疗方法，具体如下：1、保守治疗：如果烧伤以浅Ⅱ度为主，则以包扎治疗为主，及时使用翻身床或者是悬浮床；2、手术治疗：如果是深度创面，在深Ⅱ度或Ⅲ度以上，需进行暴露治疗，也需使用翻身床或者悬浮床。创面可以应用磺胺嘧啶银类药物涂抹，来进行保痂治疗，以避免感染。同时择期手术治疗，尽量在1个月内去除创面坏死组织。