伍畅

子宫内膜异位症引起不孕的原因比较复杂。第一个原因可能是由于子宫内膜异位的病灶，位于卵巢或者子宫韧带、盆腔腹膜时，卵巢上的实性病变，或者影响卵巢的排卵，黄体功能不足，同时可以引起输卵管、卵巢的粘连，盆腔周围的粘连，影响到精、卵结合。同时子宫内膜异位症本身的免疫异常表达以及炎性因子的表达，整体可以破坏受孕的大环境，故而会导致不孕症的发生。子宫内膜异位症一般好发的年龄通常是在生育期的女性，所以对于合并不孕症的女性，通常会带有这样的疾病就诊。对于这样的女性，正常人群一般是1%-10%的发病几率，而对于合并子宫内膜异位症不孕患者的女性，一般主张尽快就诊治疗，而不建议慢慢的治疗。

经常有人会提到，是否有痛经的人群，一定是子宫内膜异位症。临床上的回答是否定的。因为痛经虽然是子宫内膜异位症常见的症状之一，但是痛经本身分为原发和继发性两种类型，其中原发性的痛经一般常出现于青春期，主要跟月经时期体内前列腺素含量的升高有关系。当体内前列腺素的含量升高时，引起子宫平滑肌的收缩，血管痉挛，同时血管加压素等物质的增加，加之个人精神、神经因素的影响，共同导致原发性痛经的发生。而这种原发性痛经的发生，通常而言和生殖器官的疾病本身是没有任何关系的。而子宫内膜异位症则是一种继发性的痛经，出现的时间一般是在初潮建立后的数年才发生，而且一般随着时间的增长，进行性的加重。故而痛经本身不能够立刻诊断为子宫内膜异位症，而且疼痛的轻重程度也不能作为异位症严重程度及病灶大小的判断指标之一。

卵巢巧克力囊肿本身是一种激素依赖性的疾病，随着体内月经周期的改变，卵巢内激素的调节受到各种因素刺激，囊壁及囊内的出血情况反复出现，故而一般不会自动消失。但是如果使用一些激素抑制药物，或者在一些特殊时期，如绝经期、妊娠期，囊肿可能因为失去激素的刺激，使病灶缩小。通常而言，卵巢巧克力囊肿一般可以考虑药物和手术治疗两种方式。对于药物治疗而言，通常其适应症是对于卵巢囊肿比较小，没有生育要求，且症状不明显的患者所进行的。而对于有生育要求的女性，如果年轻、功能好的情况下，囊肿的体积较大时，一般主张手术治疗后积极妊娠。

子宫内膜异位症最常见的好发部位是位于卵巢，同时还有宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段及盆腔腹膜。当病灶位于卵巢时，通常可以见到大小不定的单发或者多发囊肿，位于一侧或者双侧的卵巢，这种囊肿由于内部含有陈旧的血液，又恰恰似巧克力状黏稠，故又称为卵巢巧克力囊肿。由于在月经周期，囊肿内的反复出血，易与盆腔周围的组织发生一些炎性的反应及纤维化粘连，故而也是引起患者不孕的原因之一。当病灶位于阴道后穹窿时，常常会出现性交痛、触痛结节等各种临床表现。同时该种疾病在部分情况下极少的发生于直肠、膀胱、阑尾，甚至肺部都有可能。

子宫腺肌病和子宫内膜异位症，同属于子宫内膜异位性疾病，但是是这种疾病的两种类型： 1、通常子宫腺肌病病灶的部位都在子宫肌层，多半合并有子宫肌瘤，但是子宫内膜异位症的病灶可位于全身的各个部位； 2、这两种疾病都受雌激素的调节，但子宫内膜异位症对于孕激素比较敏感，而子宫腺肌症对于孕激素并不敏感； 3、子宫腺肌症一般的临床表现为子宫呈弥漫性的增大、质硬，而子宫内膜异位症的子宫大小是完全正常，没有任何改变的； 4、治疗上对于腺肌症而言，子宫腺肌症的患者由于病灶范围是没有明确的界限，故而手术一般不作为首选治疗的方式。而子宫内膜异位症通常如果有明确病灶，是可以进行手术清除的。

子宫内膜异位症的治疗分为药物和手术两种方法，需要进行手术治疗的患者如下： 1、如果症状、体征都提示有子宫内膜异位症的病灶，同时临床表现为继发性痛经进行性的加重，或者性交的深部疼痛，阴道后穹窿有触动性的结节； 2、B超或者磁共振的检查发现有明确的子宫异位病灶，且范围比较大的情况下； 3、当阴道B超提示卵巢巧克力囊肿的直径过大，超过4公分以上； 4、不能够排除巧克力囊肿恶变可能，或者是多发囊肿； 5、如果合并不孕症的患者，或者药物治疗不理想，且症状比较明显的患者； 6、当输卵管有梗阻或者肠管狭窄，考虑是异位病灶引起的患者。

子宫内膜异位症通常而言，其表现是多种多样的，一般都和月经周期是密切相关的。最常见的一些临床表现如下： 1、下腹的疼痛及痛经：一般出现在月经来潮开始，有时可能持续整个月经周期，直至月经干净为止。疼痛的部位一般也都位于下腹部、盆腔、腰骶部，有时放射至其他部位，典型的表现通常即为继发性、进行性的加重。有时疼痛的程度与病灶大小并不成比例，当有些人痛经比较明显时，实际上病灶并不一定非常大，而且有20%-40%的患者并无痛经的表现； 2、性交时的深部疼痛：尤其在月经来潮前表现的更为明显； 3、患者合并不孕：其原因可能是盆腔内环境的改变，以及一些异常的免疫因子的表达； 4、伴有盆腔包块：甚至盆腔包块的结节。

子宫内膜异位症国际的金标准是腹腔镜下发现异位病灶，尤其是针对没有阳性症状的体征不孕患者以及痛经患者。同时手术的好处则是起到治疗效果的同时进行手术的分期、疾病的评估以及对后续生育率指数的具体评价，对于有生育要求的女性，起到了后续生育的指导及方法的选择，极为重要。至于其他的辅助检查的方法，首选是B超检查，尤其对于妇科方面，阴道B超可以发现卵巢巧克力囊肿大小、数量、部位，对于手术具有重要的指导价值。同时血清生物学CA125的明显升高也可以作为诊断的指标之一。对于具有深部异位浸润性的病灶以及阴道B超诊断不明的患者均有意义的。而对于腹痛的患者，术前通常建议要进行泌尿系统的B超检测，明确泌尿系统是否异常，以进行手术的更准确定位。