伊恩晖

屈光不正的孩子，检查眼睛的频率应根据年龄等具体情况分析，具体如下：1、0-6岁：建议3-6个月复查1次。0-6岁的孩子视觉发育建立较快，也是视觉发育的敏感期，若此时出现弱视、高度远视或高度散光等，建议3个月复查1次。可以观察屈光度的变化，以及弱视的治疗效果，判断是否需要进行调整，这种情况复查频次较高；2、7-12岁：建议1年检查2次。7-12岁的孩子身体发育较快，需要进行近视防控，如果没有进行早期监控，特别是在假性近视窗口期未及时治疗，可能会变成真性近视。变成真性近视后再矫正治疗，就只是被动的矫正；3、12-18岁：建议1年1次。12-18的岁孩子视力已经相对稳定，此时应观察度数变化，配戴合适的眼镜，让其不影响平常远距离的矫正视力。但这些标准比较宽泛，对于具体年龄段的孩子，眼睛发育情况不同，是否存在问题，医生会给予个性化医嘱，应听取医生建议。

眼50度近视是否需要矫正，应根据综合情况而决定。50度近视即指左眼裸眼视力为0.8-0.6，如果另一侧眼睛适量正常，通常无需矫正。如果无眼位异常，如外眼斜、无视觉疲劳症状等体征与症状，单纯单眼50度近视通常无需矫正，但此时眼睛已经进入近视通道，对于儿童、青少年，可能随着年龄增加，近视度数可能逐渐增加。对于成年人，单眼50度近视的情况无需矫正。发生50度近视后，需要判断年龄，如果患者只有5-6岁便出现50度近视，此时应根据具体情况而确定是否需要矫正。同时需要检查调节灵敏度，如果50度近视的患者同时调节灵敏度不通过，此时需要及时锻炼以代偿50度近视，如同身体缺乏运动、缺乏锻炼，患者的眼睛也需要锻炼，以达到不戴眼镜的目的。另外儿童、青少年近视50度，需要结合年龄判断以后是否存在近视增加的风险，需要及时防控。

我国2018年小学生近视率为36%，基本3个学生内有1个为近视，该形势较为严峻。小学阶段年龄一般在7-12岁，有正常远视储备，在发育时应该不会近视，但此阶段已有1/3孩子近视。小学阶段本身学业压力不太大，如果此阶段已有近视，意味着以后到初中、高中，其发病情况可能更高。小学生近视率特点在城市重点小学和一般小学有差异，重点小学可能由于功课抓得紧，学习压力大，其近视率高，而一般学校可能近视率低。另外，大城市小学近视率高于农村城市，因为农村小学生可能学业压力低。还有接触自然环境开阔程度、空间开放程度、绿色植物或活动项目多，均可导致近视率低于城市。但近些年亦发现农村留守儿童由于爷爷奶奶看管，可能眼睛不是学业压力导致，而是不合理使用手机电子产品导致，亦为需要关注的问题。

通常患者成年后近视度数会相对稳定，而病理性近视的特点是成年后度数还会继续增长，而且眼底会出现部分变化，具体如下：1、度数继续增加：通常近视患者在18-20岁以后，度数就相对稳定。如果在这个年龄段后度数还在逐渐增加，甚至突破上千度，多数提示有病理近视的存在；2、眼底病理改变：首先是视神经改变，可能视神经会有颜色变淡，部分合并开角型青光眼。其次就是视网膜和脉络膜萎缩，部分患者出现视网膜和脉络膜萎缩以后，会露出瓷白色的巩膜，另外还有黄斑异常、变性、裂孔，与视网膜劈裂、视网膜局部色素游离等问题，均会导致视力下降。周边视网膜的变性，特别是格子样变性、裂孔，是视网膜脱离发生的基础。病理性近视在眼轴变长过程中，玻璃体和视网膜会逐渐分开，但是如果玻璃体跟视网膜粘得较紧，在分开的部位形成牵连，如果这时牵连部位在变性区或裂孔区，就很容易发生视网膜脱离；3、遗传：病理性近视的原因多数为遗传因素，可能家族中某位成员有高度病理性因素的近视，然后遗传给下一代。

近视0.6的度数通常指视力0.6的度数，视力和近视度数没有对等关系。正常视力是1.0，0.6为不正常视力，是否出现近视，需要进行散瞳验光检查后确认。0.6的视力有可能见于远视、近视、散光等情况，均会导致视力降到0.6。视力是通过视力表检查后明确，通过验光师的综合医学验光，插片后明确近视度数。视力和视力0.6间没有等量对等关系，如个人的身高和体重间也没有对等关系，所以具体度数需进行规范医学验光后明确。家长需要引起注意，需要经过医学行为才能完成。

度数一般到18岁才稳定，9-18岁还有将近10年的时间，如果一年涨100度，10年是1000度，再加上原来的400度，则是1400度。但是孩子近视的高峰期在8-14岁，这段时间随着孩子的身高快速增长，近视也快速增长，而到15岁以后，其身体相对已经到平台期，增长速度可能会相对减慢。但是一般近视发展的度数18-20岁才相对稳定，这段时期孩子的度数会逐渐增加。目前9岁的孩子近视400度，如果是任其自然发展，成人以后，上千度近视的可能性较大。因此，要采取方法阻止或减慢近视发展的加速度，可以通过角膜塑形镜的方法，或者离焦软镜的方法，使近视度数降低。9岁孩子本来应该有将近正100度的远视储备，但是现在已经是负的400度，已经进入高度近视的边缘。如果成年以后，能控制到600度以内，则相当理想。因此一定要及时采取防控的方法，使近视发展的加速度降低，尽量避免高度近视的发生。

视力按摩不能恢复正常视力，且通常也不建议使用此类方式，患者视力下降后首先需明确原因，视力按摩可能具有一定的促进局部血液循环、缓解疲劳的作用，但对于恢复视力没有任何帮助，尤其是真性近视。患者通过单纯的按摩无法改变近视的本质，而假性近视也无法通过按摩得以恢复，但可通过眼睛的休息和散瞳放松结晶治疗得以恢复。因此视力下降后患者可以通过验光明确近视、远视或散光的类型，若为散光或远视则多与先天遗传有关，而近视则还要区别真假性质。此时患者可以通过散瞳验光治疗，明确区分真假近视，若散瞳后视力得到恢复、度数消失则为假性近视，散瞳即为治疗。但真性近视在散瞳验光后仍然无法恢复正常，所得到的真实屈光度无法改变，且无法治愈、治疗和逆转。因此按摩的作用仅在于缓解疲劳，类似眼保健操的效果，可缓解眼睛疲劳、增加局部血液循环，但对于已经发生的真性近视无法治疗。

散光150°和近视之间没有必然关系。散光和近视是两个截然不同的概念，都属于屈光不正。区别具体如下：1、病因不同：散光发生的原因多半是先天遗传因素导致角膜表面不是球体，而是形成类似橄榄球的形状，可以是横着、竖着或者是斜着的橄榄球，所以产生的度数就是因为散光的变化，度数越高、散光度数越高。而近视部分是因为遗传因素，而大部分是后天环境性因素，如不合理用眼，或者读写姿势不正确，或者是长时间近距离用眼，都可以导致近视发生；2、治疗方式不同：散光用柱镜来矫正；而近视用凹透镜来矫正；3、病理过程不同：近视发生的原因，外界光线通过眼睛的组合透镜后，聚焦在视网膜之前，导致看东西模糊。而散光是外界光线经过眼睛的组合透镜聚焦，形成弥散斑、弥散环，使得看东西是虚影、变形虚影的状态；两个是截然不同的屈光状态，因为都没有使光线聚焦在视网膜上，所以统称为屈光不正。但是近视和散光之间，没有换算关系。当然有一种情况，就是等效球镜度，可以将散光去折算成球镜来观察，但是没有等量对等关系。

近视75度是否需要戴眼镜，要根据具体的情况来判断。1、需要戴：近视75度是一个较低的度数，这个度数可能对裸眼视力影响不大，但还要关注配眼镜的目的不单单是矫正视力，还要看患者的眼位。如果患者合并有外眼斜，或者有视觉疲劳的症状，还是主张要戴眼镜，可能除了睡觉不戴，全天候都要戴，这就是解决近视眼外眼斜集合不足的方法。因为无论是疲劳因素，还是集合不足的因素，都是近视发生、发展的诱因，所以即使度数较低，也建议要配戴眼镜。儿童、青少年如果合并有这种情况，绝对要配戴眼镜，绝不能像家长说的能看见就不戴，或者看近不戴看远戴；2、不需要戴：如果成年人75度近视，对视力和生活影响不大，裸眼视力0.6、0.8，戴眼镜1.0，没有特殊的、很好的远视力要求，不是一个夜间司机，也不要求很好的远视力，又没有任何疲劳症状、外眼斜的症状，可以不用戴眼镜，通过生活习惯、用眼习惯来矫正。儿童、青少年多半都合并集合不足外眼斜的情况，所以75度可能主张要戴上眼镜。但是戴上眼镜后，一定要纠正读写姿势以及不正确的用眼习惯，这个可能是更为关注的地方。

近视1000度，其实还是提示病理性近视，不建议玩过于剧烈的游戏和活动，所以首先是不建议。近视1000度肯定是一个病理性近视，多半合并有一些眼底的异常，视神经、黄斑、周边的视网膜可能会存在一些周边的变性区，甚至一些裂孔的存在，这是视网膜发生的基础。如果玩过山车，忽高忽低的变化，对全身突然瞬间的体位变化，可能会导致玻璃体对视网膜牵拉。高度近视眼，特别是病理性近视眼，眼轴会变长，而玻璃体也会过早的液化和变性，液化和变性的过程中要跟视网膜分开，在有一些地方跟视网膜粘的比较紧，如果粘得比较紧的地方刚好位于变性区或者是裂口区，就会有发生视网膜脱离的风险。如果在玩过山车的时候，突然一个体位变化，这个切线力的作用，有可能就会使粘连比较紧的地方突然间就撕开了，可能就会造成视网膜脱离，所以不建议这种剧烈的游戏。包括游泳、跳水、潜水、蹦极这些剧烈的活动，都不建议高度近视玩，有可能就是视网膜脱离的一个诱因，导致视网膜脱离的发生。而1000度的近视一旦发生视网膜脱离，对视力影响就是灾难性的，有可能就会造成视功能的一些不可逆的损害。