伊恩晖

近视患者视力模糊，目前的医学手段还无法治愈或逆转，只能采用矫正的办法帮助患者视物更清晰，主要有以下几种方法：1、框架眼镜：首选，因为框架眼镜验配较简单，戴起来较方便；2、隐形眼镜：部分患者可能觉得戴眼镜不好看，或部分特殊场合不适宜戴眼镜，此时可选择戴隐形眼镜。隐形眼睛的优点是方便，缺点是可能有交叉感染的风险，且摘带也相对较困难；3、矫正手术：可以通过手术矫正视力，优点是能达到脱镜目的，缺点是手术有风险。但近视的本质是眼轴变长、眼底改变，无法通过手术改变。近视发生后，要让模糊的视力变得清楚，可根据个人要求、生活习惯、喜好选择框架眼镜、角膜接触镜或进行屈光手术。对于儿童、青少年，多选用框架眼镜、角膜塑形镜进行矫正。而对于成年人，部分有需求的患者可以考虑屈光手术，角膜或晶体的屈光手术都是矫正的方法，可使模糊视野变清晰。

近视眼的用眼规则，通常如下：1、读写姿势：由于已经发生近视，因此需要强调读写姿势，正确用眼姿势为“一尺一拳一寸”；2、用眼负荷强度：不建议一次持续用眼时间过长，建议用眼20分钟后注视6m远处，持续20秒，使眼睛放松；3、适当休息：建议在用眼40-50分钟后，进行5-10分钟的身心放松，能使眼睛得到充分休息；4、合理使用电子产品：如果已经发生近视，除网课或者有网络上的学习要求外，通常不建议使用电子产品进行娱乐；5、用眼环境：外部环境光线要柔和，通常建议光线从左前方照射，避免右手写字时遮挡光线。写作业时一定要注意不能只开台灯，建议整个室内照明充分，将房屋的大灯和台灯均打开。所以近视眼发生后的科学用眼，包括环境因素与行为因素，环境因素指光线、座椅的搭配，而光学因素便是近距离的读写姿势和用眼负荷，对以上综合因素科学合理的用眼。再结合充分户外活动，每天户外活动2小时，均可达到从环境和光学因素上控制近视发展的进程。

近视眼手术是否进行取决于个人自愿，属于矫正方式而并非治疗方式。若患者认为配戴眼镜不美观、不方便或由于存在干眼症无法配戴隐形眼镜，易发生感染，此时可以选择手术治疗。当近视眼发生后，患者可通过以下方式进行矫正：1、配戴框架眼镜：患者验配较简单且配戴较方便，但运动时患者的周边视野会受到影响；2、配戴隐形眼镜：即角膜接触镜，患者的视野基本不受影响，但异物放于眼内需要进行相应操作，会增加感染及角膜损伤风险；3、手术：手术可能存在潜在风险，但患者能够达到完全脱镜，是通过改变患者的角膜曲率或通过人工晶体植入眼内以抵消屈光状态。

近视眼患者看电视时应尽量配戴眼镜以提高远视力，改善矫正视力，还可以遮挡光线刺激以达到缓解作用。对于儿童、青少年，建议减少电子产品的使用，否则可能会造成近视发展。所以儿童、青少年看电视时建议配戴眼镜，且应合理使用电子产品。对于成年人，配戴眼镜的目的是提高裸眼视力，使看电视时清晰并减轻疲劳症状，缓解电视辐射，还可通过眼镜遮挡而减少光线刺激。因此，无论儿童、青少年或成年人，看电视时配戴眼镜均可提高裸眼视力，改善疲劳症状。虽然部分患者的近视度数较低，但仍建议配戴眼镜。而对于儿童、青少年，则建议充分进行矫正。

近视眼睛突出无法改善，近视的本质是眼轴变长，即眼球前后径的变化，眼球的前后径会随着年龄的增加逐渐增大，而并非戴眼镜后导致眼球变形。部分患者眼球向前突，表现为金鱼眼，而部分患者眼球向后突，进行B超检查时可以发现后巩膜葡萄肿，均为眼轴变长、眼球膨胀的表现。眼轴变长后无法回缩，目前医学手段不能使近视患者的眼球突出得到改善或治疗。早期的近视防控是在患者眼球存在膨胀迹象的情况下及时进行干预，使近视度数减慢或相对静止，眼球突出可能会在将来得到改善。

若患者近视后眼睛凸出，通过激光手术无法恢复。近视眼患者的眼球突出是由于眼轴变长，发生眼球膨胀，前后径发生变化且超过正常人的水平。眼球向前凸会出现金鱼眼，向后凸的情况下查眼部B超可以观察到后巩膜葡萄肿，激光治疗可以改变眼球的屈光度，但仅改善角膜表面的屈光度，使光线经过眼睛的折射后重新聚焦在视网膜上，达到无需配戴眼镜也能够提高裸眼视力的目的。然而近视的本质是眼轴变化，无法改变，眼轴一旦变长无法缩回。所以激光手术的方法仅是使屈光度的改变，光线能重新聚焦在视网膜上以达到清晰的裸眼视力，但凸眼无法回缩。因此，患者要明确激光手术的目的只是提高裸眼视力，并非使眼轴发生变化。

散光既可以发生上下重影，也可以发生左右重影。正常角膜为圆形，类似于球体，而散光发生是因为角膜表面不是球体，而是橄榄球状。这种橄榄球状角膜可以横着也可以竖着，还可能斜着。所以如果橄榄球状角膜横着，视物可能就是左右重影，如果橄榄球状角膜竖着，可能就是上下重影。对散光的标记有轴位，通常是0-180°，轴位不同，散光左右、上下或斜着都可以出现重影。散光并不是后天环境因素引起，而是受先天遗传因素影响较大。即家族里父母或祖辈有散光，可能遗传给下一代，导致散光角膜的不规则。随着年龄增加，散光度数逐渐增大，这时就要考虑圆锥角膜的可能，即角膜表面变得越来越不规则，像圆锥一样隆起，需进行诊治。所以对于散光的表现，即视物出现重影、发虚，可以有各个轴位0-180°的表现，横、竖的散光都可以表现出来。

散光可以通过戴眼镜或手术等方法矫正，散光产生的原因主要是由于角膜表面不规则，理想状态下，角膜表面类似球体，是规则的圆形，而散光通常是指角膜表面不是球体，而是橄榄球的形状，外界光线经过眼睛的屈光系统折射后，无法聚焦在视网膜上，形成视网膜的弥散环。而弥散环的存在，会导致患者视物不清，并导致裸眼视力下降，但可以通过以下常见方法进行矫正：1、戴眼镜：通过戴眼镜的助性方法，与患者眼睛表面的椭圆形球体中和，从而达到重塑。类似于球形组合透镜的效果，使光线重新聚焦在视网膜上；2、角膜屈光手术：类似于将角膜表面的橄榄球形状，通过激光打磨，重新打磨到类似于球体的形态，以消除掉散光，达到光线重新聚焦在视网膜上。

成人弱视可以进行治疗，目前成人弱视患者可以通过某些治疗方法得到比较好的效果。弱视治疗的黄金期是4-6岁，患者超过8岁治疗效果比较差，超过12岁失去治疗效果，因此较多成年人放弃进行弱视治疗。目前弱视治疗手段不断更新，传统方法有仪器训练、配戴眼镜等方法进行弱视训练。目前视觉训练方法类似进行游戏，使眼睛得到训练，极大刺激、促进脑视觉发育。部分患者通过充足刺激，可以得到较好的效果。弱视的治疗需要尽早发现，尽早治疗，避免贻误治疗时机。部分弱势患者无法发现引起弱视的原因，需要临床综合判断视功能情况，部分成人弱视属于轻度弱视，或者存在特殊原因，通过目前的训练方法，患者可以收到效果。

弱视如果没有得到及时治疗，长大后最直接的后果就是视力残疾。弱视的原因是视觉发育过程中，没有得到足够的光线刺激，以及清晰的物象，使得视力达不到正常水平。如果达不到正常水平，则会影响患者以后的升学、就业，包括特殊工种的工作，而且长大后弱视治疗的可能性较低。所以大龄弱视治疗效果差的原因，并不是大龄弱视不能治，而是因为已经错过了视觉发育的敏感期和可塑期，这时再去治疗，效果可能会远差于敏感期。另外，弱视如果得不到及时治疗，长大后还会引起斜视，例如知觉性外斜视或者知觉性内斜视，导致眼位发生偏斜。看外观可能会有对眼或白眼的情况，这时只能通过手术改善外观。