伊恩晖

通常斜视矫正手术相对安全，手术目的是使眼球接近正位。斜视手术过程类似于松皮筋、紧皮筋，目标眼位是靶心，手术效果取决于医生丰富的手术经验和手术技巧。斜视手术是眼球表面的手术，而斜视是肌肉间力量失衡引起。如果是外斜，可将外侧肌肉减弱，将内部肌肉加强，从而把眼球扭转到正位。对于特殊患者，如高度近视或年龄较小的孩子，肌肉松解后，其肌肉下面的球壁较薄，有时为避免造成眼球穿通，会采取悬吊或避开薄弱部位的方法，降低手术风险。发生眼球破裂时，需及时关闭切口，进行充分的散瞳，判断对应眼球内壁的地方有无损伤，如果存在问题，需及时打激光或进行密切观察，以降低损失。斜视手术只是整体斜视治疗环节中的第一节，术后主要目的是外观纠正，以及恢复立体视功能。

大部分小孩的弱视如果得到及时、早期发现、及时治疗，则可以治愈。所以就强调早的问题，如果错过视力发育敏感期和可塑期，治疗难度就会大幅增加。引起弱视常见的四大主因，为屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、斜视性弱视。屈光不正性弱视，就是中高度的远视、散光，在没有矫正的情况下会引起视物模糊，这时需戴镜屈光补偿，建立双眼的清晰物象，使视功能发育。而屈光参差性弱视，是指两个眼睛的度数相差较大，而度数大的眼睛就有形成弱视的风险，需戴镜矫正达到双眼视力平衡。形觉剥夺性弱视，是小孩在出生后发生先天性白内障，或先天性上睑下垂，使光线不能经过瞳孔照到视网膜，得到清晰物像。这时需及时进行手术干预，以避免遮盖性弱视的发生。斜视性弱视是指小孩的眼位偏斜，导致双眼不能同时看到正前方的目标，这时也会形成弱视风险。针对这些情况，若及时发现，并在视觉发育敏感期进行治疗，则效果比较可观。但如果错过视觉发育的可塑期，小孩比较大时才发现，则治疗可能就会受到限制，治疗效果、治愈率就会降低。

屈光不正是专业名词，包括近视、远视和散光，如果是双眼屈光不正，说明双眼都有可能存在近视、远视、反光。对于儿童、青少年而言，双眼的屈光不正要根据年龄，如果0-6岁的儿童出现双眼屈光不正，特别是中高度的远视和散光，则形成弱视的风险较大。这时需进行及时矫正戴镜，来进行屈光补偿、减少弱视发生，或及时治疗弱视。矫正戴镜后进行屈光补偿，儿童能视物清楚才能进行视觉发育。通常中高度远视和散光，多数是遗传因素，即双方父母或四个老人有散光存在，这时会遗传给下一代。所以对于父母有中高度远视、散光的情况下，需为儿童进行及时筛查和矫正，避免弱视发生。而近视发生的原因有一部分是遗传因素，特别是父母有高度近视，则遗传给下一代的风险较高。还有后天的环境因素，若儿童的眼睛后天没有得到合理使用，过早接触电子产品，或写字姿势、读写姿势不正确、一次用眼负荷时间较长等，也都是弱视常见的原因。所以屈光不正，即近视、远视、散光的总称，是专业的称谓。

近视分真性近视或假性近视，散瞳对治疗假性近视可能较有作用，所以需要明确近视的性质，而验证的过程就是要进行规范的医学散瞳验光。在散完瞳后，如果验光度数基本接近于0，或还有远视储备，通常认为是假性近视，但如果散完瞳后，度数已经向近视化，通常就认为是真性近视。具体散瞳是否有效，主要的情况如下：1、真性近视：如果一旦发生真性近视，散瞳的意义较小，因为散瞳只是明确准确的度数，对于视力的恢复通常没有帮助；2、假性近视：即调节痉挛性近视，眼部肌肉痉挛与其它部位肌肉抽筋相同，通常会使用解痉剂让肌肉放松，恢复原来的生理功能，散瞳也是同理。因为长时间的看近处，导致眼肌痉挛，而不能调节看近、看远，此时散瞳治疗，相当于降低肌肉的高强度张力，去除睫状肌的紧张度，可能使肌肉能重新恢复弹性，从而调节看近、看远。

对于一年级孩子近视，治疗较棘手。一年级孩子一般是7岁左右，发生近视，提示孩子已经往近视倾向走。正常7岁时存在200度左右的生理性远视储备，但近视孩子没有储备，而且进入到中等近视阶段，距离18-20岁视力稳定还有将近10年的时间，孩子有可能发展为高度近视。另外，部分孩子有高度近视遗传史，可能会使上述情况更加棘手。对于孩子近视，采取的治疗方法主要有以下几种：1、纠正不良用眼习惯：如纠正不良读写姿势、电子产品使用，应极力控制；2、近视控制方法：目前能控制近视的手段包括配戴角膜塑形镜。虽然7岁孩子的年龄稍微小，但如果孩子卫生习惯、依从性较好，可以考虑适配角膜塑形镜。还可以联合使用1/10000阿托品，阻止眼轴变长，避免近视过快、较快的发展；3、其他方法：要给孩子建立儿童眼健康档案，并每半年进行一次眼轴检查、屈光度检查、眼底检查，并在视力快速变化期进行严格控制。通过综合干预的手段，使近视发展速度下降，再通过外在影响因素，如降低用眼负荷、改善读写姿势习惯，降低近视度数向高度近视发生的风险。

孩子11岁近视500度，常见的处理措施有以下几种：1、配戴角膜塑形镜：如果情况允许的情况下，建议及早配戴角膜塑形镜，但应注意部分要求，如要求孩子卫生习惯好、睡眠时间能达到6-8个小时，以及眼科的常规检查，例如干眼症检查、角膜曲率检查等，符合角膜配戴的要求。角膜塑形镜通常是通过减少远视性离焦，来避免眼轴变长；2、低浓度阿托品：通过阿托品的使用，增加巩膜硬度，来阻止眼轴变长；3、增加户外活动：每天户外活动2小时可以有效预防近视，虽然对已经发生近视的孩子，户外活动对近视的控制程度降低，但依旧建议通过户外活动，来使眼睛得到局部放松。另外通过光照，使多巴胺释放，同样可以增加巩膜硬度，以避免近视的发生。因此，对于11岁的孩子500多近视，建议积极采取上述的控制方法，如果仅通过配戴普通眼镜，作用相对比较有限。

散光是否需要配眼镜，需要通过观察散光对视力的影响程度，以及散光引起视觉疲劳的症状来决定，如果存在其中一种影响，便建议及时配戴眼睛。通常100度以下的散光，对视力影响相对较小，但部分情况对视力会有影响，即裸眼视力和矫正视力相差两行以上，建议及时调整。部分患者虽然视力很好，但由于散光的存在，会造成阅读不持久，或视觉疲劳症状比较明显、视力酸胀等，同样建议进行散光镜的配戴，来达到缓解视疲劳的作用。散光发生的原因，多半是由于遗传因素，即父母近视，或家中有4个老人近视，可能便会遗传给下一代。散光会使眼睛的外部光线，经过眼球的折射系统后，无法聚焦在视网膜上，从而形成弥散斑，导致患者视物模糊。只有通过戴眼镜的方法，来使光线重新清晰的聚焦在视网膜上。对于轻度散光，由于眼睛有一定的代偿作用，因此可能对视力的影响较小，但如果是100度以上的散光，视力比较差，且有疲劳症状，便建议通过戴眼镜的方法消除疲劳，从而提高裸眼视力，以达到理想的视觉效果。

对于4.9的视力能否恢复正常，还是需要根据具体情况判断。4.9的视力，其检查低于1.0，肯定存在问题，对于能不能恢复正常，就要进行散瞳验光。对于儿童、青少年，如果散瞳验光以后为假性近视，此种情况有可能恢复正常。通过散瞳以后让肌肉放松，等散瞳作用消失以后，视力又恢复到5.0以上，这时就叫恢复正常。但是，对于散瞳以后，确实还是4.9的视力，而且验光以后，有50-75度，或者100度的近视的患者，这时提示为真性近视。真性近视的视力不能恢复，即使散瞳后还是4.9的视力。所以对于4.9的视力能否恢复正常，要看具体的年龄。对于成年人，因为不存在假性近视的表现，可能4.9的视力提示会存在轻微的近视，也不能恢复。所以对于儿童、青少年，如果真的为4.9的视力，先别着急去戴眼镜，一定要做规范的医学散瞳验光，区别真假近视，再明确需不需要戴眼镜矫正。对于青少年，如果真的是4.9的视力，为真性近视，有100度的近视，此视力不但不能恢复，还会随着年龄的增加度数逐渐变大。所以不是视力恢复的问题，而是谈到了近视防控的问题，就是如何使近视的度数加速度减慢，避免度数增长得过快，避免高度近视的发生。

得了近视肯定还是会花眼，任何年龄段的人，到40-45岁时都会花眼。不管眼睛属于何种屈光状态，近视、远视以及散光等都会花眼，并且正常情况也会花眼，属于必然的生理过程。有时近视患者出现花眼时，感觉不用戴花镜。其实是由于近视眼是戴凹透镜，而花眼是凸透镜，两者在看近的情况下，可以相互抵消。如50岁近视200度，看近时需要戴200度的远视眼镜，远视200度是+2，近视200度为-2，正负之间代数和便已抵消，因此看近时可以不用戴花镜。不过这只是理想推算，近视眼看远时还是需要戴眼镜。因此近视眼患者在年龄变老后，不用戴花镜是由于正好抵消掉而已。若是200度的近视，花眼程度为300度，近视和花眼只能抵消掉部分，理论上还是需要戴100度的花镜。因此并不是近视眼的人群不产生花眼，任何人都会产生花眼，属于自然规律，只是在看近时，造成凹透镜和凸透镜相抵消的一种假象而已。

近视眼患者的眼底改变与度数有关，轻中度近视患者眼底存在弧形斑，即在视盘颞侧可以观察到颜色变淡区域，由于在眼轴变长过程中膨胀导致视网膜上皮层及脉络膜层变薄，在拉伸后露出白色巩膜。随着度数的增加，眼底进一步变薄，色素上皮层与脉络膜逐渐萎缩而表现为眼底豹纹状眼底，可以透见脉络膜毛细血管层、中血管层及大血管层，导致透光性逐渐增加。若患者的度数逐渐增高且年龄逐渐增大，引起进行性萎缩，甚至可以露出瓷白色巩膜，出现感光细胞凋亡。此时患者的视网膜、视神经可能会合并开角型青光眼，可以观察到视神经颜色发淡，甚至出现开角型青光眼或正常眼压型青光眼。患者可能会发现黄斑，随着眼轴变化可以出现黄斑变性、新生血管，还可能发生视网膜劈裂、黄斑裂孔。高度近视眼周边部可能存在格子样变性或干性裂孔，属于视网膜脱离的危险性因素。而对于中高度近视患者，需要避免剧烈运动与重体力劳动，建议定期到医院散瞳并进行眼底全面检查，从而避免不良并发症的发生。