伊恩晖

近视一百多度视力因人而异，近视度数与视力间不存在等量对等关系。近视的视力检查指通过视力表，在5m外从第1行逐渐向下辨认至无法观察清楚，1.0以下视力属于异常。而验光度数是通过验光师在综合验光仪下插片及人工视网膜检影明确度数，观察并矫正视力变化。视力检查与验光是两个不同的检查，会通过不同的检查设备完成。100度近视患者的视力可能是0.1或0.3，存在个体差异而不存在等量关系。视力与度数间无换算关系，因为患者的个人肌肉张力及肌肉紧张度不同，所以个体性变化较多。

黄斑本来是视觉最敏感处，此处出现变化，达不到应有的作用，这时称为黄斑变性。黄斑变性有不同的分法，有老年性、生理性，还有高度近视性，都称为黄斑变性。黄斑本身是人体眼睛视网膜上的正常组织，为光学最敏感处，光线通过聚焦在黄斑上，得到清晰的物象，如果黄斑一旦出现问题，表现的是视力明显下降。当然黄斑变性以后，会造成黄斑水肿、黄斑出血，同时还有很多种表现，如看东西的直观表现，即看东西变形、看线条歪歪扭扭、看东西可以变大或变小，或者是存在一些中心暗点，这些都是黄斑变性的表现。黄斑变性出现以后，现在有一些检查，对于非接触的检查，可以做OCT或者OCTA，能发现黄斑病变的部位、形态。还可以进行眼体的荧光血管造影和脉络膜的血管造影，来判断形成血管的位置、形态以及活动度，都可以明确。以前黄斑变性的治疗比较棘手，没有什么太好的方法。当然近5-10年，通过抗VEGF的使用，即抗新生血管生长因子的使用，使得黄斑变性的患者视力改善和视力稳定的情况大大增加，而且这种药也有一定的医保的适应证。所以如果真的出现黄斑变性，一定要及时去医院做一些检查，有医生在病情的情况下，去进行指导治疗。

眼睛治疗仪不能恢复视力。如果看到近视治疗仪，一定要将其否定，一定不要相信，因为现在近视一旦发生，不可能治疗、治愈、逆转或者恢复，都是采用的一种矫正方法。所以一旦看到近视治疗仪的字眼，首先就不要相信，千万不要上当受骗，至于能不能恢复视力，当然就更不可信。有的近视治疗仪，打着所谓的幌子，通过按摩以后眼睛放松下来，就如同做眼保健操一般。如果真的为假性近视，通过放松、通过散瞳就可以恢复，完全没有必要去使用近视治疗仪。所以再次强调，近视没有治疗仪、没有药物的治疗方法，或者训练的方法，或者也没有按摩的方法就能使近视治疗好。通常情况下，人体在明确近视的本质后，才能去伪存真、不易上当。近视的本质不光是裸眼视力下降，还有眼轴变长、屈光度变化，还有眼底变化，都是近视的本质。如果近视治疗仪通过治疗以后，眼轴也缩回去，如身高1.8m的人，将其再缩回到1.6m，眼底萎缩也去掉，而且屈光度本来近视200度，通过治疗以后近视200度也消失，此时才叫治疗。但是目前的医学手段不能使眼轴会缩短、屈光度数改变，或者眼底萎缩改变，所以千万不要上当受骗。现在对于近视，通常改善方法为矫治，如框架眼镜，戴眼镜简单方便，隐形眼镜相对美观，但是存在感染的风险。屈光手术也是通过改变眼球整体的屈光度，达到脱镜的目的，也不是治疗。所以如果为近视治疗仪，千万不要相信，一定要擦亮自己的眼睛，不要劳民伤财，既增加经济负担，又容易贻误矫正时机。

儿童的散光近视不是治疗，一定要明确，仅是矫治，就是有没有危害去矫正，只能通过戴眼镜矫正，也可以通过戴角膜接触镜RGP，或者角膜塑形镜来矫正，所以儿童散光近视治疗不掉。近视也好，散光也好，不是通过一些治疗把近视度数缩回去，散光消失掉，只能通过戴眼镜或者隐形眼镜的方法矫正，至于如何去矫正，还是要看具体的情况。如果散光度数比较低，儿童形成弱视的风险比较小，此种情况通常可以通过戴眼镜的方法，提高裸眼视力，改善眼部疲劳症状。而对于近视，肯定是要强调，对于儿童青少年而言，一定要充分足矫，最佳矫正视力的最低度数，使得眼睛的疲劳因素降下来以后，才不至于诱发集合不足，调节灵敏度下降，导致这些问题引起的近视度数再过快增长。所以近视合并散光，肯定需要先戴眼镜，当然有的儿童卫生习惯还可以，且年龄8岁以上，散光度数100度以内，近视度数又在100-500度。对于此种儿童，可以考虑给配戴角膜塑形镜，就是减慢近视发展的加速度，让近视的度数降下来，不至于等到成人以后，成为600度的高度近视。而散光一般相对稳定，主要由于先天因素引起，轻度反光危害不大，只需要矫正提高裸眼视力即可。

干眼症的滴眼液没有最好，还是建议根据干眼症的不同类型，采取不同的滴眼液针对性治疗。干眼症一种为蒸发过强，一种为水样液缺乏，还有一种为黏蛋白缺乏。对于检查，首先要判断，如果确实存在干眼症的症状，还是建议到医院，去进行眼表的分析，要明确属于哪一种类型的干眼。如果确实为蒸发过强性的干眼，泪液一共分为三层，表层为一层脂质层，如同喝的羊肉汤一样，上面有一层油，可以阻止下面的水分过快蒸发、保湿保热。所以如果患者存在此层的油缺乏，则蒸发能力会比较强，可以涂一些凝胶，保存泪液的表层油脂完整性。若确实为水样液缺乏，即补水，若长期使用，可以用不带防腐剂的人工泪液，即单支包装的，一支滴眼液将其掰开以后，当天分上4-6次，点完即可。还有一部分人，由于炎性因子缺乏，即表面的一些炎症反应。此时，可以使用免疫抑制剂，比如低浓度的环孢素点眼，也能达到缓解干眼症的效果。还有一种情况，就是促进泪液分泌的药物，作用机制不一样。但是具体来说没有最好，只有针对于，适合于哪一种的滴眼液。

近视700度有遗传给孩子的可能性，通常双亲中一方是高度近视，或者双亲均为高度近视，均有可能遗传给下一代，而且可能性较大。如果出现上述情况，目前没有医学手段进行提前干预，建议对孩子进行更严格的行为干预和环境干预。行为干预是尽量少用电子产品，尽量减少长时间的近距离用眼，读写姿势需要规范和严格。如果有高度近视的家族史，孩子需要从0-6岁开始近视防控，在新生儿筛查阶段可以做屈光筛查仪检查，判断孩子远视储备是否充足。通过眼底的检查，可以大概判断孩子的眼睛遗传自父亲或者母亲一方，如果遗传自高度近视一方，预示孩子可能会出现高度近视的情况。目前对于遗传性近视，没有较好的治疗方法，可以采取目前公认的手段，及时采取干预措施，尽量减少孩子高度近视的发生。

度数准确的情况下，戴眼镜不会加深度数，当然前提是一定要进行正确、规范的医学验光，前提是度数要准确。但是经常会有人说，眼睛度数越戴越大，眼睛越戴越变形，就是戴眼镜把眼睛戴坏了，这个概念根深蒂固。其实在不同的场合，都在进行宣传，是较常见的误区。近视后戴眼镜的目的，第一个就是提高矫正视力，让眼睛的疲劳状态解除后，才有可能发展较慢，如果不戴眼镜，疲劳症状会更严重，长得可能会更快。第二个是通过戴眼镜矫正后，但是不良用眼习惯还是没有改变，或者是孩子本身处于生长发育期，个子要长，眼球还要再膨胀，度数还有发育的情况下，也会造成此种假象，好像眼镜戴了度数增加了。其实如果不戴眼镜，度数还是增长。首先要知道的就是纠正了近视后，习惯没有改变，或者孩子处于生长发育期，度数必然要增加，造成一种假象。所以此种戴眼镜不会增加度数的，相反还对近视的发展有一定的控制作用。当然现在也发现普通的框架眼镜，对近视的防控效果有限，所以就产生了角膜塑形镜、功能性框架眼镜的方法，来减慢近视发展的速度。但是要明确，戴眼镜不会导致近视度数加深。

目前对白内障的用药治疗，仍处在基础研究或者探索阶段，对于目前市面治疗白内障的药物，需要持谨慎态度。对于早期初发的白内障，可能有些中药或者眼药水有作用，但不建议使用药物。白内障是年龄相关的变化，建议以正常的心态面对。药物治疗会增加经济负担的同时，可能会诱发其他问题，长期用瓶装滴眼药，通常含有防腐剂，可能会诱发药源性干眼症，抑制眼睛的泪液产生。早期的白内障不需要治疗，发展的过程比较缓慢，发展到一定程度，可采取手术的治疗手段，其他情况下可进行观察。

高度近视患者眼球突出无法恢复，高度近视的本质是眼轴变长，超出正常人的高度、长度。眼球变长存在向前的力量或向后的力量，向前突出表现为金鱼眼，向后突出的情况下进行B超可以观察到后巩膜葡萄肿，均为眼球突出的表现，而并非由于戴眼镜导致眼睛变形。近视的本质是眼轴变长，尤其轴性近视，患者是否配戴眼镜均会发生眼球突出，一旦眼轴变长，以目前的手段无法回缩。因此，若想改善，患者需早期进行近视的防控，在眼球膨胀较快的时期采用干预方法使速度下降，突出的效果即可减弱。

孩子右眼斜视能否调正，需根据斜视类型判断，具体如下：1、内斜：通过散瞳验光后，部分患有内斜的孩子如果合并有中高度远视，称为调节性内斜视，此时可以通过戴眼镜调正，并不需要训练或使用药物。因为这部分孩子的集合能力较强，导致眼睛向里看，但通过散瞳验光，让肌肉放松，可让眼睛的过度集合减轻。若配戴眼睛后，孩子的内斜情况未改善，同时结合孩子年龄判断，可能需要考虑手术治疗；2、外斜：如果孩子已经发生外斜，不管是间歇性外斜视、共同性外斜视，还是显性外斜视，无法通过药物或配戴眼镜治疗，根据孩子的融合控制能力和立体视的影响程度，可能需要选择择期手术。