伊恩晖

儿童25度是否算近视需要分情况分析，主要有以下几种情况：1、不算近视：通常近视50度以上才定义为近视，所以单纯从定义而言，儿童25度不算近视；2、算近视：儿童时期具有远视储备，如6岁儿童应有200度的远视储备，称为+2，而25度是-0.25，所以即使儿童目前没有近视，但儿童的远视储备过早消耗，且已经成为负值，则提示儿童眼睛已经进入近视通道。随着年龄增加、儿童生长发育，眼球会膨胀，前后径必然会增加。如果6岁儿童近视25度，从动态观点来看已经算是近视。单纯从静态观点判断，儿童25度近视虽然不在近视的定义范畴内，但从动态观点判断，可能已经发生近视。提高远视储备，即知道儿童会近视，需采取方法阻止近视发展，是目前比较棘手的问题，也是医生的努力目标。目前有部分新兴的治疗设备，但仍处于实验阶段，若要真正应用于临床，需经过循证医学的验证，还需要较长时间。

近视800°时是否可做角膜激光手术，需根据具体情况分析，最主要是看角膜厚度是否够切削，近视800°的切削量相对较大。术前通常会进行筛查，可判断患者是否适合进行角膜激光手术。如果患者角膜偏薄，角膜激光手术的进行可能会受到限制，此时不建议进行激光手术。因为角膜厚度有一定要求，即切削量不能超过角膜的1/3，至少要保留角膜厚度的2/3以上，才为安全厚度，如果无限制切削，可能会诱发角膜葡萄肿或继发圆锥角膜。此外，还要查看眼底情况，因近视800°属于高度近视，患者可能存在眼底周边部的变性区及裂孔，有视网膜脱离的风险，所以需检查眼底情况，如果存在上述危险因素，也不建议进行角膜激光手术。所以近视800°时度数较高，应由专业医生进行专业的检查和评判，判断是否能进行激光手术。

近视治疗仪对近视没有帮助，目前医学上并不存在真正意义的近视治疗仪。首先需明确，目前一旦发生近视，则不可以治疗、治愈、恢复和逆转。近视发生的本质，是眼轴变长与屈光度的变化。眼轴变长就是眼轴的前后径发生变化，即超过正常的24mm。而屈光度，即验光时出现的近视200度、300度等。目前不管是配戴眼镜、角膜接触镜，或进行屈光手术，都只能改变屈光度，无法改变眼轴、眼底的变化。所以使用任何近视治疗仪，可能仅表现为裸眼视力提高，但没有改变近视的本质，即眼轴、眼底变化、屈光度等没有变化。所以患者应注意避免被近视治疗仪迷惑，建议到正规医疗机构进行正规检查。若确诊为真性近视，目前没有办法进行治疗、治愈或逆转。

因为每个人的肌肉张力和肌肉紧张度差异，所以4.3的视力可能对应200°近视、300°近视或者400°近视。眼睛视力检查4.3指视力，视力检查通过视力表的检查获取。通常为站在检查表5m以外，左右眼分别检查，从最上一行逐渐向下辨认，当辨认困难的上一行记录为视力值，低于5.0为视力异常，4.3视力低于5.0，所以视力有问题。视力有问题后，如何判断是近视、远视还是散光，这时需进行验光检查，验光检查能发现近视、远视、散光的问题。当然4.3对应的为近视，即验光师通过人工检影和视网膜插片的方法，得到200°、300°、400°的度数。因为存在个体差异，其对应度数也不同，如同身高为1.5m的人，其体重与男、女、胖、 瘦、生长速度相关。因此不存在视力和度数间的等量换算关系，如果有也不准确、不可靠。

近视不可逆的原因主要是近视本质的问题无法解决，即眼轴变长，眼底变化和屈光度变化无法恢复，常见分析如下：1、眼轴变长：指眼球前后径改变，正常情况下眼球的眼轴是24mm，但近视后会＞24mm，如同身高是1.8m的人，想使身高再缩回至1.6m，目前的医学手段无法达到；2、眼底萎缩：近视后会有眼底弧形斑以及视网膜、脉络膜的萎缩，是导致目前近视无法通过医学手段逆转的原因之一。眼底萎缩如同枯树，目前的医学手段无法使枯树再枝繁叶茂。目前所能采取的方法，是改变眼球整体的屈光度，让光线重新聚焦在视网膜上，达到清晰的视力。近视手术是通过切削角膜，或给眼睛内部植入人工晶体，使光线聚焦在视网膜上。但眼轴、眼底的变化没有改变，近视的本质没有改变，因此手术仅为矫正的方式，并非治疗手段。

静态来看，度数＞600度，即定义为高度近视，但需要根据具体年龄决定。如果对12岁以下的孩子，虽然其近视度数可能是200-300度，但视力、度数还有直接发育的过程，可能随着身高的增加，眼轴存在快速增长期。以6岁孩子为例，本应有200度的远视储备，可以用+2来表示，但已经是400度的近视，可以用-4来表示，此时动态来看孩子已经是600度的高度近视。如果静态来看，高度近视的定义是600度以上，300-600度定义为中度近视，300度以下定义为轻度近视。如果考虑年龄因素，则需考虑生理性远视的情况，可能对于孩子的过早近视，即可作出动态评价。高度近视所带来的眼部并发症的风险包括白内障、视网膜脱离、青光眼、黄斑病变。对于高三的孩子，2018年的数据显示已经有20%的高度近视率，因此形势较为严峻。目前的防控任务是使高度近视在儿童、青少年阶段的比例大大降低，以减少远期并发症的风险。

高度近视的患者可以进行普通的游泳，但应避免跳水或潜水。高度近视患者可能存在一定并发症，随着眼轴变长，视网膜和玻璃体会有后脱离的表现，玻璃体和视网膜部分分开，但在某些部位玻璃体与视网膜粘连比较紧，这时可能会发生牵拉性的变化。如果粘连比较紧的位置，恰好是视网膜变性区或者裂孔存在的位置，患者有可能会发生视网膜脱离，或者如果粘连的位置在视网膜粗大的血管部位，也有可能在后脱离的过程中，造成血管的撕裂，导致玻璃体积血的发生。随着眼轴的变长，周边的视网膜，可能患者可能会存在格子样变性区、干性裂孔等潜在发生视网膜脱离的危险因素。而高度近视的患者在跳水的过程中，在水面撞击头部的瞬间，有可能会随着力的传导，会导致粘连比较紧的位置突然发生牵拉、撕脱，可能会导致上述并发症的发生。而潜水也可通过压力的变化，有可能会导致患者视网膜脱离，因此对于高度近视的患者而言，游泳时不建议进行跳水或潜水，普通的正常游泳一般可以。

目前还没有发现可以治愈近视的药物，部分患者可能认为浓度0.01%(万分之一)的阿托品能治疗近视，但研究发现其作用为调节放松，减少假性近视。随着更多研究深入，0.01%的阿托品可以通过表达受体来增加巩膜硬度，从而阻止眼轴变长。近视的本质是眼轴变长，而0.01%的阿托品可以阻止眼轴变长，因此目前0.01%的阿托品可用于近视的防控，但只能控制近视发展，并不能使已经增长的眼轴发生逆转。如果已经患有200度近视，使用0.01%的阿托品可使近视发展的速度减慢，可能5-10年后度数能控制在300度以内。而如果没有使用0.01%的阿托品，度数可能发展成500-600度。但并不能通过0.01%的阿托品使患者视力恢复到100度，因此目前不存在治愈近视的药物，但可能是以后的研究方向。

眼轴和近视度数之间，一般没有等量的换算关系，只能作为大概的判断。既往观点认为眼轴每增加1mm，近视度数增加250-300度，但随着概念的更新，此概念很少提及，眼轴只是眼睛近视度的参数，而角膜曲率与眼轴的搭配关系，也会影响到近视度数的变化，眼轴和角膜曲率之比，可能相对于单纯看眼轴更为精确。如果按以往比较老的概念，眼轴每增加1mm，近视可增加250-300度，如果患者眼轴25.47mm，较正常眼轴值24mm，超出1.5mm，初步判断患者近视度数可能为450度。但上述仅为初步估计，可能并不准确，还要结合患者角膜曲率，如果患者角膜曲率较平，如为25.47mm，此时患者近视度数可能不是450度，有可能是300度，度数会偏小，但如果患者角膜比较凸，且眼轴又较长，可能患者的近视度数＞450度，有可能是500度、600度等都有可能。单纯通过眼轴长度，判断患者近视度数，可能只能作为初步的判断，建议患者应进行规范的医学验光，通过对眼球整体屈光度的评判，获得准确的近视度数。

高度近视患者配戴低度近视的眼镜，可导致视力欠矫，即矫正视力低于正常水平，而矫正视力1.0时属于正常视力，所以此时患者视力不达标。对于儿童、青少年，如果近视度数较高，家长可能认为配戴低度数的近视眼镜更好，此时反而可能造成患者近视过快发展。配戴眼镜的目的是使光外界光线经过眼睛屈光系统和镜片后，能够重新聚焦在视网膜上，使患者得到清晰的物像。如果患者本身近视度数较高，配戴度数较低的眼镜，经过眼睛的屈光系统后，仍然聚焦在视网膜前，患者看到的物像还是模糊，因此达不到配戴镜的目的。这时患者看到模糊物像，反而会加重眼睛疲劳、紧张调节，导致近视更快发展。对于近视，应进行充分矫正。如果患者验光后需配戴高度近视眼镜，就应配戴高度近视眼镜，而不应擅作主张，降低度数去配眼镜，此举不可取。如果患者配戴不合适的眼镜，会导致近视度数更快发展，眼睛疲劳症状也没有得到解决。