伊恩晖

近视对眼睛的危害主要取决于度数，中高度近视特别高度近视人群，发生眼病的危害会较正常人或轻度近视的人大大增加。近视眼的主要危害如下：1、高度近视：可能会影响普通人的生活和就业；2、视网膜脱离风险：并发性白内障风险、开角型青光眼风险，以及黄斑病变风险会大大增加。高度近视患者的视网膜、脉络膜，可能会随年龄增加出现退行性变化，在退变过程中可能会产生问题。而最严重的危害为视网膜脱离，一旦发生视网膜脱离可能意味着对侧眼也有发生视网膜脱离的风险。所以高度近视的人群首先需避免剧烈运动，或做重体力劳动。其次及时定期到医院做规范的散瞳检查，早期发现周边视网膜变性区或裂孔，采取积极的干预措施；3、失明风险：高度近视特别病理性上千度近视，可能会随年龄增加导致不可逆性盲，如视神经萎缩或黄斑部干性黄斑病变。所以近视发生后需极力减少高度近视的发生，降低可能致盲因素的危害。

儿童的验光流程主要是看孩子的年龄，对于比较小的孩子，要判断视力是否正常。如果视力低于正常的水平，查完视力以后视力低于1.0或5.0，就有必要做验光的检查，判断这种视力下降的原因。具体到验光的流程如下：1、选择散瞳的药物，儿童的验光都要散瞳，流程就是看孩子是否有散瞳的禁忌证。如果没有散瞳禁忌证，就要做散瞳验光的检查，8岁以下的儿童首次验光，建议用阿托品的散瞳验光，称为慢散。因为孩子越小肌肉张力比较大，通过这种慢散使肌肉的张力紧张度减缓下来，能得到孩子的真实屈光度；2、如果孩子验完光以后确实是有弱视、近视或远视的问题，需要戴镜矫正，在散瞳验光的基础上得到复光。通过复光的结果进行，建议需要带去屈光补偿矫正视力，治疗弱视或治疗高度远视或一些近视的情况；3、如果是正常的情况下，散瞳的过程就是让眼睛充分放松，可能使假性近视得到及时充分治疗。所以散瞳流程，首先就是先查视力，第二就是医生排除散瞳的禁忌证，第三个就是开具药物进行散瞳验光。明确眼睛的屈光度，第四个就是查看是否需要矫正的问题。

学生近视了以后，不是治疗的问题，近视一旦发生，并不能治疗、治愈、逆转或恢复，要先进行矫正，还要注意防控。近视不能治疗，不是说今年200度，通过治疗能成100度。在学生阶段，身体还会发育，度数不会静止，眼球会膨胀，眼轴会增加，眼轴也要长，就会表现为度数的增加。防控目前能采取的手段有角膜塑形镜、离焦软镜、功能性框架眼镜，以及低浓度阿托品，都可以使近视的发展速度降下来，效果因人而异。建议在这个阶段的孩子，不单是配一副眼镜，这是非常被动的矫正。需要采取主动的近视防控方法，使近视发展的加速度降下来，孩子既要长个子，度数又要减慢，这是一个矛盾的事情，就要采取一些方法来观察、控制，来综合地判断。

通常对于近视1200度患者，常见矫正方法如下：1、框架眼镜：验配较简单，患者配戴也较方便。但是针对1200度近视的镜片会偏厚，所以外观美观感和活动情况会受到限制；2、角膜接触镜：又称隐形眼镜，验配相对较简单，配戴也较舒适，不影响周边视野与正常运动。但是患者配戴此眼镜会有角膜感染的风险，若患者长期配戴可能会出现干眼症或眼表的生理变化，导致角膜血管翳的风险；3、屈光手术：具体屈光手术方式，通常需术前眼科医生进行规范检查，给患者做专业个性化推荐。通常对于1200度情况，可能角膜屈光手术就会受到局限性，因为角膜厚度无法无限制切削，则需考虑晶体手术，即进行有晶体眼人工晶体植入，或透明晶状体摘除后安装功能性晶体，前提需进行眼底检查，如矫正视力能否提高，以及眼底有无发生高度近视并发症的风险，并进行综合评判。无论患者采用何种方法，通常需结合个人喜好、个人工作习惯和生活状态进行选择，通常医生会根据具体情况给患者进行较个性化推荐。

玻璃球的浑浊其实称为玻璃体的浑浊，玻璃体浑浊的治疗需要区分是生理性还是病理性。如果是生理性的混浊，其治疗就是以观察为主。而对于病理性的混浊，可能要采取一些药物或者一些手术的方法，来及时进行干预和治疗。生理性的玻璃体混浊，常见于老年人或者是近视度数比较高的人，玻璃体出现液化、浑浊以后，玻璃体混浊物在视网膜上的投影，会导致看东西就像飞蚊症一样飘来飘去，这种表现是生理性。生理性混浊对人体的危害、干扰影响不大，以观察为主即可。因为有时生理性玻璃体混浊，会造成不同程度的玻璃体后脱离，就是玻璃体和视网膜要分开，但是有一些部位粘得比较紧，即使是生理性的玻璃体混浊，如果粘得比较紧的地方，刚好靠近大血管或者是靠近视网膜变性区或裂孔的部位，有可能就会造成视网膜的脱离，或者是玻璃体的积血，这些要观察注意。而对于病理性的玻璃体混浊，如果是玻璃体出血、玻璃体液化导致的不完全后脱离，牵拉视网膜裂孔，就会导致一些眼病的发生，包括早期的眼底出血等，也会表现为玻璃体的混浊。所以玻璃体浑浊的治疗，要判断是生理性的还是病理性的，两者的治疗方案不一样。

弱视的发生可能与视物模糊相关，此时患者视网膜可能无法得到足够光线的正常刺激、点对点刺激等，导致视力发育低于相应年龄的正常儿童水平，进而导致弱视。如果不能得到及时发现、治疗，可能导致患者发生视力残疾，弱视通常视觉发育存在缺陷，常见引起弱视的原因如下：1、斜视：如果儿童内斜视未得到及时调整，可能产生弱视，由于双眼不能同步视物，内斜的眼睛可能产生弱视；2、高度远视、高度散光、高度近视：此时光线不能聚焦在视网膜，物像不能正确聚焦在视网膜，可能聚焦在视网膜之前或之后，导致视网膜成像模糊，无法形成清晰的物像，便可能导致弱视；3、形觉剥夺性弱视：如先天性白内障、上睑下垂、角膜混浊白斑等眼部疾病，此时光线无法进入眼内，难以刺激视网膜上的感光细胞发育，可能形成形觉剥夺性弱视。弱视的发生通常存在一定原因，通过筛查、梳理可以及早发现弱视。弱视治疗的黄金时间为4-6岁，及时发现、及时治疗，治疗效果可以比较明显，对于屈光先天性白内障、上睑下垂的患者，需要更早发现并加以控制，同时进行规范化、个性化治疗。

近视眼复查对于儿童、青少年，主要是眼健康档案检查，如视力检查，包括裸眼视力、矫正视力，还有验光检查，包括小瞳验光、散瞳验光，或者眼轴变化和角膜曲率变化、眼底照相等常规检查。上述是儿童、青少年视力档案中的检查，通过上述检查，可发现屈光度变化，如果是生理性缓慢增长，可以继续观察。如果突然发生爆发期，半年或1年内屈光度增长过快，通常不建议配戴框架眼镜进行光学矫正，可能需要采取干预的方法，如通过配戴角膜塑形镜或功能性眼镜的方法等，减慢近视发展速度。建立儿童、青少年眼屈光发育档案的目的是为复查上述内容，通过复查，观察视力的变化，发现问题时尽早采取治疗方法。具体复查内容，根据个人的具体情况不同，如近视、散光、弱视等问题，近视眼复查的内容有所不同，对于儿童、青少年近视的复查，通常复查常见的影响近视发展的内容。

近视眼患者是看不清远处，而能看清近处。近视眼患者的近点前移，仍然可以看清近处东西，但是看远处东西较模糊，是由于远处光线经过眼球组合透镜折射后，聚焦在视网膜前。正常情况下，光线应聚焦在视网膜上，所以能看到清晰物像。但如果聚焦在视网膜之前，则称为近视，此时视物时物像模糊，需要戴凹透镜，使外界平行光线轻度发散，重新延长后再重新汇聚在视网膜上，视物才清晰。此外，远视眼并不是千里眼，并不是看远清楚、看近模糊。

做近视眼手术是否会复发并不是复发的概念，主要是回退，称为屈光回退，做近视眼手术后可能会回退，其原因主要有以下几种：1、角膜切削后，部分瘢痕的修复可能会使切削的效果，与理想的设计效果有所出入，此时可能会出现屈光偏差或矫正不足等；2、部分人群的近视虽然相对稳定，但5年或10年后可能会出现轻微变化，此时也会表现为屈光回退。在进行手术时切削600度，也确实会达到600度的矫正效果，但10年后可能发展为700度近视。若未做手术是700度，但手术只能做现在的600度，而不能做将来。做完手术10年后，又形成100多的近视，此时也会造成裸眼视力下降，可能是近视缓慢增加导致裸眼视力下降，因此不是手术复发，而是不同情况引起的屈光回退；3、做角膜切削是在角膜的基质层进行切削，属于不可再生，是进行角膜屈光手术的前提和基础，切削后便不会再增长，如近视600度，切削后600度相当于抵消掉，通常不会通过此类机制修复又变成600多的近视。但可能由于个体差异的因素或切削量，需要矫正600度，但最后只是矫正500度的效果，此时也称为屈光回退，但不是复发。

近视眼治疗手术是矫正、矫治手术，包括角膜屈光手术、晶体屈光手术及巩膜屈光手术。近视的本质是眼轴变长、眼球前后径变化，属于眼轴变化，在定型后无法恢复。近视患者进行矫治的手术方法通常会改变屈光度并进行巩膜加固，从而阻止眼轴变长，以达到提高或改善裸眼视力的目的。角膜屈光手术可使角膜曲率发生改变，通过角膜削薄可改变曲率，使光线重新聚焦于视网膜，也是角膜屈光手术的基本原理。晶体屈光手术包括有晶体眼人工晶体植入及透明晶状体摘除并植入功能型人工晶体，相当于将眼镜戴入眼睛内部，使光线聚焦于视网膜，以达到提高裸眼视力的效果。巩膜加固术是在眼轴进行性增长后，通过加固的方法使眼轴停止或减慢增长，从而改善裸眼视力。