伊恩晖

斜视患者不一定需要进行手术治疗，如果出现斜视，通常需要根据患者斜视类型进行判断，一般存在以下几种情况：1、内斜：调节性内斜视患者，可以通过配戴眼镜使内斜恢复正位，这时无需进行手术治疗。部分调节性内斜视或非调节性内斜视，是否进行手术进行调整需要根据患者年龄进行综合判断；2、外斜：如果患者的立体视功能控制、融合控制能力较好，可以暂缓手术，等待患者成年后再进行手术；3、其它情况：部分麻痹性斜视、非共同性斜视以及特殊类型斜视等斜视患者，需要综合判断具体情况，积极寻找诱发斜视的原因，并针对原发病进行控制、治疗。原发病治疗稳定后，治疗半年以上的患者症状没有改善，重影、复视症状又比较重，这时可以进行手术治疗，例如甲状腺功能亢进患者的眼肌增粗、挛缩，长期的力量失衡，可以通过手术改善双眼复视、重影症状。

散光在任何年龄段，通常都不能被治愈。散光发生的原因主要为遗传因素，即父母或者上一代的老人存在散光，导致散光遗传给儿童。针对4岁儿童出现的散光，如果100度以下的散光，儿童的矫正视力和裸眼视力相差较小，没有形成弱视的风险，可以观察不用矫正。但如果4岁的儿童散光度数较大，有形成弱视的风险，可能需要给儿童酌情带镜的屈光补偿，避免弱视的发生。所以对于儿童出现散光，家长不必过于担心，但要进行屈光筛查，首先明确散光有没有危害，如果没有危害，仅是遗传因素引起的轻度散光，观察即可。散光发生的原因为角膜表面不规则，正常情况下角膜像圆形的玻璃球样，但是如果发生散光，意味着儿童的角膜像橄榄球样，而且可以是横向、竖向或者斜向的橄榄球，导致光线不能聚焦在视网膜上，从而出现模糊物象。散光发生以后，首先要明确散光的性质，是规则散光还是不规则散光，以及散光的度数大小。

散光对视力和度数有影响。散光会引起视力下降，而且散光也有度数，散光的症状是视物虚影，近视和远视会使得视物模糊。散光发生的原因是角膜表面的不规则，正常情况下的角膜是类似于近球型，较为规则。散光发生原因是散光角膜的表面不是球体，而是橄榄球的球体。橄榄球可以为横橄榄球、竖橄榄球或斜橄榄球等，因此造成光线的水平子午线和垂直子午线，所呈现的焦距仍然不能聚焦在视网膜上，形成弥散斑，此类弥散斑导致视物虚影。最直接的表现是裸眼视力下降，视力低于1.0，导致视物模糊。接着就是度数的变化，通常100度以下的轻度散光，对多数人的影响不大，不一定非要戴散光眼镜。若并无疲劳的症状，没有远视力较差的影响，可以不戴眼镜，100度以上的散光，可能需根据具体情况酌情矫正。散光的问题是阅读不持久，引起视觉疲劳的症状，可以根据具有情况进行矫正。

远视性弱视在弱视的类型中，是相对较好治的类型，可以通过戴框架眼镜，采用遮盖或者是压抑的疗法，再辅助弱视训练，如仪器训练或者是精细作业的功能训练，都可能使视力达到正常范围。远视性弱视具体的治疗方法如下：1、戴眼镜：通过戴镜进行屈光补偿，让眼睛能看到外界的清晰物象，才可能建立正常的、互相的脑视觉反应；2、其他治疗方法：单眼性远视性弱视患者可以采取对健眼的遮盖或压抑疗法，强迫使用患侧眼睛，促进弱视眼的发育。弱视有较多种类型，常见的弱视为屈光不正性弱视，屈光不正性弱视中，常见的是远视性弱视，即通过散瞳验光后，发现度数是中高度远视，对于儿童就有形成弱视的风险。如果中高度远视验光以后的矫正视力，不能达到相应年龄的正常视力水平，就可能存在弱视。另外在采用遮盖或压抑疗法的同时，需注意健眼的影响。如果对健眼有视力下降的影响，要及时调整方案，缩短时间，或者是采用其他方法。对于辅助仪器训练或者是网络训练的方法，要根据患者的根据具体情况使用，要在医生的指导进行。患者切勿不戴眼镜，而且不采用遮盖和压抑的疗法，直接采用仪器训练不可取。

弱视有遗传倾向，特别是中高度远视或散光，可能会遗传给下一代。所以对于有弱视病史，或中高度远视、散光的父母，对于孩子的筛查一定要尽早，出生后就可以开始，因为弱视的治疗有时限性。弱视常见的原因有屈光不正性弱视，即中高度远视、散光，这时可能会遗传。屈光参差性弱视，即一侧眼睛正常、一侧眼睛不正常，两侧眼睛相差度数较大，通常超过200°就认为是屈光参差，这时度数大的一侧眼睛就会发生弱视。还有形觉剥夺性弱视，这部分弱视是孩子在出生后发生先天性白内障，或先天性上睑下垂遮挡眼睛，此种情况发生后需及时手术，也属于先天性遗传的问题，仍需及时筛查、早期发现。虽引起弱视的原因不同，但如果父母有高度远视，特别有斜视的父母，则孩子发生弱视的风险较高。如果有弱视的病史，对于下一代而言，需尽早在医院做弱视筛查。

有研究表明，弱视眼罩一天戴4-6个小时，与一天戴24小时的效果等同，所以戴弱视眼罩的时间，还是要根据孩子的具体年龄决定。年龄越小，遮盖的时间应越短，避免形成遮盖性弱视，具体还是看孩子的配合程度、依从性如何。如果孩子在幼儿园全天候戴弱视眼罩，可能会受到外界因素，忍不住掀开眼罩看，这时则为无效遮盖。所以通常建议孩子每天放学回家戴眼罩，一天戴4-6小时能同样达到白天遮盖的效果。但戴弱视眼罩后需按照医嘱定期到医院检查，既要观察遮盖眼有无影响视力，还要观察弱视眼效果提升的情况。如果有遮盖眼视力下降，或弱视眼治疗效果减差的情况，需及时调整方案。不能遮盖3个月、半年后才到医院检查，若造成永久性损害或永久性弱视，则得不偿失。所以进行遮盖治疗时需及时复诊、随访，并根据情况动态观察，以决定是否需调整治疗方案。

屈光不正性弱视是指因为高度近视、远视、散光的存在，导致视网膜视物较为模糊。而屈光参差性弱视，是指两眼间度数相差较大，而度数大的眼睛会形成弱视，两者机制完全不同。针对屈光不正性弱视的治疗，要先戴眼镜进行屈光补偿，使双眼能同时看清物体后，视网膜才能得到正常发育，感知到物象的情况下才能得到视觉功能的建立。而对于屈光参差性弱视，需先达到双眼平衡，将弱视眼情况治疗，对于健眼是否需要采取遮盖或压抑的方法促进弱视眼提升，需根据具体情况决定。如果双眼都有弱视，相对健眼采取的方法就要相对慎重，而一个正常、一个不正常时，就可以采用上述方法。但根据患者年龄不同，压抑和遮盖的时间长短也不同，所以两个方案不同。总体而言，屈光不正性弱视有可能是双眼的弱视，屈光参差性弱视有可能是单眼，即视力比较差的眼睛弱视。所以治疗方案不同，需在专业医生的指导下进行。

飞蚊症形成原因不同，治疗方法也有所不同，常见如下：1、生理性因素：飞蚊症称为玻璃体混浊或玻璃体后脱离、不全后脱离，由于年龄增加后或由于高度近视的人发生玻璃体变性、液化，导致玻璃体混浊在视网膜上投影出现飞蚊样改变，且形态变化各异，即生理性飞蚊症。对眼底危害较小，此时以观察为主，无需特殊药物治疗或使用滴眼液，可能随着时间延长，患者会逐渐习惯或混浊分解后变成细小混浊；2、病理性因素：患者眼底出血或玻璃体积血也会导致飞蚊症，飞蚊症会引起闪光感造成视网膜脱离，此时患者需进行散瞳检查。如果发现眼底出血或有视网膜脱离的早期征象，一定要及时干预治疗，否则对视力影响较大。

近视OK镜通常指角膜塑形镜，对于近视的防控效果较好且受到业界认可。近视发生后，随着患者的年龄增加，近视度数会逐渐增大，尤其儿童青少年时期身高突然发生较快速变化，用眼负荷较重，所以近视度数发展较快。若使用普通眼镜，仅可起到光学矫正的目的，但角膜塑形镜可以使屈光度的发展速度减慢，并且具有循证医学证据。角膜塑形镜属于医疗器械，验配时需严格经过医学行为进行检查、试戴，当舒适感、定位等较好后定制镜片，且后期要求定期随访以观察角膜塑形镜的效果及不良并发症的发生情况。目前学界对于角膜塑形镜防控技术较认可，认为它对近视的防控效果大于普通框架眼镜或功能性眼镜，所以符合适应证的患者可以考虑选择。

近视500度绝对不能恢复，对于成年人而言，近视500度必须要全天候戴眼镜进行矫正，才能达到清晰的矫正视力。对于儿童、青少年而言，尤其是10岁以前的孩子，500度绝对不能恢复，而且不但不能恢复，度数还会随生长发育逐渐增加。500度近视可以采用一种方法，使度数相对静止或加速度减慢，达到控制阶段。某些治疗方法好像能够提高裸眼视力，但是通过眼睛的代偿训练方法，其实并不可取。近视发生的本质是度数改变和眼轴变长，知道本质才能避免贻误治疗、矫正。近视不能治疗，只有通过戴眼镜或采取矫正防控进行矫正，而成年人通过手术可以达到脱掉眼镜的目的，但是手术也只是矫正方法之一，可以提高裸眼视力，但是近视的眼轴和眼底无法变化。近视的本质无法改变，只是通过屈光切削角膜或眼睛内放置晶体，达到改善矫正视力的目的，并没有改变近视的本质。