伊恩晖

首先要明确一点，散瞳不伤眼睛，对眼睛绝对没有危害，不管是经常散瞳，还是偶尔散瞳，都没有影响。第二个是散瞳的目的，散瞳是检查的目的，还是治疗的目的。作为检查的目的，一般是验光用，或者是散瞳后，通过瞳孔散大，看到眼底的范围更大，如果是验光用，使肌肉放松下来，可以得到眼睛的准确度数，这是散瞳的作用。而对于检查用还有一个方法，老年人因为有屈光间质的混浊，比如白内障看不清眼底，就要为了使眼底能看清，得到及时诊断，会点散瞳药，通过瞳孔散大，来发现眼底比较细小，或比较周边病变，这个是检查用的目的。还有一种是治疗用的目的，比如葡萄膜炎、虹膜睫状体炎，发病以后会造成瞳孔粘连，如果不进行及时散瞳，就会造成虹膜跟晶状体粘连，导致并发性的白内障和继发性的青光眼，这种病情会导致并发症发生，所以要及时治疗。散瞳的目的就是让瞳孔活动、避免粘连，减少并发症发生。所以散瞳绝对对眼睛没有危害，目的是检查用或是治疗用都可以。经常散瞳也没有危害，但是会带来不方便，比如看近模糊或者是怕光。但是这个药效消失以后，完全可以恢复正常。

3岁孩子的生理性远视，一般来说是200-300度，生理性远视不是越高越好，越高有可能中高度远视，有可能发生弱视的风险。所以一般来说，300度以下的生理性远视是存在的，300度以上称为中度的远视，有可能就会出现弱视的情况。所以单纯从度数来看，一般200-300度就是生理性远视的大概范围，对于3岁的孩子，这是一个客观的指标。3岁的孩子一般能轻度辨认视力表的方向，可以教他去认手型视力表，通过主观的视力检查和客观辨光，判断远视储备和视力是不是相符。当然，还可以进行非接触的眼轴检查，通过眼轴和曲率的检查，也能反映远视储备是否足够。生理性远视就是远视储备，如果远视储备足，后天的环境因素比较小，注意科学用眼，减少电子产品的不合理使用，而且读写姿势又比较正确，通常远视储备会到8-12岁消耗掉，一直维持到18-20岁稳定以后。但如果远视储备不足，用眼控制不是很好，孩子以后肯定迟早是近视。生理性远视就像银行存款，如果这个钱花完了，就会出现问题。所以单纯从度数来看，一般通过散瞳验光检查，3岁的孩子远视储备为200-300度。

如果眼睛被外力打了一下，先要避免揉眼或者是压眼睛，可以在身边拿一个干毛巾把眼睛护上，然后及时前往医院就诊。如果考虑眼睛突然被崩了，也可能是外力把角膜崩坏，或者是把眼表的结膜崩伤，或者是结膜下的出血，这些情况都比较常见。首先一定要休息制动，避免造成自身灾害或者继发性灾害。因为不知道挤压眼球，特别是知道有时候突然被东西打了，有可能眼球破裂了，破裂以后，眼睛的内容会有些流出。如果不适当地按压，或者是揉眼睛还觉得没问题，使劲去揉，有可能会造成眼睛内部的缺失，加重了病情的损伤、损害，可以造成晶体的损害，或者是虹膜的嵌顿。而对于简单的挫伤，在简单处理以后，到医院查看，局部用药膏包眼的方法，可能很快恢复。还有一种是异物，如果有异物进到眼睛里，特别是角膜异物，崩到眼睛里面后，一定不要剧烈去揉眼。因为揉眼以后，一个是加重局部损伤的面积更大，另外会导致感染的风险加重，也要及时到医院就诊，进行简单地包扎保护，及时地转诊，尽可能及时就诊会使损害降到最低程度。

需要明确的是，视力和度数之间没有等量的对等关系。视力是通过视力表的检查，通过视力表从第一行逐渐向下辨认，逐渐辨认到看不清为止的上一行，记录为视力。5.0作为正常视力，如果低于5.0，就是视力异常。当视力有问题以后会进行验光，查看屈光状态，到底是近视、远视，还是散光引起的视力下降，这个叫验光。验光的检查是通过验光师结合综合验光仪，进行人工减影和插片，来获得度数，就是通常所描述的100度、200度、300度，所以这是两个完全不同的检查。视力和验光是两个不同的检查，由不同的人通过检查来获得，它们之间没有等量对等关系，4.1的视力有可能是300度，也有可能是200度。每个人的肌肉张力和紧张度不一样，所以度数有差异，没有之间的换算关系，或者是对等关系能得出来。强调这种视力差了以后，一定要进行规范的验光，才能获得具体的度数。根据具体的度数，然后再去选择合适的矫正方法，当然这个度数有可能是近视、远视、散光，采用框镜、隐形眼镜或者是手术的方法，都是可以的。但是要明确一点，不是视力知道以后，就直接用公式去推导出来度数，一定是经过验光师的验光才能获得。

左眼有飞蚊一般指飞蚊症，要判断到底是生理性的飞蚊症，还是病理性的飞蚊症，当然左眼和右眼都有可能发生，或者双眼同时发生。对于此种情况就需要判断，如果为生理性飞蚊症，年龄增大后引起的玻璃体混浊、玻璃体液化，导致的玻璃体上混浊，在视网膜上的投影，称为生理性飞蚊症。此种情况的危害不大，不影响视力，但是可能会对视觉质量造成一定的影响。但是不要担心，不会致盲或者失明。对于病理性飞蚊症，就要建议患者做眼睛的详细检查，最简单的就是首先需散瞳，让瞳孔充分放大，进行三面镜检查，观察是玻璃体混浊，还是玻璃体的不全后脱离，还是玻璃体完全后脱离。对于此种情况，需要检查周边部位的视网膜有无变性区或者裂孔。如果真的是在玻璃体不全后脱离的过程中，即玻璃体在液化过程中与视网膜需要分开。正常情况下分开最好，但是有部分地方会粘得比较紧，特别是变性区的地方、裂孔的地方，如果粘得比较紧，在后脱离过程中，就会把视网膜揪下来，造成裂孔性的视网膜脱离，此种情况就需要及时干预。另外，特别是部分患者，在出现飞蚊症和没有闪光感的情况下，一定要散瞳做三面镜检查，或者眼底的全景照相，来明确有无变性区。有一部分患者的飞蚊症，是因为眼底出血或者玻璃体的出血，引起飞蚊症的表现，这种是病理性的飞蚊症，要根据眼底出血的情况，进行相应的造影检查，或者OCT的检查，决定采取下一步的治疗方案。所以对于此种情况，先要区别飞蚊症是生理性还是病理性。

就目前的医学手段而言，小孩真性近视不能恢复。真性近视是指小孩进行散瞳验光后，发现确实存在近视屈光度的变化，且存在眼轴变长、眼底改变以及弧形斑的改变。真性近视意味着眼轴变长，而眼轴变长与身高类似，目前的医疗手段达不到回缩。而且对于小孩而言，真性近视不仅不能恢复，还会出现近视度数增加。儿童青少年时期身体需要发育，会出现快速增长期。8-14岁小孩发育速度较快，若在此阶段已经近视，意味着小孩在快速增高、身体发育的同时，眼球会如吹气球一样继续膨胀。这意味着眼轴快速增加，可能会出现度数翻倍或较大增长。因此在此阶段，主要不是讨论近视是否恢复，而在于如何控制近视发展。建议采取科学、有效的方法，减慢近视的发展速度。

角膜屈光手术和晶体屈光手术各有优缺点，各有利弊。角膜手术是对角膜进行切削，相当于将角膜切薄。如果角膜存在隐性圆锥角膜，以后继发圆锥角膜或角膜葡萄肿的可能性明显增加。而晶体手术相当于内眼手术，需在眼球做切口，再将人工晶体植入眼内，对前房深度，对术后巩高都有要求。因此术前需医生判断何种手术更为适合，而不是直接使用最新、最先进的技术。无论是激光还是晶体植入术，都只能矫正近视，不能治疗近视。因为近视一旦发生，则不可以治疗、治愈或逆转，只能通过矫正改变眼球整体屈光度，以达到摘镜或脱镜的目的，提高裸眼视力。对于激光和晶体植入术的好坏比较，需在专业医生指导下根据个体情况进行选择。如果角膜厚度够，近视度数较低，眼表又相对较健康，可能倾向于进行角膜激光手术。如果角膜较薄，又有较明显的干眼症状，术后眩光的可能性较大，可能建议进行晶体植入手术。

一般青春期结束，在18-20岁近视度数保持稳定，但仅为相对概念，并无性别差异。部分人因为用眼习惯或工作性质因素，如精细工作，包括修表工及会计常近距离用眼，有可能度数还会再增加，但度数增长速度稍慢。所以单纯从年龄而言，18-20岁阶段青春期结束，不论男孩还是女孩，度数均相对稳定。近视快速发展期在8-14岁，此阶段度数发展较快，由于在该期间孩子有快速个子增长期，如果不合理用眼，近视度数亦快速增长，似吹气球，眼球眼轴突然增加，导致近视发生。15岁后近视度数增长速度较之前年龄段慢，到18-20岁稳定，青春期基本到尾期，孩子身高及发育已基本达到成人状态，这时近视度不增长。但如果存在高度近视家族史或病理性近视家族史，少部分人还可在成人后增加度数。

8岁的孩子150度的近视，肯定需要戴眼镜。有的家长认为戴眼镜不好看或者起不到近视控制的效果，在条件允许的情况下可以选择角膜塑形镜，但是也是暂时缓解近视发展的加速度。等到成人以后，度数相对稳定以后，要考虑一种矫正方法。如果8岁孩子150度近视，如果不戴眼镜，近视度数还会发展得更快。因为疲劳、集合不足、调节灵敏度的因素还存在，所以会导致近视更快地发展，必须要戴。而且8岁这个年龄，还处于儿童青少年的快速发育期。8-12岁的孩子，可以观察到个子有快速的增长期，而眼睛就像吹气球一样，有迅速膨胀期，即眼轴的快速增长期，眼轴的快速增长就意味着近视的度数还要再增加。所以8岁的孩子150度不戴眼镜，本身的疲劳因素没有缓解，会增加比较快，而且因为本身发育的原因，度数还要再增加。如果没有正确的矫正方式，度数长得会非常快。但是通过角膜塑形镜的方法，就是减慢近视发展的加速度，表面上是可以不用戴眼镜了，但是其实还是一种矫治的方法，只是在近视矫治的基础上，能达到近视延缓的目的。所以不管是戴框镜也好，戴角膜塑形镜也好，一定要及时地戴镜矫正。

自然恢复一般指完全消除近视，目前医学手段达不到，所以近视100D不能自然恢复和治愈，但可予以矫正。真性近视发生后，不可治愈、逆转、恢复，近视的本质是眼轴变长、眼底变化和屈光度变化，不能恢复的具体原因如下：1、眼轴变长：近视发生后眼轴变长，前后径增加，超过正常人水平，一旦眼轴变长，长度无法缩回，眼轴缩不回去时，近视度数无法改变；2、眼底变化：近视眼眼底可能会有弧形斑，会有眼底豹纹状改变。100D属于轻度近视，可能眼底改变不明显；3、屈光度变化：需经过规范验光，如果是儿童、青少年，要经过散瞳验光进行检查，确定是100D真性近视时，任何年龄均不能恢复。