任韵清

激光去胎记治疗效果令人满意，但多数需要长期坚持、多次治疗。胎记分为血管性和色素性胎记，血管性胎记常见的有血管瘤、鲜红斑痣，色素性胎记包括咖啡斑、蒙古斑、太田痣等。激光为去除胎记的最佳选择，具体如下： 1、色素性胎记：通常选择波长为532nm、1064nm、755nm或694nm的激光，这些激光以黑色素为目标进行选择性破坏。太田痣经过4-6次治疗可达到相对满意的疗效，具体也和患者皮损的面积、颜色、部位、年龄有关。咖啡斑疗效肯定，但相对容易复发，少数咖啡斑治疗效果相对较差； 2、血管性胎记：通常选择波长为585nm、595nm的脉冲染料激光，此外还有波长为585nm脉冲染料激光加上波长为1064nm的Nd:YAG双波长激光，以血红蛋白为目标进行选择性破坏。治疗效果的影响因素包括胎记的部位、年龄、皮损颜色、病灶区血管直径、密度、血管深度等，通常治疗次数会更多。 激光治疗术后会出现渗出、结痂、肿胀，甚至出现水泡、糜烂，7-10天结痂脱落。在此期间需要保护好创面，避免碰水、避免日晒。

异位性皮炎即特应性皮炎，为慢性复发性炎症性疾病，一般认为是遗传背景、环境因素和免疫因素共同作用，导致皮肤屏障功能受损，湿疹反复发作，很难根治，需要进行长期治疗。一般患者通过外用药或内服药会较快控制，但是极易复发。目前尚无根治的方法，只能通过正规治疗和病程管理使特应性皮炎症状完全消退或者显著改善，使患者能享受正常的生活。此外，需尽量减少或消除诱发加重因素。 疾病发作期时要尽快控制症状，如外用糖皮质激素软膏控制炎症，再外用钙调磷酸酶抑制剂或者克立硼罗软膏，即PDE-4，磷酸二酯酶抑制剂主动控制炎症症状，减少和预防复发。患者自始至终都需要使用保湿润肤剂，改善皮肤的屏障功能，属于减少复发的重要手段。总之，异位性皮炎虽然很难根治，但是可以较好地控制。

异位性皮炎或者异位性湿疹为以前的说法，现在称为特应性皮炎。本病是一种与遗传过敏素质有关的慢性复发性炎症性皮肤病，表现为反复瘙痒、慢性湿疹样皮损，皮肤干燥明显。患有特应性皮炎的孩子往往都会有过敏体质，伴发哮喘、过敏性鼻炎这种过敏性疾病或者家族史。而异位性的含义有以下几点： 1、易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹，有此类过敏性疾病的家族倾向； 2、对异种蛋白过敏； 3、血清中IgE水平是升高； 4、外周血嗜酸性粒细胞升高。 不同的年龄，特应性皮炎的临床表现会有差别，主要分为婴儿期、儿童期、青少年与成人期以及老年期。2岁以下称为婴儿期，此阶段皮损主要在面颊、前额头皮，还可蔓延到四肢伸侧，有急性湿疹表现，如红斑、丘疹、脱屑、渗出。2-12岁的儿童皮疹趋向于慢性，常累及腘窝或者四肢屈侧，皮疹干燥、肥厚，呈苔藓样变。青少年与成人期，即＞12岁以后，以亚急性和慢性皮炎为主，好发于四肢屈侧、肘窝、腘窝、颈前等部位，躯干其它位置也可以发，也可以有皮损，多数都是干燥或者肥厚性损害，也可有痒疹样表现。

异位性皮炎即特应性皮炎，不具有传染性。而皮疹急性发作时或存在继发感染，如真菌感染、病毒感染或者疱疹性湿疹时，会存在一定传染性，但是和个人抵抗力有关。特应性皮炎病因包括遗传因素、环境因素及心理因素，具体如下： 1、遗传因素：主要指家族里父母亲或者爷爷奶奶、外公外婆有过敏性鼻炎或者哮喘过敏性疾病史，遗传因素主要影响皮肤的屏障功能与免疫平衡； 2、环境因素：主要包括气候、生活方式、洗浴方式，接触到感染原或者变应原刺激，如现代生活方式过于卫生、西式饮食都会与异位性皮炎的发病有关； 3、心理因素：精神紧张、焦虑在发病中也会起到一定作用。 此类患者需及时去医院就诊，在医生指导下采取相应措施进行治疗。

咖啡斑可以治好，一般经过2-6次激光治疗，总体有效率可以达到80%左右，而且越早治疗效果越好。但咖啡斑治疗后容易复发，激光治疗咖啡斑的复发率在5%-50%，与激光治疗类型并没有较大关系。 传统化学剥脱、手术切除、皮肤磨削及液氮冷冻虽然有效，但是不良反应较重，瘢痕形成、色素异常的风险较高，因此目前首选激光治疗，调Q开关激光为治疗咖啡斑首选方法。咖啡斑为表皮黑色素沉积，针对色素作为靶机波长为532nm的调QNd:YAG激光、波长为694nm的调Q红宝石激光、波长为755nm的调Q翠绿宝石激光都可以治疗咖啡斑，但是需要多次治疗。 虽然咖啡斑治疗效果较好，不会引起瘢痕，但是不同咖啡斑疗效差异大，目前没有一种激光能使咖啡斑在治疗后完全不复发。面部咖啡斑对激光治疗更为敏感，治疗半年或者一年内如无复发，则认为治疗效果较好，甚至达到治愈，不会再复发。对于一些边界清楚的咖啡斑，可能治疗效果不好，如果临床上治疗3-4次还没有明显疗效，则不建议继续进行。

诊断玫瑰痤疮的条件包括： 1、主要条件：面颊部、口周、鼻部阵发性的潮红或持久性的红斑，受温度、情绪、紫外线的影响会加重； 2、次要条件：1、伴有灼热、刺痛、干燥或瘙痒的皮肤敏感的症状。2、鼻部、口周及面颊部的毛细血管扩张。3、口周、面颊以及鼻部的丘疹脓疱。4、口周、面颊以及鼻部肥大增生性的皮损。5、伴有眼部的症状。 通常符合主要条件及一条或一条以上次要条件即可诊断玫瑰痤疮。

激光治疗胎记以后的结痂不建议快速去掉。使用激光治疗胎记会有红肿的反应，不同激光治疗反应也不同。患儿会有渗血，甚至出现水泡，水泡破裂，或者局部没有破也会有结痂，结痂7-14天会自动脱落。如果人为强行去除痂，会影响皮肤正常修复，甚至继发感染，加重色素沉着。如果结痂后有瘙痒，可以适当外用红霉素软膏或莫匹罗星软膏涂抹，有软化痂皮的作用。 结痂时需要注意避免碰水，等痂皮脱落后使用保湿润肤乳、注意防晒。如果痂皮刚刚脱落时没有做好防晒工作，则易引起色素沉着。

如果特应性皮炎患者不接受治疗，或者用药依从性差，或者存在其它诱发加重因素，病情会越来越严重。特应性皮炎为慢性、复发性炎症性皮肤病，特征为皮肤干燥、慢性湿疹样皮损、瘙痒剧烈，可严重影响患者的生活质量。 一般以保湿为中心进行基础治疗，再加上外用抗炎药物，如外用糖皮质激素、他克莫司等钙调磷酸酶抑制剂。病情更严重者可系统性口服药物或者生物制剂治疗，这些都能在一定程度上控制皮损的发展。如果患者不接受治疗，或者担心药物副作用，不遵从治疗方案，则会导致症状越来越严重。 环境、气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴方式，或者接触尘螨、花粉、食物等变应原，均可以诱发或加重特应性皮炎。尤其婴儿期，食物过敏原引起的特应性皮炎会相对多见，随着年龄增长，免疫耐受以后可以逐渐缓解。特应性皮炎患儿的家长需要积极记录孩子过敏的食物或者环境因素，尽量避免这些诱发加重因素。此外，要遵从医生的治疗方案，如外用激素主动维持治疗，慢慢减量，从而控制疾病。

沙土性皮炎属于良性、可自愈性的皮肤疾病，通常避免不良刺激以后皮疹可逐渐消退，病程为1-2个月。沙土性皮炎临床上较为常见，又称为摩擦性苔藓样疹、青少年丘疹性皮炎，常见于学龄前儿童，尤其是男性。本病好发于春夏季节户外活动多时，好发于手背、前臂、手指指节，肘、膝等容易摩擦的部位，特点为小丘疹，呈肤色或红色，表面会有鳞屑，瘙痒程度可轻可重。 本病主要与非特异性机械刺激有关，如小儿玩弄泥沙、毛毯摩擦、冷水刺激等，也有人认为与日晒或者病毒感染有关。本病为自限性疾病，如果患者症状轻，可以不治疗。对于患有沙土性皮炎患儿，需要避免刺激，减少摩擦，不要玩泥沙、玩具、冷水。瘙痒明显者可以口服抗组胺药，如西替利嗪或者氯雷他定，局部外用糖皮质激素软膏。如果不痒，则可以涂抹保湿润肤剂，并且注意防晒。

特应性皮炎的治疗包括基础润肤剂、外用药物以及系统用药，医生一般会按照轻度、中度、重度进行阶梯治疗。对于重度特应性皮炎患者，首先建议住院治疗。除外用药以外，可能需要系统应用副作用较大的药物，如环孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，对于严重的顽固性皮损还需系统应用糖皮质激素进行控制。目前一些新药，如抗白介素-4、白介素-13的度普利尤单抗等也可适当应用。 对于重度特应性皮炎，在选择外用药物时，医生会选择强度高的药物。对于急性泛发严重皮损，甚至会选择短期湿包治疗。湿包治疗是在外用药物及润肤基础上湿敷加包裹，即使用内层湿润、外层干燥的双层管状绷带或者棉布或者纱布进行封包治疗，一天两次，连用两天到两周。湿敷可以在患处保留2小时左右或者更长时间，观察患者的耐受程度。 此外，本病的患者需系统应用免疫抑制剂或糖皮质激素。对于儿童，医生会谨慎选择免疫抑制剂，尽量不用或者少用环孢素、激素。对于重度特应性皮炎患儿，会反复评估对患儿的影响。目前最新治疗为生物制剂，抗白介素-4和白介素-13的度普利尤单抗，治疗效果较好，而且副作用相对小。在国外适用于6岁以上重度、中重度特应性皮炎患者，国内目前仅适用于18岁以上的成人。