任莉莉

转肽酶是指γ-谷氨酰转移酶，常称γ-GT。单纯通过γ-GT升高无法诊断肝癌，还需要结合病史、AFP指标以及影像学检查、病理检查才能进行确诊。γ-GT在人体中主要存在于肾脏、前列腺、胰腺、肝脏、盲肠和脑组织中。而血液中的γ-GT主要来源于肝胆系统，临床常见的肝胆疾病无论是良性还是恶性，都会出现γ-GT升高。而肝胆系统恶性疾病患者血清中γ-GT升高更加明显，肝癌患者由于肝细胞浸润，使得正常肝组织受到损伤，进而导致γ-GT释放，血检报告中可以看到患者的γ-GT升高，数值越高则说明肝细胞损伤越严重。 诊断原发性肝癌的金标准仍然是病理组织学或细胞学检查结果。除此以外，动态增强磁共振、动态增强CT、超声造影以及DTPA增强磁共振四个影像学检查中，如果有1-2种检查都符合原发性肝癌诊断标准，同时患者病史有病毒性肝炎和肝硬化，结合血液检查，能够诊断为原发性肝癌。而如果仅有γ-GT升高，只能提示存在肝细胞损伤，不能诊断为肝癌。

胃癌的发生与遗传存在一定相关性，3%-5%的患者与遗传性肿瘤易感综合征相关，包括遗传性弥漫性胃癌、林奇综合征、幼年性息肉病综合征等，当中有10%表现出家族聚集性。目前认为胃癌可能是由染色体畸变所导致，致癌因子会导致人体正常染色体出现畸变，而这种畸变有时会遗传下一代，使下一代具有患病的可能性。 胃癌患者一级亲属得胃癌的危险性比一般人群高出3倍左右，家族成员中有共同遗传因素，同时生活环境、饮食习惯相近或相同，因此胃癌容易出现家族聚集现象。所谓的遗传并不是胃癌本身遗传，而是癌变基因遗传，在此基础上合并环境中各种致癌因素，包括不良饮食习惯、吸烟、抑郁情绪、幽门螺杆菌感染等，经过复杂的癌变过程，最终导致肿瘤发生。如果家族中有一个人患癌，不必谈癌色变，但如果直系亲属中有多人患癌，而需要提高警惕，建议通过基因检测进行排查。

直肠癌术后最常见转移部位是肝脏，除此以外可能转移到全身各脏器。直肠癌转移方式主要包括以下几种： 1、局部扩散：直肠结构由内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，肿瘤可以绕肠壁进行生长，环绕一周大概需要两年。肿瘤可能逐渐向深部生长，突破黏膜层、黏膜下层，浸润到肌层，最后穿透整个肠壁，转移到直肠周围器官，如前列腺、子宫等； 2、血道和淋巴道转移：人体循环系统包括血液循环系统和淋巴循环系统，直肠癌细胞一旦进入到人体血管或淋巴管，则会随血液循环和淋巴循环转移到人体各部位，最常见于肝，其次是肺，进一步可能会出现骨转移、脑转移； 3、种植转移：癌细胞如果脱落在腹腔内、腹膜或肠系膜表面或脏器表面，环境刚好适合肿瘤细胞生长，肿瘤细胞会在此部位定植，形成癌结节，并逐渐长大。

肠息肉不是癌，但可能变成癌。人体肠道黏膜表面可能会出现突出到肠腔的局限性隆起，隆起在没有明确性质前统称为息肉。肠息肉中有70%以上都称为腺瘤性息肉，而大部分肠癌是由腺瘤性息肉演变而来。 大体可以把肠息肉分为两大类，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉主要是指腺瘤性息肉和息肉病，理论上只要有足够时间，息肉终有一天会变成癌。非肿瘤性息肉一般不会出现癌变，但不是100%不出现癌变，如果息肉生长较大、时间较久，同样可能会出现癌变。 从正常黏膜到上皮细胞增生，到管状腺瘤，到绒毛状腺瘤，到早期癌到浸润癌演变过程，通常需要5-15年。而息肉越大，出现癌变的几率越大，直径超过2cm的腺瘤，出现癌变概率高达50%。另外，多发性家族性息肉病出现癌变概率是100%。因此，对于肠道息肉需要引起足够重视，做到早发现、早治疗。

肠癌和糖尿病存在一定相关性，据统计，2型糖尿病患者出现肠癌的风险是正常人的2倍。并且与普通人群相比，糖尿病患者人群达到肠癌风险阈值筛查时间提早5年。如果有肠癌家族史，糖尿病患者筛查时间更早，提早12-21年。而如果是已经罹患结直肠癌的患者，患有糖尿病风险更高。 肠癌和糖尿病同时发生，可能与二者之间共同致病原因有关，例如肥胖，喜欢食用腌制红肉，喜欢进食高热量、高脂肪食物，缺乏锻炼，此类不良生活方式和饮食习惯与结直肠癌发生密切相关。2型糖尿病的发生恰恰与不良生活习惯和饮食习惯密切相关，所以共同致病因素同时增加肠癌患病风险和2型糖尿病患病风险。因此，需要从生活习惯入手，尽量减少高脂、高热量饮食的摄入、多进食新鲜蔬果、多参加体育运动，保持正常体重范围，可以降低结直肠癌发病风险，同时有利于改善胰岛素抵抗、有利于血糖控制。

十二指肠癌发生率较低，只占全部消化道恶性肿瘤0.35%，占全部恶性小肠肿瘤30%-45%，多见于50岁以上人群，男性比女性患病率更高，年轻人患病相对较少。十二指肠癌发病因素目前还没有完全确定，但下列人群相对容易发病： 1、不注意健康饮食或饮食过于精细，进食过多糖分、高脂肪食物，以及进食粗纤维食物和蔬菜、水果过少的人群； 2、吸烟的人群； 3、50岁以上的人群，并且男性多于女性； 4、既往有十二指肠基础疾病的人群，例如十二指肠溃疡、憩室等疾病； 5、该病与遗传存在一定相关性，有家族性的腺瘤性息肉病或有色素沉着息肉综合征的人群患十二指肠恶性肿瘤的概率更高。 但随饮食结构和生活习惯改变，近年来肠癌发病总体出现年轻化趋势，所以年轻人发生肠癌概率逐年增加。而年轻人如果有不明原因腹痛、厌食、恶心、呕吐以及皮肤发黄、贫血等症状，需要及时就医。

经常大便不成形，不一定是肠癌，这种情况属于腹泻。腹泻按照病程长短，可以分成急性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻病程一般在2-3周，最常见于食物中毒、肠道感染、药物治疗副反应等。而慢性腹泻病程在4周以上，病因较为复杂，常见于慢性肠道感染、肠道炎症性疾病，如放射性肠炎、缺血性肠炎以及胃肠功能较差、消化吸收不良等。 肠癌是腹泻的病因之一，因为肠道内肿瘤相当于异物，当粪便进入到肠道以后，肠道在条件反射下蠕动加快，此时会形成频繁、非正常的排便反射，粪便还没有浓缩成为固体则被排出到体外，导致大便不成形。肠癌引起的腹泻很少超过2年，并且患者的粪便中常带有黏液、脓血，同时可能会摸到腹部肿块，出现消瘦、乏力等症状。如果出现上述症状，建议患者及早到正规医院进行肠镜检查。

肠癌CEA指标无上限，一般的医院CEA参考范围是0-5ng/mL，但是由于存在不同检测方法、不同检测仪器以及不同试剂，会造成CEA参考值不同，所以各实验室一般根据试剂说明书和临床实践建立参考区间。肿瘤患者尽量在同一家医院检测CEA指标，可以避免因为不同检测机构而产生数值差异，影响动态评价效果。 70%-90%结肠癌患者CEA高度阳性，但其它恶性肿瘤，如胃癌、胰腺癌、小肠癌、肝癌、乳腺癌也会出现不同比例的CEA升高。恶性肿瘤CEA诊断敏感度还和肿瘤分期存在一定相关性，肠癌中早期患者对CEA敏感度相对较低，可能无法检测到CEA指标升高，随肿瘤负荷增加，检测敏感度随之上升。所以CEA检测一般不作为肠癌筛查指标，但可以作为肠癌患者疗效监测以及复发监测指标。如果CEA持续上升，提示肿瘤复发，但并不是一定复发，还需要结合影像学检查进行确认。 CEA升高不是肿瘤患者所特有的表现，部分非恶性疾病可能会出现CEA升高。因此，如果在体检中发现CEA升高情况，建议患者到肿瘤专科医院进行咨询。

目前尚无研究证实肛门排气和肠癌是否存在密切关系，对于已经确诊的肠癌患者，如果存在严重腹泻，可能存在排气带出大便的情况。放屁称为排矢气或肛门排气，是食物在消化道正常菌群作用下产生较多气体，气体随肠道蠕动被排出体外，肠道蠕动越快排气越频繁。 正常情况下，食物经过营养吸收以后会形成食物残渣，残渣以液体和半固体形式从小肠中进入到结肠，在结肠中粪便向远处传递时因为水分吸收逐渐聚合，由液体慢慢变成半固体状态，接近肛门口时会形成稳定便条，在乙状结肠进行存储，形成正常排便反射以后则会通过肠道加压，并且排出到体外。而肠道内如果出现肿瘤，相当于肠道出现异物，此时患者的肠道会条件反射出现蠕动加快。此类患者的粪便刚进入到肠道还没有形成半固体或固体时，因为频繁、非正常排便反射被排出到体外，因此大便不成形，甚至会随肛门排气带出大便，建议进行肠镜检查。

卵巢癌发病原因和遗传存在一定相关性，具体原因尚不明确，但相关因素会增加卵巢癌发病风险，具体如下： 1、遗传因素：直系亲属和旁系亲属中如果出现卵巢癌，家族其他女性卵巢癌发病风险明显增加，分别增加到3.6倍和2.9倍。进一步研究发现，卵巢癌与BRCA基因的遗传存在密切相关性，其中携带BRCA1基因突变的妇女患卵巢癌可能性是63%，携带BRCA2突变的女性患卵巢癌可能性是27%； 2、激素因素：研究表明雌激素和雄激素都会刺激到卵巢表面上皮细胞增生，可以诱发和促进卵巢癌早期发生，而孕激素会在一定程度上降低卵巢癌患病风险，妊娠则可以降低卵巢癌发生风险，终身未育女性患卵巢癌风险高于已生育女性； 3、生活因素：例如吸烟、高脂高胆固醇饮食、肥胖等，均为卵巢癌高风险因素。