任莉莉

肠癌和糖尿病存在一定相关性，据统计，2型糖尿病患者出现肠癌的风险是正常人的2倍。并且与普通人群相比，糖尿病患者人群达到肠癌风险阈值筛查时间提早5年。如果有肠癌家族史，糖尿病患者筛查时间更早，提早12-21年。而如果是已经罹患结直肠癌的患者，患有糖尿病风险更高。 肠癌和糖尿病同时发生，可能与二者之间共同致病原因有关，例如肥胖，喜欢食用腌制红肉，喜欢进食高热量、高脂肪食物，缺乏锻炼，此类不良生活方式和饮食习惯与结直肠癌发生密切相关。2型糖尿病的发生恰恰与不良生活习惯和饮食习惯密切相关，所以共同致病因素同时增加肠癌患病风险和2型糖尿病患病风险。因此，需要从生活习惯入手，尽量减少高脂、高热量饮食的摄入、多进食新鲜蔬果、多参加体育运动，保持正常体重范围，可以降低结直肠癌发病风险，同时有利于改善胰岛素抵抗、有利于血糖控制。

肠癌CEA指标无上限，一般的医院CEA参考范围是0-5ng/mL，但是由于存在不同检测方法、不同检测仪器以及不同试剂，会造成CEA参考值不同，所以各实验室一般根据试剂说明书和临床实践建立参考区间。肿瘤患者尽量在同一家医院检测CEA指标，可以避免因为不同检测机构而产生数值差异，影响动态评价效果。 70%-90%结肠癌患者CEA高度阳性，但其它恶性肿瘤，如胃癌、胰腺癌、小肠癌、肝癌、乳腺癌也会出现不同比例的CEA升高。恶性肿瘤CEA诊断敏感度还和肿瘤分期存在一定相关性，肠癌中早期患者对CEA敏感度相对较低，可能无法检测到CEA指标升高，随肿瘤负荷增加，检测敏感度随之上升。所以CEA检测一般不作为肠癌筛查指标，但可以作为肠癌患者疗效监测以及复发监测指标。如果CEA持续上升，提示肿瘤复发，但并不是一定复发，还需要结合影像学检查进行确认。 CEA升高不是肿瘤患者所特有的表现，部分非恶性疾病可能会出现CEA升高。因此，如果在体检中发现CEA升高情况，建议患者到肿瘤专科医院进行咨询。

目前尚无研究证实肛门排气和肠癌是否存在密切关系，对于已经确诊的肠癌患者，如果存在严重腹泻，可能存在排气带出大便的情况。放屁称为排矢气或肛门排气，是食物在消化道正常菌群作用下产生较多气体，气体随肠道蠕动被排出体外，肠道蠕动越快排气越频繁。 正常情况下，食物经过营养吸收以后会形成食物残渣，残渣以液体和半固体形式从小肠中进入到结肠，在结肠中粪便向远处传递时因为水分吸收逐渐聚合，由液体慢慢变成半固体状态，接近肛门口时会形成稳定便条，在乙状结肠进行存储，形成正常排便反射以后则会通过肠道加压，并且排出到体外。而肠道内如果出现肿瘤，相当于肠道出现异物，此时患者的肠道会条件反射出现蠕动加快。此类患者的粪便刚进入到肠道还没有形成半固体或固体时，因为频繁、非正常排便反射被排出到体外，因此大便不成形，甚至会随肛门排气带出大便，建议进行肠镜检查。

大便次数多可能是肠癌。正常人每天排便次数应该在1-3次，如果平常排便次数正常、饮食结构没有出现改变，突然持续性出现排便次数增多现象，需要提高警惕，可能是肠癌导致。肠癌出现排便次数增多，是因为肠壁具有排便感受器，能够感受直肠中存在的大便量，当直肠中充满大便时直肠感受器会向大脑发出信号，大脑中会形成便意，同时发出排便指令，肛门会完成排便动作。直肠癌患者的肠道中相当于存在异物，可以刺激肠壁排便感受器，当感受器得到信号，误以为是直肠中充满大便，会向大脑传递排便信号，此时患者直肠内大便较少，而频繁的假信号传递会导致排便次数增多，所以出现排便次数增多需要引起重视。 肠癌患者除排便次数增多以外，可能还会存在其它症状，如稀便、黏液便、大便形状改变、血便，还可能在腹部摸到包块，出现腹痛以及体重突然减轻、胃口下降等。如果出现上述情况，患者需要及时到专科医院进行检查。

胃蛋白酶原主要是由胃黏膜主细胞分泌，其它器官以及组织很少表达，所以胃切除以后胃蛋白酶原会降低。胃蛋白酶原是胃蛋白酶前体，当胃内酸碱度pH值达到1.5-5时，胃蛋白酶原会被激活变成胃蛋白酶，而胃蛋白酶可以参与人体食物消化，属于重要的消化酶。 人体共分泌四种胃蛋白酶原，包括胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、组织蛋白酶Ⅰ以及组织蛋白酶D，具有消化功能的胃蛋白酶主要来源于胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ，而胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ以及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ的比值是体检中的肿瘤标志物较常见的指标。近年多项研究表明胃蛋白酶原Ⅱ会在其它肿瘤中升高，例如前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、泌尿系统恶性肿瘤等，可能是由于胃蛋白酶原异位分泌所造成。

直肠癌术后最常见转移部位是肝脏，除此以外可能转移到全身各脏器。直肠癌转移方式主要包括以下几种： 1、局部扩散：直肠结构由内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，肿瘤可以绕肠壁进行生长，环绕一周大概需要两年。肿瘤可能逐渐向深部生长，突破黏膜层、黏膜下层，浸润到肌层，最后穿透整个肠壁，转移到直肠周围器官，如前列腺、子宫等； 2、血道和淋巴道转移：人体循环系统包括血液循环系统和淋巴循环系统，直肠癌细胞一旦进入到人体血管或淋巴管，则会随血液循环和淋巴循环转移到人体各部位，最常见于肝，其次是肺，进一步可能会出现骨转移、脑转移； 3、种植转移：癌细胞如果脱落在腹腔内、腹膜或肠系膜表面或脏器表面，环境刚好适合肿瘤细胞生长，肿瘤细胞会在此部位定植，形成癌结节，并逐渐长大。

肠息肉不是癌，但可能变成癌。人体肠道黏膜表面可能会出现突出到肠腔的局限性隆起，隆起在没有明确性质前统称为息肉。肠息肉中有70%以上都称为腺瘤性息肉，而大部分肠癌是由腺瘤性息肉演变而来。 大体可以把肠息肉分为两大类，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉主要是指腺瘤性息肉和息肉病，理论上只要有足够时间，息肉终有一天会变成癌。非肿瘤性息肉一般不会出现癌变，但不是100%不出现癌变，如果息肉生长较大、时间较久，同样可能会出现癌变。 从正常黏膜到上皮细胞增生，到管状腺瘤，到绒毛状腺瘤，到早期癌到浸润癌演变过程，通常需要5-15年。而息肉越大，出现癌变的几率越大，直径超过2cm的腺瘤，出现癌变概率高达50%。另外，多发性家族性息肉病出现癌变概率是100%。因此，对于肠道息肉需要引起足够重视，做到早发现、早治疗。

卵巢癌存在遗传相关性，根据流行病学调查研究发现，至少有10%卵巢癌表现为家族遗传性，与遗传基因存在较大关系，及早发现携带此类高危基因的患者，可以有效降低自己以及家属的发病风险。有关卵巢癌的遗传学研究数据显示，高达15%浸润性卵巢癌患者存在胚系BRCA1和BRCA2突变，而在高级别浆液性癌当中，突变率高达23%。 直系亲属中有卵巢癌家族史的女性，发生浸润性卵巢癌的发病风险提高3倍以上。此外，家族中如果有乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、结直肠癌等肿瘤患者时，亲属患卵巢癌风险相应增高，对于此类患者建议进行基因检查，进行针对性肿瘤预防。如果发现相应肿瘤，可以及早进行治疗。

原发性肝癌分期主要根据肝脏肿瘤数目、大小、有无出现血管侵犯、有无出现肝外转移、Child分期以及体力状况六方面进行综合判断。肝癌分期对于患者预后评估、合理治疗方案选择和临床研究至关重要，国外有多种分期方法，常用巴塞罗那分期，即BCLC分期，TNM分期，日本肝病学会JSH分期以及亚太肝脏研究协会分期等。 而国家的卫建委结合我国具体国情、临床实践以及研究经验等，制定我国肝癌诊疗规范，推荐采用中国肝癌分期方法，其它分期方法都是作为参考，针对以上六个因素进行综合评分以及综合判断，最后明确分析。按照疾病严重程度分为ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期和Ⅳ期，其中Ⅰ期和Ⅱ期肿瘤相对局限在肝脏内部，Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤出现血管侵犯和肝外转移。Ⅰ期、Ⅱ期相对分期较早，Ⅲ期、Ⅳ期分期较晚。

转肽酶是指γ-谷氨酰转移酶，常称γ-GT。单纯通过γ-GT升高无法诊断肝癌，还需要结合病史、AFP指标以及影像学检查、病理检查才能进行确诊。γ-GT在人体中主要存在于肾脏、前列腺、胰腺、肝脏、盲肠和脑组织中。而血液中的γ-GT主要来源于肝胆系统，临床常见的肝胆疾病无论是良性还是恶性，都会出现γ-GT升高。而肝胆系统恶性疾病患者血清中γ-GT升高更加明显，肝癌患者由于肝细胞浸润，使得正常肝组织受到损伤，进而导致γ-GT释放，血检报告中可以看到患者的γ-GT升高，数值越高则说明肝细胞损伤越严重。 诊断原发性肝癌的金标准仍然是病理组织学或细胞学检查结果。除此以外，动态增强磁共振、动态增强CT、超声造影以及DTPA增强磁共振四个影像学检查中，如果有1-2种检查都符合原发性肝癌诊断标准，同时患者病史有病毒性肝炎和肝硬化，结合血液检查，能够诊断为原发性肝癌。而如果仅有γ-GT升高，只能提示存在肝细胞损伤，不能诊断为肝癌。