任艺虹

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
普罗帕酮也叫盐酸普罗帕酮，就是心律平，本身是一种抗心律失常的药物，属于一类抗心律失常药物。普罗帕酮主要是作用在快速性心律失常上，无论是房性的还是室性的都有效。房性的频发房早、频发室早，房性心动过速或者阵发性的室上性心动过速、房颤都可以使用普罗帕酮进行治疗，但如果病人有器质性心脏病的基础，普罗帕酮的应用就会受到限制，就不如使用乙胺碘呋酮治疗安全。\n对于室性心律失常，普罗帕酮也是有效的，所以有的时候心电图表现是宽QRS的心律失常，难以区分是房性的伴有差传，还是室性的心律失常的时候，普罗帕酮是可以使用的，因为它对于房性的和室性的都能有效，或者病人同时存在房性的和室性的心律失常，这种频发房早或者频发室早都存在着的病人，普罗帕酮的应用也是很重要的。但是再次强调，如果是有明显的器质性心脏病的病人，普罗帕酮的使用就是有一定的风险的，这样的病人可以换成胺碘酮治疗，因为胺碘酮也是对于房性和室性的心律失常都是有效的药物。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
青中年高血压不包括两种状态：1、单纯收缩期高血压，舒张压不高，脉压差很大的状态。2、高血压性的心肌肥厚非常明显，主要的原因是青中年高血压的特点，应该是舒张压高为主或者收缩压、舒张压都高，因为动脉弹性还挺好，所以舒张压增高比较多见，比较少出现收缩压高而舒张压不高的情况，但实际上会不会有这种状况，也会有的，虽然比较少见，比如处于高动力循环，伴有甲亢、心律非常快，心脏的舒张期比较短，每搏的输出量不是很高，心脏使劲收缩引起高压增高很明显，但是舒张压的增高就会不明显，甚至舒张压并不增高，而仅仅表现为收缩压增高。还有就是主动脉瓣有返流的状况，比如先天性异常的情况也会出现舒张压不高，而单纯收缩压高的高血压的状况，虽然也不是很多见，所以并不是绝对的。为什么心肌很厚的人少，是因为病程比较短，青中年的高血压病程都不如老年性的高血压长，出现高血压所引起并发症的几率就会比较低。但是有些属于继发性高血压的人，在年纪很轻的时候也出现了血压高，而没有发现，等到了中年的时候可能并发症也都会出现。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
先天性心脏病几乎不是遗传性的疾病，但是有一部分的遗传因素在，大概占8%左右，而92%都是由环境因素所造成的，也就是说绝大多数都是由环境因素所造成的。\n一般来讲，原因是妊娠的早期，大概是5-8周这个时间段是胎儿心脏发育的最重要的时段，在这种时段当中，妊娠的妇女接受了一些药物、化学品、环境的污染，或者辐射、病毒的感染，影响到了胎儿的发育过程，就造成胎儿心脏发育的异常。在胎儿出生的时候，就会出现先天性的心脏病的表现，比如妊娠三个月有感染风疹病毒，就会使孩子患先天性心脏病的风险大幅度的增加。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心肌炎一般不是非常重的心肌炎，治疗如下：\n第一、要休息，保证绝对的卧床，尽量减少活动，保持心肌处于尽量不要过度劳累的状态。\n第二、要增加心肌的营养，进行改善心脏能量代谢药物的使用、减低心脏负荷药物的使用，以及改善微循环药物的使用。\n第三、如果是病毒性心肌炎，就需要进行抗病毒的治疗。\n第四、如果是化学因素或者非感染性因素所带来，就要避开这样的场所，不接触这样的问题。\n第五、如果能够通过洗胃等因素来减低损害的时候，也应该进行。\n第六、如果心肌炎的表现比较重，同时还需要进行激素类药物的使用，或者感染免疫抑制剂方面因素的药物使用，特别是对于暴发性心肌炎。\n第七、对于暴发性心肌炎，除了这些方面以外，可能还有辅助性设备来减低心脏的做工，比如用ECMO的使用。这样会使得心脏的休息和做工明显减少，同时保证心循环和肺的氧供应都能够保障的前提下度过难关。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
血压低先要看有什么症状，如果有血压低，但是没有什么症状，这个时候就要找一下血压低的原因。如果血压低有症状，先应该补充容量使血压回升，或者必要的时候，如果很低必要的时候要用升压药使血压回升，血压回升之后再去找原因，看是什么原因引起的血压低。如果是因为容量不足所造成的血压低，比如出血量比较大，甚至有的人月经量比较大，或者因为严重的腹泻、呕吐，同时饮水量不够、进食量不够，这种所造成的容量负荷明显减少所带来的血压低，就要解决容量问题，可以输液或者必要的时候，如果是出血要止血，同时可能要补充必要的红细胞或者血浆。\n如果是因为中毒性感染引起来的所谓感染中毒性休克，也会血压低，这种状态下的血压低先是要纠正感染，同时要大量的补液，先要把血压恢复到正常状态。如果是因为肺梗塞所带来的血压低，或者肺动脉高压所带来的血压低，就要解决肺梗塞或者肺动脉高压的问题，然后尽量的能够保持相对正常的血压。如果是因为泵功能障碍，左心泵功能障碍所带来的血压低，就要进行强心性的治疗，同时要适当的补液，补液过多可能心衰症状会加重，所以在治疗的过程中要平衡这个状态。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
体位性低血压主要是指站立位过长，或者从卧位变成站立位的时候由于血压的一个明显的下降出现了头晕，或者视物不清等等症状，严重的甚至可以出现晕厥。体位性低血压一旦出现，首先是要把它保持一个头和心脏处于相同水平的位置，也就是让他处于卧位的状态，然后休息一段时间之后再慢慢的处于头高脚低的这种状态，但是要逐渐的起来，活动之后、体位变化之后再起来。如果这个过程一起来就会头晕，应该继续的处于平卧位或者头和心脏在同一水平的这个位置上这种状态，而且进行适当的一个补液升压的治疗。\n一般状况下如果没有急性发作，他有过这样的状态的时候生活的管理是很重要的，就是要适当的饮食、充足的饮食、水分的补充、适当的体育锻炼增加肌肉的张力、增加心脏的功能状态和神经系统的一个平衡状态。在平时可以穿弹力袜让血回流在活动当中能够更好一些，还有不要保持一个姿势的站立，站的时间过久的时候两个腿要活动，在平卧位起来的时候不要突然起来，特别是晚上苏醒之后要在床上翻翻身，活动活动然后再起来，这种状态下就不容易出现体位性低血压的情况。还有就是说患者在服用一些药物的时候，比如镇静剂，降压剂，降压药物的时候，容易出现这个状况，还包括血管扩张药的时候。所以使用这些药物不要过量，还有一个就是在大量出汗之后要适当的补液，保持充足的血容量状况。这样的话，就不太容易反复出现体位性低血压的情况。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
动脉粥样硬化指动脉壁内膜下有胆固醇沉积，这样的动脉状况叫粥样硬化状况，所以动脉粥样硬化形成需要有一定前提，有内膜损伤的因素存在，比如吸烟、血压高、血糖很高，这种状况很容易出现内皮功能的障碍。\n出现内皮功能障碍之后，使修复、炎性反应启动，体内的血脂容易沉积在内膜下，沉积在内膜下完成，就形成了粥样硬化，这个过程实际是炎性修复过程。炎症反应明确，巨噬细胞增多，单核巨噬细胞系统活跃。同时，脂质成分沉积在内膜下形成氧化低密度脂蛋白。氧化低密度脂蛋白被巨噬细胞吞噬形成脂质体，就形成了粥样硬化。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
动脉粥样硬化的治疗实际上包括三个方面：\n1、粥样硬化本身，防止粥样硬化进一步加重，主要使用调脂性治疗。\n2、防止粥样硬化进展之后出现斑块破裂、血栓形成，所以需要使用抗血小板治疗。\n3、动脉粥样硬化的进展因素，包括斑块不稳定的因素，以及使内皮功能受损的因素，需要进行相应的控制，比如高血压、高血糖、酗酒、精神紧张等状况，还有呼吸暂停很严重的状况，或者肥胖的状况，都是需要进行处理的。\n动脉粥样硬化的治疗方式参考如下：\n1、使用他汀类药物作为基本治疗，减低低密度脂蛋白胆固醇水平，达到理想目标值。\n2、使用抗血小板药物，如阿司匹林或者氯吡格雷等。\n3、必须要控制血糖、血压以及体重，改善过度紧张、焦虑的生活状态。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
肺动脉高压40mmHg是一种轻度的肺动脉高压状态，无论是什么原因所引起，都不算严重。肺动脉高压根据肺动脉压的值分成轻度的肺动脉高压、中度的肺动脉高压和重度的肺动脉高压。轻度的肺动脉高压是指肺动脉的收缩压在30-50mmHg之间，40mmHg是轻度的肺动脉高压，中度的肺动脉高压指的是肺动脉压在50-70mmHg之间，重度的肺动脉高压指的是肺动脉收缩压>70mmHg。重度的肺动脉高压或者是中重度的肺动脉高压是比较严重的状态。\n如果这个疾病进行性发展，重度的肺动脉高压状态下就很容易出现，由于它的发展使压力更高，甚至由于肺动脉高压的压力过高，使血流从右心打到左心发生障碍，从而使血压下降，这种情况是非常凶险和严重的状态。所以对于40个mmHg的轻度肺动脉高压，无论是什么样的原因所造成，都不是一个非常严重的状态。但是需要去检查一下，它的原因是什么？原因能不能解除？能不能控制？这件事比较重要。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
年轻人的三高只要适当的注意，早期是可以恢复的，比如血压高只是在初期，刚刚发生血压高的状态，通过调整生活方式，吃的清淡、减重，血压也是能够控制的，像正常水平一样，不需要用药物来治疗。如果是血脂高，通过控制饮食、适当的锻炼，绝大部分也是可以恢复的，除非代谢状况非常有问题。还有血糖的问题，如果适当的减重、饮食上进行调整，血糖有部分人也是不需要进行药物控制的，所有是能够恢复的，能够恢复到不需要药物控制的程度。但尽管有的人可能不能恢复到完全不用药物的程度，但是也会使得通过治疗性生活方式，使得整体的治疗容易控制，用药物进行也是容易控制的。所以无论是三高到什么样的程度，积极的治疗、积极的治疗性生活方式的改善，先是治疗性生活方式的改善是非常重要的。