任艺虹

三脂高指的是胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，而总胆固醇量和低密度脂蛋白量指的是胆固醇代谢方式。有时候看到脂蛋白a也会升高，一般不在3项血脂指标升高范畴之内，但也属于血脂异常的一个指标。目前没有药物单纯针对脂蛋白a进行治疗，现在用PCSK9抑制剂进行治疗时也能相应下降。但它主要是降低胆固醇总量，与粥样硬化有明显关系的是胆固醇和低密度脂蛋白。如果医生告知行药物治疗，需观察一个很重要的指标就是低密度脂蛋白胆固醇。甘油三酯如果指标较高时需要进行处理，但这种升高并非一过性，如果超过2.3mmol/L就需要进行相应处理，超过5.0mmol/L时就容易出现胰腺炎，也需进行处理。 治疗时，降甘油三酯的治疗方式和降胆固醇的治疗方式不同，如果两个指标都非常高，用药很特殊，这两个药一起使用时，比如贝特类和他汀类药一起使用，出现副反应几率明显增高，医生会调整它的治疗剂量，给药时间也需错开。所以应该到医院去找医生进行调整，而不能在家里随便吃药，因为这些药都有相应副作用，对于肝酶、肌酶影响比较明显，比其它药物副反应相应会高一些，但也不是每个人都会出现副反应。

二尖瓣少量返流时如果二尖瓣结构无异常，不会引起心腔大小改变，不需处理。如哦因为如风湿性心脏病等疾病导致二尖瓣狭窄、反流，或有二尖瓣脱垂情况，需查找原因，针对原因进行相应处理，避免瓣膜病变进一步加剧。 如果检查完这些状况都不存在，仅仅是超声显示二尖瓣轻度反流，患者瓣膜结构、心腔大小都正常，不是因为心脏扩大以后出现的相应反流，也不是因为瓣膜病变本身出现的相应反流时，少量反流不需要进行任何处理。

心慌、手抖原因比较多，主要原因如下： 1、甲亢患者心率较快，平伸双手时肌肉抖动，属于最常见的心慌、手抖的表现； 2、心理问题、心理障碍、抑郁症的表现，可表现为抖，但是属于比较大幅度的抖动。甲亢引起的心慌、手抖比较微细，比较大幅度的抖动，这种抖动绝大部分是一种心理障碍的问题所造成，并不是真正的器质性问题所造成。 心慌也不一定是心率快，甲亢表现时通常合并有心率快，能看到心电图显示心率快，或者数脉搏时能看到心率快的表现。所以心慌、手抖不一定都是器质性问题，有时可能是心理性问题所造成。

心慌的原因较多且表现也很多，比如心理问题，不是器质性问题。但是如果心慌，心电图显示心率非常快，是窦性心动过速的表现，这种窦性心动过速的表现，大部分表现为疾病状态，主要是甲亢、贫血，严重贫血也会心慌，大出血以后也会心慌，甚至部分年轻人月经量很大，可能也会出现经后贫血情况，甚至也会带来心慌。 但是还有部分心慌是其它的疾病状态，比如阵发性的室上性心动过速，会突然性的出现心慌，属于折返造成。还有比如房颤也会觉得心慌，心律不齐甚至频繁的房性早搏、房性早搏的情况，也会觉得心慌。心慌大部分是因为影响到心率，但如果好似精神心理的问题，不是器质性问题造成，需要区别对待。

如果是阵发性室上速，发作特别频繁，需要进行相应治疗，可以做消融手术进行相应治疗。但如果是室上性心动过速，不是阵发性室上速，即短暂的房速，也是室上性心动过速，可能要看一下是什么原因所造成，如有甲状腺问题，有些电解质问题，或心率快时容易出现室上速，心率慢时就不出现室上速，相应针对这些问题来进行处理。如果发作的确实比较多，可能会给减心率的药进行相应处理。如果发作的挺多，但又不是心率快时才会比较多，可能用一点抗心律失常的药，如心律平这类药也能进行相应处理。 但如果合并有器质性心脏问题，心功能也不好，出现室上性心动过速，是房速或交界区的状况，甚至阵发性房扑、房颤这种情况。只要不是阵发性室上性心动过速，如果有器质性心脏问题，可能会选择胺碘酮这类药，尽管这类药可能副反应会比其它药物多一点，但是使用时可能最有效果。

血钾过高会带来很多问题，最严重的问题是血钾过高会使传导系统出问题，然后心跳非常慢，心跳骤停的表现。所以血钾太高，一定要进行相应处理，要把血钾降下来。 血钾过高主要见于哪种人，主要见于肾功能不好的人。因为机体正常状况下能够调整血钾情况，吃的多、排的多，吃的少、排的少。 但是肾功能很差的时候排钾有问题，特别是同时还要用保钾药物时，非常容易血钾很高，所以这时候血钾高要进行积极处理。无论用让钾进细胞的方式让钾出来，还是用血滤或者透析方式后让钾排出来，还是使用大剂量排钾利尿剂使钾出来。 总之，要使过高的血钾降下来，否则心血管系统很容易出问题。

心脏主动脉硬化与粥样硬化不同，指大动脉僵硬度增加，而不是内皮损伤，但通常上述状态伴随存在，不同形成原因有不同的治疗方法，常见原因以及措施如下：1、年龄增加：由于自然老化，随着年龄增加，动脉硬化、纤维成分、钙质成分、僵硬度增加，通常一般治疗较难逆转年龄状态所带来的损伤；2、疾病：高血压患者的血管壁高压力容易造成动脉硬化，此时需要降压治疗，选择缓解动脉硬化或降低纤维化进程的药物，如RAS系统抑制剂，以及对于顽固性高血压，应用抑制醛固酮的药物等。上述药物在降压治疗过程中联合使用，会降低动脉硬化进展速度。

室性早搏没有太大危害，主要出现多会难受。但如果出现心功能不全，有明显的心肌缺血或有Q-T间期延长，容易出现恶性室性心律失常状况时，可能会对机体带来不良影响。所以出现室性心律失常时要看是什么情况，如果合并有这些疾病，可能要积极进行相应处理。如果没有这些疾病，只是特发性的即室性心律失常频发室早，甚至有短暂室速出现，可能不会对机体造成很严重的问题。 治疗过程当中如果没有明显症状，甚至不治疗都可以。但如果有明显症状，要减少室早治疗使用相应性药物，可以选择β受体阻滞剂、慢心律、心律平、氨碘酮等药物，保持电解质的稳定。血钾在3.5mmol/L以上接近4.0mmol/L的正常范围是比较好的状况，血钾太低时，也容易出现室性心律失常甚至恶性的室性心律失常。所以单纯室性期前收缩本身风险不大，但要考虑是什么样的疾病基础，所带来的可能性状况不一样，临床预后也会不一样。

心脏病患者通常对水果的进食没有限制，但食用部分水果可能会对药物的吸收、代谢产生影响，如西柚会对冠心病患者的药物产生影响，因此尽量少吃西柚或西柚汁。若心脏病的患者同时和合并有糖尿病，此时应限制总热卡的摄入，且糖的摄入量避免过高，因此含糖量较高的水果不能过多食用。目前冠心病患者中合并有糖尿病或糖代谢异常的患者比例较高，因此这类患者应选择含糖量水平不高的水果，如黄瓜、西红柿等。而含糖量水平较高的水果，如苹果、香蕉、梨、西瓜等，需要避免摄入过多。

三度房室传导阻滞大部分人会有症状，因为心率慢的患者居多，但也有一部分人没有症状。年轻人有可能其实没有症状，没有症状的原因是交界区心律，而且心率平时能达到50-60次/分，背24小时动态能够达到75000次/分，虽然动态的正常下限是80000次/分，但基本接近极限值。关键问题是心跳很快但血压是120/80mmHg，背动态血压没有发现问题，活动之后心率还能够增加，能够增加到80-90次/分，甚至能够达到100次/分左右，对日常生活没有太大影响，自己也没有症状。 但很多人有症状，因为心率慢带来血压低，是三度房室传导阻滞，所以起搏位点不是特别高，甚至可能是在某一个心室上的起搏，带来的是束支阻滞图形，QS很宽，这种情况时间久以后会带来心脏大等心肌问题。如果特别疲乏，做心电图后为三度房室传导阻滞，一定要去找医生做检查看是什么状况，能不能解除，这种状况对血流动力学到底有多大影响，是不是应该进行起搏器植入，大部分都要进行起搏器植入。 三度房室传导阻滞因为心率很慢，很慢时血压非常低，脑灌注也不好，容易疲乏，会出现短暂意识丧失或拿东西突然掉落的状况，严重会出现抽搐，有阿-斯综合征表现。一旦发现三度房室传导阻滞时一定要去看医生，看能不能解除，是不是出现R间期的情况。大部分三度房室传导阻滞的情况都需要进行相应处理，可能需要植入起搏器等。