任艺虹

室性早搏症状与房性过早搏动区别不大，主要症状在于可能有期前收缩感觉，正常人感觉不到自己的心跳，但会觉得突然像有个东西提到嗓子眼，然后突然又掉下去，甚至觉得憋气，实际是心脏跳的有点乱、憋气。甚至患者无意中摸一摸脉搏，有很长一段时间没有跳的感觉，其实都是早搏所造成的症状，是期前收缩带来的症状。但期前收缩有无风险本身与合并的疾病状态有关系，与发作频度有关系。 一旦出现期前收缩患者应该到医院做相应检查，明确是特发性还是有疾病情况存在原因，包括电解质问题，因为部分可以纠正，另一部分虽然不能纠正，但需要注意，因为容易出现室速、室颤。有的其实没有明显疾病状况，只是特发的症状，没有危险，不用特别关注，如果确实比较多，感觉难受，可以用药物进行相应控制，甚至现在可以用射频消融的方式打掉。

所谓期前收缩即提前来。室上性即心房或交界区的搏动，不是心室的搏动，大部分可能找不到特殊原因，可能以前有病毒感染，大部分找不到原因。但也部分人可能是疾病情况，如有慢阻肺问题，可能容易出现紊乱性房性心率，出现心房性早搏。如果心室舒张差、瓣膜病或其它原因造成心左房特别大，也会出现房早，甚至出现阵发性房颤等问题。 室上性期前收缩是指来早搏，而早搏来源于心房或交界区区域的早搏。若合并有疾病可以查到明确原因，有些检查最后没有明显的疾病状态，可能没有找到原因，所以不是所有的疾病都能找到原因。只能推论可能以前有过心肌炎的状况，有过心肌损伤的情况，只能进行推论。但治疗上也没有特殊的注意事项，如果没有什么原因的早搏可能需要药物来处理，如果早搏不是很多，室上性的早搏不进行处理也没有关系。

D-二聚体是纤溶指标，近期有栓子的溶解才会引起会D-二聚体升高，D-二聚体升高是近期有血栓形成的标志，比如有下肢静脉血栓、肺栓塞，都会见到D-二聚体增高。有手术或者外伤愈合过程、血栓形成愈合过程，可能也会看到D-二聚体增高。 D-二聚体增高不是血栓形成，而是血栓在溶解，在溶解的过程中，能够看到D-二聚体增高，而且基本上是新鲜溶解过程，也就是最近应该有新鲜血栓过程，而且血栓在松解会看到D-二聚体增高。目前临床上经常会监测D-二聚体，主要用于有肺栓塞风险、下肢静脉血栓的患者。D-二聚体在胸闷的病人是很重要的检测指标，确定有没有新鲜血栓形成，血栓溶解的状态。

二尖瓣、三尖瓣轻度反流绝大部分人没有症状，因为这不是疾病状态，很多时候去做心脏B超时，做超声心动图检查时，可能发现报告单上写二尖瓣或者三尖瓣有轻度反流，没有有瓣膜情况，也没有有心脏结构情况，只说有轻度反流，基本上这种情况下大部分状态没有任何症状。但是有的情况下可能有问题，如二尖瓣或三尖瓣有轻度的反流，但是同时合并有明显二尖瓣狭窄，这样可能有问题，是反流量不大，可能是轻度。但是二尖瓣狭窄很明显，这时症状主要由二尖瓣狭窄带来问题，如风湿性心脏病，可能二尖瓣狭窄很重，但是轻度反流，这种情况下可能因为心房大，会有心房张力高，会有肺淤血的表现，所以可能躺平会有憋气，或者走快会有憋气等，这些情况可能会出现，这时可能是问题。 如果看二尖瓣、三尖瓣轻度反流，要看合并不合并有其它疾病情况，如果合并有其它疾病情况的时候，可能由于这些疾病所带来，需要进行治疗。如果是仅看到二尖瓣、三尖瓣轻度反流，没有看到有粘连、狭窄，没有看到明显钙化，或者心肌问题、瓣膜脱垂问题，无需担心。

冠状动脉介入治疗，如果是急性冠脉综合征的状态，即不稳定心绞痛的表现状态，或者是已经出现心梗情况，有明显发病的心电图的表现，包括心电图、心肌酶，或者临床症状的表现。需要做冠状血管情况的评价，影像学的评价，所以最好的方式，是进行冠状动脉的造影，通过冠状动脉造影来决定，是不是需要进行介入性治疗。在冠动脉造影过程中，比如不稳定心绞痛，上台之后发现狭窄不是非常重，可能有些小的斑块，那么这种情况可能不需要支架的治疗，需要一些药物性治疗，比如进行双联抗血小板，需要他汀长期的治疗，甚至有些灌注血管扩张的治疗，或者减心率的治疗，治疗的方式可能不一定非得要放支架。但是如果狭窄非常重，不稳定状况下，在75%以才会考虑可能会要支架性治疗，并不是一定要进行支架性的治疗。虽然75%以上的狭窄，但血管非常粗，剩余的管腔足够大，也不会进行介入性治疗，可能就是药物性处理。如果血管都闭塞了，那么这个血管用药物开通，可能比较困难，就需要进行手术开通。如果是相对稳定的病人，基本上是在90%以上的狭窄才会进行相应的处理，但是心梗的病人是越早处理越好，因为堵的时间很长，心肌坏死是不能再生的，所以如果病人高度怀疑心梗，或者已经明确心梗，有条件做急诊手术的时候不要犹豫，应该尽早的去做造影，如果血管闭塞，想办法尽快的开通血管，这样才能保证更多的心肌存活，才能保证将来心功能是好的状态。

冠状动脉介入治疗术后低血压，如果之前血压正常，或者之前血压偏高，手术之后血压偏低，那么要看做手术的原因。比如原来血压都正常，出现急性心梗，如果是下壁梗塞的时候，很有可能是下壁右室梗塞后，血压下掉。如果是广泛前壁的心梗，虽然治完，但是心肌已经坏死，所以泵功能受影响，也能造成血压低。还有的人可能来之前，急性应激的过程，大量的呕吐，平时进食又不是特别好，那么容量可能不够，或者是有消化道出血，这些原因都可能会造成血压偏低。如果在手术的过程中使用了扩血管的药物，那么对血压多少有点影响，但一般来讲在手术台上不会使用大量的这样的药物，除非是冠状血管有痉挛，局部处理推的量很小，也不会对整体的血压造成长期的影响，如果在治疗的过程中有心包的渗出，包括有心包填塞类，那血压也是会很低，而且是非常凶险的一个状况，必须紧急处理的。还有一些情况就是在台上没有明显的渗漏，但是它有支架过后的一些血管裂痕，或者是通透性的一些问题，它可能有一个缓慢的渗的过程，特别是在手术当中和围术期，使用大量的抗血小板、抗凝制剂的时候，它会有一个迟发的心包的渗出，甚至有填塞的这种情况，也会使血压偏低。所以这种状况可以用超声的方式来检测，一旦发现以后，把这些抗凝抗血管制剂停了，基本上慢渗的这种状况，是可以自然消除的，是可以停止的。但是如果是大量渗出，那就需要进行紧急处理。

法洛四联症实际上指比较严重的先天性心脏病，法洛四联症病人因为是天生，所以从小哭闹时会看到紫绀非常明显，而且可能影响发育。所以在特别早时可能会被发现，因为家长也会带着去做相应检查。 较简单检查方式是做心脏超声，当然在听诊上也能够听到有杂音，但是做心脏超声时能明确是法四。因为心脏超声有特征性表现，比如有明显主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚、室间隔缺损，所以是非常复杂和严重的先天性的心血管疾病。这样的病人本身需要心外科进行处理、经心外科进行手术解决先天性心脏病的缺陷问题，当然在手术之前还有相应的其它检查。对于这样的病人，生存期可能会受到相应的影响，生活质量也会受到相应影响，所以要是发现应该尽早进行手术。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
对于心律失常的病人，很多人有心慌、心悸的感觉，甚至严重时可能会有点手抖。还有病人有胸闷、憋气的感觉，还有人在比较严重的心律失常时有头晕的感觉，甚至出现黑蒙，严重时会出现晕厥，甚至抽搐的状况。\n如果患者表现为明显胸闷、胸疼时，可以摸一下脉搏，看心律不齐、心动过快或者过慢的因素是否存在，然后做心电图看是什么类型的心律失常，是否伴有明显的心肌缺血症状。所以，心律失常不只是心悸问题，可能还具有冠脉供血不足、脑动脉供血不足、肾动脉供血不足、肠系膜动脉供血不足，或者心功能不全等相应表现，主要取决于心律失常是什么类型。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
低血压达到100的危害？低血压也指舒张压，达到100mmHg，无论用什么测定、什么标准，都是高血压状态。而且达到100mmHg，已经达到了2级高血压的状态，无论这个时候收缩压是多少，达到100mmHg的血压已经不是非常轻度的高血压了。如果是1级高血压，指的是收缩压达到140-160mmHg之间，舒张压达到90-100mmHg之间，如果是2级高血压，收缩压就是160-180mmHg之间，舒张压是100-110mmHg之间。如果达到舒张压是100mmHg，已经迈进了2级高血压的行列了。所以，一旦再有心脑血管事件的危险因素，就进入了相对高危的人群。如果再合并有明确的糖尿病、肾功能不全，或者是有明确的心血管疾病存在的时候，就已经进入极高危的人群，如果舒张压达到100mmHg，要积极的控制血压。服用一些药物同时进行治疗和生活方式改善，无论这个时候它的收缩压是什么样的状态。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心脏早搏多，无论早搏是房性的还是室性的，心脏早搏增多都是异常的状态，而不是生理性的状态。如果检测当中是频发的房性早搏或者频发的室性早搏，临床症状比较明显的时候，都需要进行相应的处理。频发的室性早搏，即便是没有明显的临床症状，也应该进行相应的处理，还要检查原因。如果有器质性心脏病的基础，比如有心肌缺血或者心功能不全，早搏可能跟缺血或者心功能不全有关联，这样的室早就需要积极的进行控制，同时还要解决心肌缺血和心功能不全的状态。\n如果没有器质性心脏病的基础，仅仅是表现为心律失常，也没有电解质的紊乱，血钾的状况也可以，也没有其它的问题，比如心电图的QT延长等等，这样的早搏如果是房性早搏，即便很多，没有症状也不需要进行处理。室性早搏比较多，需要进行药物性的一些治疗。房性早搏如果症状很明显，也需要进行药物性治疗。