任艺虹

二尖瓣轻度关闭不全指超声检测中，发现二尖瓣关闭时有少量血流流过，不属于病理性状态。单纯的二尖瓣轻度关闭不全可能是生理状态，不需任何治疗，但部分疾病如瓣膜增厚、变硬、活动异常、脱垂等情况可能会合并二尖瓣关闭不全。 二尖瓣脱垂是疾病进展的状况，二尖瓣有风湿性改变时，有瓣膜粘连、增厚，可能也会合并有关闭不全的情况，主要是狭窄。二尖瓣脱垂也会有关闭不全的情况，所以要看是什么情况，如果没有瓣膜结构问题，诊断结果报轻度反流，不需要任何处理。

冠状动脉介入性治疗是针对冠状动脉的微创性治疗方式，基本上针对的是冠状动脉粥样硬化性狭窄。当然也有其他的，比如冠状动-脉肺动脉瘘比较明显的状态，或者是冠状血管上有比较明显的局限性的瘤样扩张的时候，也可以进行冠状血管的相应的处理。但是这种方式是用介入性的手段，处理冠状血管的问题，是冠状动脉介入手术，包括冠状动脉造影，其实也是个介入性的方式，只不过是检查方式，而不是治疗的方式；冠状血管的腔内影像，也是用介入的方式来做的；现在所做的冠状血管的支架治疗，或药物球囊。将狭窄处理后，如果不是特别粗大的血管，可能不用放支架，用药囊贴等，也都是冠脉介入的方式。

经皮冠状动脉治疗的疾病，主要是冠状动脉粥样硬化性狭窄，包括不同程度的闭塞，较严重的闭塞或狭窄，甚至是完全闭塞这种情况，都可以用介入性治疗方式来做。但是实际上冠状动脉介入的时候，比如有比较严重的血管分流的状况，包括冠状动脉-肺动脉瘘的状况，或者是以前有过任何原因引起的，现在特别明显突出的瘤样扩张，一个真正的瘤，而不是囊袋性的扩张的时候。如果这个部位有血栓出现，需进行相应的处理，也可以进行冠状血管介入性的治疗。冠状血管介入性治疗只是一个手段，就是用来治冠状血管的疾病，大部分是因为动脉粥样硬化性的原因所造成的，所以基本上是大部分冠心病人群，所进行的治疗。

介入是个手术，术中术后可能都会有一些并发症出现，从台上看相对比较好，能正常下台，那么下台之后病人的一些问题，第一个问题就是出血，术后的一个出血伤口，比如从腿上穿刺做股动脉穿刺和手上桡动脉穿刺，大部分这种出血，腿上股动脉穿刺的几率，会比桡动脉穿刺的几率高得多，所以患者现在尽量做桡动脉穿刺，为了避免出血。还有的问题就是在走形的过程当中，可能损伤了一些小的血管，那么也不是伤口出血，可能是里面会有些出血，一旦出现的时，会引起血压低，血压慢慢往下走的情况，出现贫血的表现，这个时候就要看是什么地方，如果比较表浅，一般问题不大，比如有青紫，桡动脉通路通过之后，上面前臂的血管，就是胳膊上有青紫肿胀，局部压迫冷敷就能够解决。但是如果是里面血管的问题，比如从股动脉走的时候，可能看不到外面，没有看到血肿，但是可能内出血出到盆腔了，或者是出到腹部的位置，在外观上看不到，这个时候可能就比较危险。如果血压下降，就马上要做相应的检查，来确定有没有这样的出血。第一是出血，因为找到原因，所以就有办法阻止。第二个术后的问题，就是心包，因为在治疗的过程当中，在台上没有看到明显破损的区域，所以下手术台，没有看到明显的心包的渗出，出现了慢性的渗出，这个过程可能四五个小时，然后出现了心包填塞的表现，或者是胸闷胸疼症状的时候，可能出现心包渗出。那么这种心包渗出，大部分把抗凝、抗血小板药物暂停，基本上都能够止住，或进行心包穿刺相应的处理。那么还有些情况，比如是急性或亚急性的血栓，支架内血栓，因为做介入性治疗的时候，主要是把狭窄区域打开，从影像学上所估测到的病变区域，尽量的将它全部盖上，但是有的时候病变是延续的，只能处理比较重的区域。所放的位置上可能有粥样硬化，有些斑块在扩张支架的时候，可能出现一些破裂，但是从影像学上没有看到，比如做OCT可能会看到，那么这时可能会出现血栓。还有一个就是病变特别硬特别复杂，做贴壁的时候，支架怎么也贴不上，所以就目前来讲，医生判定他可能会有比较高的血栓风险，一旦出现血栓，后果非常严重，在围术期的时候，下台以后，可能会有一些相应的治疗方法，将抗栓的强度加强，尽量不出这种状况，但是有出这种状况的可能。所以不是手术完了以后，马上让病人走，要在医院观察一段时间，一般来讲是第二天或者第三天才会让他走，取决于疾病的情况，看需不需要观察。还有一个情况不多见，也是术后出现的，病人近期可能有外伤史，但是没当回事，医生也没问出来，比如不小心碰到脑袋，当时都没啥大问题，还可能是慢性腹泻，老是这样习以为常，也没当大问题，这就意味着在抗凝或抗血管强度比较高的时候，出血的风险就会大。所以如果不做介入性治疗，没有进行强力抗栓的时候，可能没有什么表现，但是介入性治疗之后，用这样强烈的抗栓，可能就表现出来。比如磕了脑袋，可能会有颅内的出血的问题，包括蛛网膜下腔出血的问题，比如慢性腹泻，可能就会有便血的问题，还有可能原来痔疮不是很重，也是经常会有出血，那么用这些药以后出血可能就不太容易止了。有些女同志做完以后，可能月经量也比较大，也不容易止。因为吃抗小板药，所以这也是一些问题，但是治疗的过程当中，医生在问一些疾病情况的时候，能够想起来的，能够关注到的，尽量的提供给医生，他会进行相应的判断，然后来决定手术时机。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
肺心病特效药，肺心病是指由于胸廓、肺支气管，或者是肺动脉原因所造成的心脏损害，主要是指右心系统受到损害，这种状态就叫做肺心病。无论是胸廓、肺脏、支气管，或者是肺动脉所带来的心脏损害，主要是由于带来体循环状态的淤血、肝大，以及胃肠系统淤血之后带来严重消化不良的症状。由于最终造成肺压增高，可能还会出现明显的血压下降，或者是出现右心功能不全的表现，当然也会出现严重的低氧血症。所以治疗肺心病没有特效药，主要是针对疾病的原因和症状进行相应治疗。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
扩张型心肌病在早期可以没有任何症状，可能会出现超声看到心脏轻度扩大，射血分数不下降或者轻度下降的状态。可能以前得过心肌炎或者有酒精性心肌病的表现，都可以表现为扩张型心肌病，在超声上会有特异性表现。但随着疾病的进展，病人逐渐出现的症状主要是心衰，心功能不全的表现，也就是活动后胸闷、憋气，而且平卧位憋气会比立位、坐位的状态更明显。\n病人有的时候会出现高枕卧位，活动量明显受限，甚至会出现心慌症状。有时候病人原来血压是偏高的，这时候血压就不高了，正常甚至血压还降低，都是扩张型心肌病的表现，因为出现了心功能不全。严重出现全心功能不全的时候，病人会出现肝大、肝淤血、胃肠道淤血、消化不好，消化、吸收状况差，而且会出现浮肿，特别是下肢浮肿。此时应该赶紧去医院就医，进行相应的处理。

房颤早期呈阵发性，可能自行消失，但并非自愈，如果疾病状态不能解除，随病情发展，心房逐渐增大，会导致发作频率提高、持续延长，最终成为持续性房颤，恢复正常的可能性较小。但甲亢引起的房颤，甲亢治愈后房颤即可转复，复发的几率较小。 如果心功能不好、心脏大或瓣膜病所带来的房颤，这些因素无法解决，是进行性发展的过程。哪怕药物治疗以后或进行相应转复之后，房颤仍会出现。现在有一种治疗方式，如果心房不是特别大，张力不是很高，可进行消融处理。但如果是结构性心脏病，二尖瓣狭窄很重，心房已经很大，复发率就很高，则不能进行消融治疗。

二尖瓣狭窄患者超声检查会有左心房增大，严重时可能出现肺淤血甚至体循环淤血表现。心房无明显变化时，可无明显体征；出现肺淤血时，患者活动后憋气明显、心率偏快；心房增大后容易出现阵发性房颤、持续性房颤；静脉系统淤血者可出现腿肿、肝脏淤血。 二尖瓣轻度狭窄本身来讲，可能临床没有太多症状，可能也没有太多体征，但是个别人做超声时，能看到二尖瓣瓣膜本身的结构问题，比较多见的是风湿性问题所带来的轻度性狭窄，也有老年人是退行性变带来的轻度性狭窄，很多状况下合并心房增大，如果合并心房增大超声能够看到，而且在心电图上容易出现房颤、房早，刚开始是房早，后来是阵发性房颤，最后能发展为持续性房颤。

二尖瓣狭窄早期听诊能够在心尖部听到第一心音亢进的表现，能听到开瓣音的表现，舒张期能够听到舒张期隆隆性杂音的表现，这是二尖瓣狭窄的心尖部听诊。 在肺动脉瓣区域，如果左房张力已经比较高，心房大，肺动脉压高等情况，能够听到肺动脉瓣的第二心音亢进，并不是通过听诊来确定会有二尖瓣的问题。是否真的是二尖瓣问题，二尖瓣病变到什么程度，是什么原因，即怀疑有问题时应该去做心脏超声。心脏超声对于判定二尖瓣狭窄疾病，能够比较直观地提供很多证据。

所谓心悸，即患者觉得心慌、心乱，大部分情况心悸是因为心跳过快，存在以下几种原因： 1、窦性心动过速； 2、房速、房扑房颤表现，也会表现心跳快； 3、室上性心动过速，当然也有室速的表现，但是比较少见。 心跳快有不同的原因，而心悸的原因错综复杂，除了基础心率快，会觉有心悸以外，其实房扑、房颤、频发房性或室性心动过速，甚至有短暂的房速室速，可能也会觉得心悸、心慌，但是表现为各种各样的心律失常的问题，所以要具体问题具体分析。如果最近发作频繁，可能需要24小时动态监测，利于抓到心律失常。